第一章 外感病症 (9)
二诊：药后汗出已止，身热渐退，口渴喘息皆止，已能安眠，小溲甚少，两脉已由虚大而芤转为细弱小滑，头面汗出甚少，面仍略红，口干渴亦见缓解。暑温误汗之后，正气大伤，津液过耗，昨服益气生津之品，虽见小效，尚不足恃，再以甘温益气，甘寒生津，兼以祛暑，以观其后。原方减石膏为15克，加党参12克，二付。三诊：前药连投两剂之后，身热已退净而汗出亦止，喘息已平，口仍干渴，面色正常，精神好，两脉细弱且滑，大便通而小溲渐利。暑温误汗之后，气津皆伤，今观舌质偏红，苔白略干，虽汗止气复，然阴津尚未全复，改用甘寒益气，兼祛虚热。饮食当慎，生冷粘甜皆忌。北沙参25克，太子参10克，生黄芪18克，五味子10克，麦门冬12克，生白芍25克，鲜荷叶半张(撕碎入煎)，二付。上药续服二付，诸症悉平，食眠均佳，舌脉如常。再休息一周而恢复正常工作。
（按）叶氏云：夏温发自阳明。其为热盛之证明矣。然暑热易伤气津，故当主以白虎加人参汤。此例患者病暑温初用藿香正气发散太过，致汗出不止。汗多气津更伤，遂致致心悸气促，神疲脉芤，乃厥脱在即之象。急用西洋参粉即刻吞服，以固元气，继以白虎汤加黄芪、五味子益气敛津固脱。二诊加党参，三诊易为太子参，可见虽益气一法，亦须随证变药，此间细微功夫，正须吾辈着眼处。此案初诊用西洋参粉6克吞服最为关键之招。告诉我们，危急之证须以抢时机最为紧要。若缓缓坐等汤药煎成，恐已坐失良机矣。
引自《赵绍琴临证医案》
医案五
陈某某，女，58岁。初诊：初起发热恶寒，体温38～39℃，汗出，时有恶心，二天后开始神志不清，烦躁谵语，颈部有抵抗，查脑脊液wBc23，单核9；入院即给常规抗菌素治疗。第三天开始腹泻，便培养金黄色葡萄球菌。诊为乙脑并发剥脱性肠炎，治疗无效，并产生霉菌，遂邀赵师会诊。一诊：身热不退，神识昏沉，大便作泄，色黄气臭，小便黄步，舌绛龟裂，苔焦黄唇燥，脉细数。辨证：此为暑热久蕴入营，蒙蔽心包，且积滞互阻，湿热下迫。气热复炽，营阴已伤。治宜清营养阴，开窍透热。
处方：葛根45克，黄芩9克，黄连4.5克，甘草3克，生石膏30克，竹茹6克，菖蒲45克，部金6克，鲜石斛15克，紫雪丹3克(分服)，二付。二诊：药后热退泄止，神志转清，溲黄，舌干红，苔已渐化，脉弦滑略数。以扶正养阳，清泄余热而愈。原按：本证为乙脑重证并发剥脱性肠炎，属中医暑热挟湿。暑热久蕴，营阴已伤。热势深重，蒸湿炼液为痰，蒙蔽心包，且气热炽盛，积滞互阻，湿热下迫。上有内窍堵闭，下有湿热阻滞于肠，气机不畅；又日气热复炽，热邪源源不断由气直涌营中澈以白虎清气热，葛根芩连清利肠热；菖蒲、郁金配紫雪丹清心涤痰开窍，甘草、滑石、竹叶通利三焦，“排除造成营热不能外达的原因，使气机通畅，开营热外达之路。服后热退，泄止神清，为营热外透。舌干红溲黄，为营阴既伤，余热未清，故以养阴清泄余热法而愈。
（按）此为以透热转气法救治暑温神昏重症。此证神昏与大肠湿热积滞有关，故用葛根黄连汤合菖蒲、郁金、紫雪，坚肠止利与清心开窍并举，又用滑石、竹叶通利水道，则三焦通畅，故收热退神清利止之效。
引自《赵绍琴临证医案》
医案六
吴某某，男，15岁。初诊：发热4～5天，两天来加重，体温39.7℃，头晕恶心，呕吐颈强，神昏谵语，大便已两日未通，舌绛苔黄厚，小便短少，两脉沉滑濡数。此暑温湿热逆传心包，姑以芳香化湿，凉营开窍泄热方法：佩兰12克(后下)，藿香9克(后下)，生石膏25克，连翘9克，竹叶茹各10克，菖蒲6克，郁金10克，黄连6克，银花15克，半夏12克，六一散12克(布包)，紫雪丹6克(分两次服)，服二付。即刻煎服一付，随即送某医院检查，并做腰穿，诊断为乙型脑炎，当晚又服第二剂汤药。二诊：今晨大便畅泄两次，且色深气臭甚多，身热已退，神志转清，体温正常，想吃东西，舌微黄质红，脉濡滑。
停药观察，数日后出院。三诊：身热已退，体温正常，无恶心呕吐，舌苔已化，浮而略黄，脉濡滑且弱，再以养阴清热兼助消化方法。北沙参24克，麦门冬10克，连翘10克，元参10克，焦三仙各10克，鸡内金10克，茅芦根各24克，服三付药后已愈。原按：本案为暑温湿热逆传心包。因湿热阻滞，气机不畅，郁热日深，热蒸湿浊，遂成痰热，外阻气机，内闭心包，且大便两日未通，腑气不畅，心包之热外达之路不通，欲使营热外透，急当宣畅气机，故以紫雪丹清心开窍，且通腑泻热，又以芳香之品化湿开郁，宣畅气机，辛凉清气而透热外达。使内窍开而腑气通，湿化而气机畅，气得展布，心包之热随便下泄外透而去，故神清热退知饥，再以养阴清热调理而安。
（按）此亦透热转气案。用药奥妙已见于原按语中。用芳香宣化、清心开窍后，得大便畅行，瘀热得下，即神清热退。说明三焦通畅，气机调畅在温病治疗中多么重要。另，治疗急重温病，不可拘于一日一剂二煎之法，服药宜促其问，如日三夜二，或4小时一服，务使药力接续，方克有济。
引自《赵绍琴临证医案》
五、中暑
医案一
杨××，男，34岁。初诊：1962年8月22日。伏暑挟湿，高热七日不解，胸痞泛恶，渴不引饮，便下溏泄。舌苔白腻。治从温化。处方：玉枢丹0.6g（研末，开水先送下），焦六曲9g，枳实片4.5g，粉葛根9g，鲜藿梗9g，陈皮3g，姜竹茹4.5g，焦苍术12g，佩兰梗4.5g（后下），制半夏4.5g，白蔻仁3g（研，后下），老姜2片，1帖。复诊：8月23日。身热退而未尽，胸痞泛恶已止，便泄亦减。舌白不渴，脉象濡数。再投芳香苦降法。
处方：白蔻仁3g（研，后下），炒枳实4.5g，赤茯苓9g，制川厚朴3g，陈皮3g，姜竹茹4.5g，车前子9g（包），焦苍术12g，制半夏4.5g，淡干姜2.4g，鲜藿梗9g，1帖。三诊：8月24日。连投温化，湿邪伏暑渐清。舌白不渴，脉象濡细。脾胃未和。再拟温化，以肃余邪。处方：制川厚朴3g，制半夏4.5g，炒枳实4.5g，焦苍术9g，淡干姜3g，白蔻仁3g(研，后下)，佛手片3g，炙甘草1.8g，陈皮4.5g，淡吴茱萸1.2g，焦麦芽9g，2帖。四诊：8月26日。连投温化之剂，脾胃湿滞已化，身热已微，惟纳少胃呆。舌白，脉濡。治循前法，以助脾胃之运行。处方：制川厚朴3g，枳壳4.5g，淡干姜1.5g，制半夏4.5g，焦苍术6g，陈皮3g，青皮4.5g，佩兰梗4.5g，佛手片3g，炙甘草五分，白蔻仁3g（杵，后下），梗通草3g，4帖。注：上方服4帖，休息5日后，即恢复工作。
（按）本例患者体力强健，病因为伏暑兼感寒湿。临床辨证，渴不引饮，便不溏泄，舌白腻，为寒湿侵于脾胃，虽有高热，不宜凉解，故处方始终以温化为主。经过四诊，即热退邪去而恢复工作。
引自《郭柏良医案》
医案二
蔡××，男，51岁。初诊：昨在烈日下过度疲劳，回家后气喘汗泄，口渴引饮。脉数，舌绛。暑热内袭，正气与津液均为所损。治拟益气清暑。处方：潞党参15g，生石膏30g，知母12g，生甘草3g，浮小麦15g，西瓜翠6g，竹叶心20针，连翘心4.5g，粳米3g(后入)，1帖。复诊：喘逆与汗泄虽已渐减，但里热仍盛，舌绛口渴，心烦不寐，脉数，溲短。法当增液清营为治。处方：南沙参9g，北沙参9g，肥麦冬9g，五味子3g，生甘草3g，川石斛9g，小川黄连1.5g，浮小麦12g，焦山栀9g，六一散12g(荷叶包)，鲜竹叶10片，2帖。三诊：气喘与自汗均止，寐尚未宁，溲黄。脉数较静，舌绛转淡。里热渐退。还须追踪清肃，免致余焰复燃。处方：川石斛9g，肥麦冬9g，小川黄连1.2g，焦山栀9g，粉丹皮4.5g，朱连翘心4.5g，茯神9g，远志肉4.5g，鲜芦根1支(去节)，2帖。四诊：里热已清，诸症渐安，惟寐不甚宁，乃是宿恙。乘此病后，当兼顾调理之。处方：潞党参9g，北沙参9g，川石斛9g，细生地12g，制首乌9g，远志肉4.5g，炒枣仁6g，炒术6g，茯苓9g，交泰丸6g(包)，4帖。
（按）劳乏之本，骤为暑热所乘，肺气受伤，肃降失司，故喘逆口渴。热扰心营，神不得安，故汗泄不寐，津液亦由此而受损。处方首用人参白虎汤，急治其标；次用生脉散，缓顾其本；第三诊为清肃余热之方；第四诊乃调理善后之治。病无变迁，法当循序。
引自《张慕岐医案》
医案三
廖××，男，年三十一岁，四川会理县人，住云南省昆明市海潮巷八号。1928年5月16日出外郊游，值酷暑炎热，畏热贪凉，返家时临风脱衣，当晚觉闷热而思饮，全身倦怠违和，次日则有微寒而发热，头昏痛，肢体酸困疼痛。因平素体质较健，向少生病，对此小病不以为然。不日则热势突增，发为壮热烦渴饮冷之证，小便短赤，食思不进，经西法针药施治未效，延余诊视。斯时病已三日，脉来浮弦而数，面赤唇红而焦，舌红苔燥，肌肤皆热，但不见有汗，气息喘促，呻吟不已。良由暑邪伤阴，邪热内壅，复被风寒闭束，腠理不通而成表寒里热之证。法当表里两解，拟仲景麻黄杏仁甘草石膏汤辛凉解表主之。生麻黄12克，生石膏24克(碎，布包)，杏仁10克，甘草10克。17日一剂，即汗出如洗，热势顿除，脉静身凉，头疼体痛已愈。然表邪虽解，里热未清，仍渴喜冷饮，再剂以人参白虎汤合生脉散培养真阴清解余热。沙参24克，生石膏15克(碎，布包)，知母12克，寸冬24克，五味子3克，甘草6克，粳米10克。服后渴止津生，食量增加，溺尚短赤，照上方去石膏、加滑石40克、生地40克。服后溺清而长，余热已尽，真阴复元，诸证全瘳。
（按）昔人谓暑忌麻桂，其实亦不尽然。此证里热被表寒所束，非麻黄何能解表。妙在次方即转用白虎生脉，养阴清热，故而收效甚速。
引自《吴佩衡医案》
六、秋燥
医案一
男。壮热7昼夜，夜间较白昼为严重，白昼尚清晰，暮则谵语。凡温邪之发于秋者，热入心包，较其他时令为早。以秋令之燥，温、燥相煽，来势颇重。忍冬花9克，清水豆卷12克，连翘9克，赤苓12克，卷心竹叶4.5克，碧玉散9克(包)，黑山栀9克，枳壳9克，全瓜蒌12克。二诊：其效如此之速，殆温而不夹湿者。薄荷3克，粉葛6克，佩兰梗9克，全瓜蒌12克，晚蚕沙6克(包)，枳实3克，忍冬花12克，赤苓9克，莱菔英9克，淡子芩4.5克。
（按）燥为秋令主气，初起亦在肺卫，吴鞠通主以桑杏汤。此病壮热7昼夜，且暮有谵语，是燥气化火，侵袭心营，故以锿、翘、栀、芩、竹叶心等以清心肺之热，全瓜蒌、枳壳、莱菔英等以润肠通腑。以其并不夹湿，故一剂知，二剂已。
引自《章次公临证医案》
医案二
男。清代医家所谓秋温。包括感冒、胃肠炎、轻型之副伤寒三者。病者从无大病，面垢脉软，苔虽腻而白滑，须防上述之第三者。清水豆卷12克，北柴胡24克，姜半夏9克，江枳实9克，浮萍草6克，黄芩6克，全瓜蒌12克，煨草果4.克，佩兰梗9克，赤苓9克，粉甘草3克，太乙丹1粒(分2次吞)。二诊：热虽较减，面垢苔腻亦见减退。前方轻其制。清水豆卷12克，北柴胡12克，姜半夏6克，枳实9克，黄芩9克，佩兰梗9克，赤苓9克，全瓜蒌9克，粉甘草3克。
（按）本病例随后叠用清热利湿之剂，约10天而告痊愈。一诊方中用柴胡24克，为当时他医所少见。先生论柴胡功用有三：一祛瘀，二解热，三泻下。这里正用其解热作用。先生又说：“治病用药需胆大心细，当机立断，不可犹豫。”于此可见之。
引自《章次公临证医案》
医案三
男。秋温侵入血分，面部胸部皮肤锨红如丹，两臂散布红点，咽头红痛。清其热、凉其血。净连翘9克，白薇12克，小蓟9克，紫草茸6克，芦根100厘米(去节)，金银花12克，黄芩6克，丹皮9克，绿豆衣12克，射干6克。二诊：古人以望疹之色，定治疗之法，亦自有其见地。例如疹红者，属热、属血分、属有余之进行性。仍当解热、凉血，平其过胜，为必然矣。杭菊花9克，赤芍9克，金银花15克，川雅连1.5克，全瓜蒌12克，嫩白薇12克，紫草茸4.5克，射干9克，紫花，地丁9克，赤苓9克。
