登陆注册
6873300000008

第8章 内科(7)

〔加减〕偏少阳症加黄芩15克、胆草15克、清半夏10克,水煎服,并同服紫金锭;偏湿热加木通15克、滑石75克、郁金30克、青皮15克,水煎服,并送服紫金锭一锭;见胆郁证者,减银花加砂仁壳10克、香橼15克,水煎服。

〔按语〕本方虽为慢性胆胀病而设,但从组成来看仍为一首祛邪之剂,故瘸虽为慢性,但症当属实,对于虚症胆胀,则不宜之。

〔典型瘸例〕何某,女,51岁,1986年11月10日初诊。

3年来,阵发性右上腹部疼痛,并向右肩背放散,曾多次用西药治疗,时好时犯,反复发作,常因食脂肪后诱发。近日来疼痛加剧难忍,症见右上腹部疼痛,可向右肩背放射,身热、身重,心烦口渴,纳呆不欲食,皮肤微黄,尿黄浊、大便干,舌红苔黄、脉弦滑而数。B超示:胆囊壁欠光滑,提示胆囊炎。中医诊断:胆胀湿热症候,投利胆解郁汤加木通15克、滑石75克、郁金30克、青皮15克,水煎服,同服紫金锭一锭。共服11剂,症状大减,B超正常,再服6剂,诸症皆除。随访至今未见复发,照常参加工作。

4.慢性胃炎

4.1竹茹清胃饮

〔组成〕竹茹12克 芦根30克 公英15克 枳壳10克 石斛10克 麦冬15克 薄荷6克 白芍12克 甘草6克

〔功效〕轻清凉润,理气止痛。

〔主治〕慢性浅表性胃炎、胃溃疡偏热者。其特征是:胃脘轻痛,咽干口苦,舌红,苔黄,胃无大热,服清胃散太过者。

〔用法〕水煎300毫升,早晚分二次饭前温服。每周服5剂。

〔方解〕竹茹、芦根性味甘寒,善清胃热,止呕哕;公英甘苦而寒,清热解毒,为清胃之要药:枳壳、白芍、薄荷疏肝、柔肝和胃,行气止痛:石斛、麦冬滋养胃阴。诸药合用清胃清炎,舒肝止痛,且对幽门弯曲菌有良好的杀灭作用,以利消化道炎症、溃疡之修复。故为治疗慢性胃炎、溃疡病偏热者之有效方剂。

〔加减〕胃脘痛甚者,重用芍药(30~60克)、甘草,加元胡15克;胃及十二指肠溃疡者,加儿茶10克、瓦楞子粉15克,去石斛;口渴者,加生石膏15克,渴止即去之;便干者加全瓜蒌20~30克:呕吐者加生姜10克。

〔按语〕慢性胃炎多因情志不遂、肝气郁结或饮食不节,损伤脾胃所致。肝郁化热,横犯脾胃;嗜食辛辣,烟酒厚味,皆可滋生胃热。单用疏肝理气健脾和胃多有不效。热郁中焦有轻重之分;重者胃脘灼痛,口渴口臭,恶心呕吐,尿黄便秘,石膏、知母、芩连、硝黄清下可除:轻者,脘部热痛不重,口干而苦,常日久不愈,用上药则过犹不及。对此,本方最为适宜。

考芦根、公英皆可食用果腹,对人体无害自不待说;竹茹、枳壳轻清之品,对胃气也无大碍;石斛、麦冬甘寒而润,轻清润胃,且无滞膈、腻胃之弊。总之,本方用药轻灵,清热而不伤胃,养阴而不恋邪,且无壅滞之弊。有病可治,无病可养,寓治于养之中,故为治疗胃炎、溃疡偏热者之良方。

4.2砂半理中汤

〔组成〕清半夏9克 制香附9克 高良姜9克 炒枳壳9克(或炒枳实) 砂仁9克(打碎)

〔功效〕理气散寒,和胃止痛。

〔主治〕慢性胃炎、消化性溃疡证属寒凝气滞者。临床以胃脘近心窝处疼痛,泛酸暖气,或吐涎沫,脘腹胀满,痛引肋背或胸中,舌质淡红,苔薄白或白腻,脉沉迟或弦紧为特点。

〔用法〕用砂锅加水至浸没药材,水面超出药材5分。砂仁打碎后下,每剂煎二次,一天一剂,分二次温服。

〔方解〕半夏燥湿化痰,降逆止呕,和中健脾,可作为肺胃痛之主药。该药外用能愈合创口,不留瘢痕,有促进溃疡愈合之效用。砂仁健胃理气止痛,化食积,并可入肾,因此可作为肾胃痛之主药。枳壳〔或枳实〕能消心下痞塞之痰,泄腹中滞塞之气,推胃中隔宿之食,消腹内连年之积,故做为脾胃痛之主药。香附舒肝理气,对肝胃不和之肝胃痛有较好的效果。服本方痛止后,可用5~10剂共研细末,温开水调服,每服6克,日1~2次,以巩固疗效。

〔加减〕本方为治疗胃痛的基本方剂,临床可根据病情酌加药物。

肝胃痛症:见胃痛连胁,攻撑作痛,呃逆嗳气,苔多薄白,脉弦紧。治疗将香附加至12克为主药,余四味药量仍为9克。若口苦吐酸,为胆火较盛,加生栀子6~9克:胁痛较重者,可加川楝子9克。

心、胃痛症见痛引胸中,心悸气短,舌红苔薄白,脉寸尺俱微,动见于关,治疗将高良姜加至12克为主药,余四味仍用9克。若大便色黑即与小肠火有关,可加焦栀仁3克。

脾胃痛症:见胃脘疼痛,脘腹胀满,神疲乏力,食少纳呆,舌苔白腻,脉缓或大,治疗将炒枳壳(或炒枳实)加至12克为主药,余四味药仍用9克。

肺胃痛症:见胃脘疼痛,肩背拘急痰多咳嗽,动则气少,舌苔白腻,脉寸微关紧尺沉,治疗将清半夏加至12克为主药,余四味仍用9克。若兼大便干燥或不通,为大肠有热,可加大黄2~3克。

肾胃痛症:见脘痛及腰,腰酸,小腹胀满,行则佝偻,舌苔薄白,脉沉迟或伏,治疗将砂仁加至12克为主药,余四味仍用9克。若腰酸小腹胀甚,可加沉香末2克(分冲):同时有小便不利者,可加肉桂末2克〔分冲〕。

若中焦痞满,上下不通,此乃兼有三焦症状,可加黄连2~3克,肉桂末2克〔分冲〕。

〔按语〕本方是宋老积几十年临床经验升华出的一首有效方剂。组方严谨,用药精练,剂量轻微,反应出轻可祛实的“王道”思想。此外,以调整药物用量来变换方剂的治疗重点,以及从五脏论治胃痛的新思路,均给后学有益的启示。

4.3健运麦谷芽汤

〔组成〕麦芽30克 谷芽30克 鸡内金15克 山药15克 党参10克 甘草5克

〔功效〕健脾和胃,复元益气。

〔主治〕慢性胃炎。临床凡见内伤或外感而致脾胃健运不及,脏腑功能低下者,均可配伍对症应用,单用能增进食欲。此外,大病久病之后胃气受伤,食纳不香者也可灵活随症应用。

〔用法〕加清水超过药面一寸〔指通常药罐〕浸泡1小时,然后置火上煎熬,沸后继沸5分钟即可,不宜久煎。

〔方解〕山药性平味甘,补脾气而益胃阴,合党参又能补气。内金甘平,运脾健胃,有以脏补脏之妙,非他药所能及。甘草引药入脾,再加麦谷二芽,共有复元益气之妙。考麦谷二芽,多认为属于消积破滞之品,而怯用于内伤虚症,于是二药因此而用亦寡。大好良药,宏效莫展,岂不可惜。实则二芽“开发胃气,宣五谷味”(《本草述》),其功用不在破,而在于开胃健脾,牌开胃健,则能运载药力,以达病所,而使药效发挥,功收倍蓰。至于“化滞破积”乃脾胃功能得到开运的必然结果,亦二味功能之余绪而已。再考二芽之丰功,古人亦早有谠论,兹略举一二,以资借鉴。如缪仲淳谓:“此药具生化之性,故为脾胃要药”王海藏谓:“胃所虚人,宜服麦芽、神曲”,是皆不破积而轻视二芽。二芽性味平和,禀天地生发之气,开发脾胃而无升腾伤阴之弊。麦芽补脾,谷芽入胃:麦芽主升,谷芽主降,能使脾胃和合,升降有序。而用量特大者,欲使气机更加活泼。现代研究发现,二芽含有多种有益人体的酶与微量元素,可促进人体新陈代谢。此亦类似元气在体内推动、激发功能的表现。

〔加减〕如伤风感冒加香苏饮合用:伤风咳嗽加三拗汤合用脘腹胀满,大便溏薄加平胃散合用,如此类推,但无论成人、儿童,麦谷芽用量不宜减少。

〔按语〕本方是多年临证自拟的经验效方,药虽平淡无奇,而功效特彰。验之临床,确有良效。

“正气存内,邪不可干”,“邪之所凑,其气必虚”。故病之生亡,不但在于邪之轻重,更重要的在于元气之盛衰。所以,治病总要随宜护养元气:而李东垣谓:“脾胃为元气之本”,因此,护养元气又重在护养胃气,惟脾健胃纳,才能生化元气。本方运中求益,绝无呆补,故为健运脾胃的一首良方。所以本方对胃炎有卓效,对其他疾病导致脾胃失健,胃纳不香者也有良效。

4.4滋胃饮

〔组成〕乌梅肉6克 炒白芍10克 北沙参10克 大麦冬10克 金钗石斛丹参10克 生麦芽10克 炙鸡内金5克 炙甘草、玫瑰花各3克。

〔功效〕滋养胃阴,舒肝柔肝。

〔主治〕慢性萎缩性胃炎或溃疡病并发慢性胃炎久而不愈、胃酸缺乏者。临床以胃脘隐隐作痛,烦渴思饮,口燥咽干,食少、便秘,舌红少苔,脉细数为主症。其病机为:胃痛日久不愈,或气郁化火,迫灼胃阴,下汲肾水,而致胃液枯槁。

〔用法〕日一剂,水煎分服。

〔方解〕乌梅肉、白芍味酸敛津生津、养肝柔肝,北沙参、麦冬、石斛等益胃滋阴,一敛一滋,两济其阴,阴亏则失其濡润,胃气失于和降,故少佐理气而不伤阴的玫瑰花、生麦芽和胃调肝,助胃运药,且能防单纯阴柔呆滞之弊。炙鸡内金健脾消食。久病入络,营虚血滞,故配以养营和血之丹参。甘草调和诸药。诸药合用,共有酸甘化阴,养胃生津之效。

〔加减〕口渴甚,阴虚重者加大生地10克:伴郁火,脘中烧灼热辣疼痛,痛势急迫,心中懊恼,口苦而燥,加黑山栀6克、黄连5克;舌苔厚腻而黄,呕恶频作,湿热留滞者,加黄连、厚朴、佛手各3克:津虚不能化气或气虚不能生津,津气两虚,兼见神疲气短、头昏、肢软、大便不畅或便溏者,加太子参、山药各10克。

〔按语〕本方为周老经验效方,粗看并不出奇,实则寓理颇多,值得玩味。本方为胃阴亏虚而设,但组方用药并不是只用甘寒养阴之品,而是酸甘配伍,冀酸得甘助而化阴,正如吴瑭所云:“复胃阴者莫若甘寒,复酸味者酸甘化阴也”,此乃本方妙处之一也。其二,肝胃同治。肝为风木,胃阴燥土,胃阴亏虚,肝易乘虚而入,克伐胃土,胃阴愈伤。乌梅、白芍柔肝敛肝,玫瑰花、生麦芽舒肝理气,安抚风木,不敢犯土。其三,阴虚者络易滞,故于大队滋阴药中伍入玫瑰花、丹参和血畅血,有淤能化,无淤防生,寓“治未病”之意。

〔典型病例〕卜某,男,38岁。

胃痛5~6年,时时发作,此次发作持续两周不已。上腹脘部疼痛,痛势烧灼如辣,有压痛,自觉痞闷胀重,纳食不多,食后撑阻不适,口干欲饮,头昏、舌质光红中裂,无苔、脉细。是属胃阴耗伤,胃失濡润,而致纳运不健,胃气失和。治子酸甘化阴,调和胃气。滋胃饮加减,药用生地、麦冬各12克,白芍10克,乌梅肉5克、山楂10克、玫瑰花3克,每天一剂,分早晚煎服。药入三剂,脘痛灼热痞胀等症均止,舌苔新生,惟入晚脘部微有闷感,原方再服三剂,症状消失。

4.5加味黄连温胆汤(谢晶仁)

〔组成〕黄连2克 陈皮6克 姜夏10克 茯苓12克 甘草3克 枳实6克 竹茹6克

〔功效〕苦降辛通,化滞和中。

〔主治〕慢性浅表性、萎缩性胃炎,胃窦炎,属痰热中困、胃失和降者。

〔用法〕日一剂,水煎,分二次服。

〔方解〕胃为阳土,多气多血,其致病者,中焦积滞壅遏,不能受纳腐熟使然,以实证为多。慢性浅表萎缩性胃炎及胃窦炎,临床主症为痛、胀、嘈、热,故病机当责之痰热中困,胃失和降。《类证治裁》即云:“其状似饥非饥,似痛非痛,脘中懊恼不安,或兼暖气痞闷,渐至吞酸停饮,胸前隐痛,丹溪谓皆痰火为患,或食郁有热。”故其治宜通不宜滞,当苦辛并用。苦能降而辛能通,和中焦且清痰热,是以选择黄连温胆汤加味,取黄连苦能健胃而降,二陈和胃化痰,其中姜夏与川连配伍寓辛开苦降之意:竹茹清中除烦,降逆止呕;枳实下气行滞,更助黄连之苦降。黄连一味,至关重要。《珍珠囊》载:“黄连其用有六:泻心脏火,一也:去中焦湿热,二也:诸疮必用,三也;去风湿,四也;治赤眼暴发,五也;止中部见血,六也。”可见其清热作用之强,使用范围之广。现代研究证实黄连有广谱抗菌作用,而胃炎患者多数幽门螺旋菌检查阳性,则无论从辨证辨病角度此皆为良药。使用时可根据患者素质痰热轻重,斟酌其量。如热重者用3克,热轻者用2克,或伍以它药协同之,以使:胃中痰热得化气机调畅而复其职。

〔加减〕本方共十二种加味法:(1)肝郁化火,嘈杂泛酸加吴萸,为左金温胆;(2)胃酸少加吴萸、白芍及戊已温胆;(3)脘胀痞满加全瓜蒌即陷胸温胆;(4)肝胃不和,痛涉胁肋加柴胡、白芍,合四逆散意;(5)酸多加乌贼骨、大贝取乌贝散意;(6)痛甚加玄胡、川楝子、白芍:(7)伴失眠者,胃不和卧不安也,加秫米、首乌藤、合欢皮:(8)胃脘灼热重用黄连3克,加青木香、蒲公英,寓青蒲饮:(9)胃阴不足加沙参、麦冬、石斛,养胃汤之意;(10)便秘者加瓜萎仁、火麻仁、郁李仁:(11)脘痞烦热加栀子、黄芩;(12)久痛入络,夹淤血症者加紫丹参、赤芍。

〔按语〕本方及十二加味法临床使用多年,是治疗慢性浅表萎缩性胃炎的代表方剂,尤能明显改善痛、胀、嘈、热的临床症候。

萎缩性胃炎因其胃酸匮乏,医家责之阴虚,处方用药辄以养阴为主,有效有不效。这既与临床不符,也与中医辨证论治精神相悖。本方则反其道而行之,不养阴生酸而化痰祛湿,并灵活加减,收效颇著。可谓匠心独运,另辟蹊径,给后学以有益的启示。

〔典型病例〕徐某,女,40岁,工人,住院号55816。

同类推荐
  • 医教结合教育康复模式实践研究(谷臻小简·AI导读版)

    医教结合教育康复模式实践研究(谷臻小简·AI导读版)

    本书介绍了上海市虹口区小学阶段随班就读、特教班、特殊教育学校和送教上门四种安置形式学校对于特殊学生医教结合教育康复训练模式的实践探究。
  • 千金方(家庭健康生活)

    千金方(家庭健康生活)

    《千金方(最新经典珍藏)》的作者孙思邈重视医德修养,强调“凡大医治病。必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦”。深刻影响了后世医学伦理学的发展。
  • 解读乙型肝炎

    解读乙型肝炎

    本书重点介绍乙肝的治疗,同时以临床病例和专家点评穿插其中,对读者最关心的问题进行了有针对性地解答,使读者更直观、更方便地了解乙型肝炎防治的相关知识。本书科学实用,繁简得当,深入浅出,适合肝病患者及家属、基层医护工作者、社会大众学习。
  • 现代护理管理进展集萃

    现代护理管理进展集萃

    编者以我国护理管理实践为基础,注重理论联系实际,力求反映护理管理学科新知识和新进展,全面介绍了当今护理管理的新理论、新观念及热点问题,内容涵盖护理管理基础知识、管理理论与原理;管理职能方面讲述了人力资源、领导、控制等内容;在管理质量方面涉及了护理质量管理、护理业务技术管理、护理安全与风险和质量持续改进的控制方法和评价策略。
热门推荐
  • 重生之帝君归来

    重生之帝君归来

    一代帝君古飞陨落,回归曾经的地球;曾经的豪门大少,现在的落魄少年;面对敌人的陷害,豪门大少的挑衅,富家千金的鄙视,母亲的悲惨生活,看古飞如何称霸全球,登临三界之巅。
  • 饲虎

    饲虎

    故事简介:现代女穿至西汉,与胡人和亲的故事。此女鲜廉寡耻,却谋略颇深!她精国事,通兵法,喜胡人,擅杀伐。她说:欲成霸业,至亲也可杀胡人冒顿:弑父,屠妻,灭手足!他雄心已显,必扫六合他说:欲成霸业,至亲也可杀无毒不丈夫,最美蛇蝎心!冒顿与女人智慧比肩,残暴也比肩……此等毒女配野男,真乃天造地设!
  • 天行

    天行

    号称“北辰骑神”的天才玩家以自创的“牧马冲锋流”战术击败了国服第一弓手北冥雪,被誉为天纵战榜第一骑士的他,却受到小人排挤,最终离开了效力已久的银狐俱乐部。是沉沦,还是再次崛起?恰逢其时,月恒集团第四款游戏“天行”正式上线,虚拟世界再起风云!
  • 必解的数学密码

    必解的数学密码

    《必解的数学密码》是《中小学生数学爱好培养》系列之一:为了培养中小学生对数学的兴趣,使同学们能够早日迈入数学的殿堂,我们特地编写了这套'中小学生数学爱好培养'丛书,本套丛书根据具体内涵进行相应归类排列,有数学趣闻、数学密码、数学之谜、数学智力,以及数学游戏、数学闯关等内容,并配有相应的答案,具有很强的趣味性、实用性、可读性和知识性,是中小学生培养数学爱好的配套系列读物。
  • 天下为聘:龙门千金赖上门

    天下为聘:龙门千金赖上门

    千桦乱世,女子命若浮萍。她是骄纵的龙门千金,最宠爱她的哥哥与爹心愿,岁月静好,幸福一生,可是偏偏遇上最坎坷的生活,爱过,恨过,撕心裂肺。念今生,一眼回眸尽哀愁,花前月下独自醉,一点迟疑,错付今生;愿来生,你为儿郎我作红颜,哭尽相思泪,沧海桑田,执手相握,永不错付。
  • 不朽龙尊

    不朽龙尊

    天灵大陆,强者为尊,九洲四海,武道昌盛;九重入门,圣者称雄,不朽为尊,大帝独霸……不入圣终为凡,不朽之下皆棋子,大帝之下皆为蝼蚁,可又有谁知道大帝也很无奈,命运究竟掌握在谁的手中?不朽的龙魂,圣龙的精血,一颗不甘平凡的心,能否让大陆最弱的少年脱胎换骨,翱翔九天,掌握自己的命运?
  • 我有一家武馆

    我有一家武馆

    传统武术已经落寞?古战:“怎么可能?对吧武老?”脑海中武老:“怎么不可能?不过我们会把它重新带回巅峰。”洪拳,十二路谭腿,咏春,少林七十二绝技……
  • 天下君心

    天下君心

    有些人只能选择错过,有些人也只能选择陪伴。心中尽是黑暗的人希冀着光,却发现,原来她的世界永远会失掉所谓的光。
  • 怎样做人最吃得开

    怎样做人最吃得开

    古人云:“用兵之道,攻心为上”,“得人心者得天下”。在中国这个以人情为重的社会里,要想获得成功,有一个广泛的人际关系网是至关重要的,所以做人吃得开首先就要学会广结人缘。天上不会掉馅饼,人缘也不会说来就来,它不仅需要你付出很多的时间和精力,关键还要掌握与人交往的技巧。
  • 繁星终会璀璨

    繁星终会璀璨

    人生序幕正对“繁星”缓缓拉开,青春伴随着人生在舞台上翩翩起舞,“繁星”一个普通女孩的故事…