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第9章 内科疾病用药(9)

临床应用:

1.治疗上呼吸道感染穿心莲片治疗急性上呼吸道感染104例,疗效显著。用大剂量穿心莲治疗小儿病毒性顽固性上呼吸道感染也取得显效。

2.治疗泌尿系感染有报道用穿心莲片治疗急性肾盂肾炎、膀胱炎64例,痊愈58例,占90.6%,好转4例,无效2例。

3.治疗脓疱疮有人用穿心莲胶囊内服外擦治疗脓疱疮210例,疗效显著。

4.治疗慢性鼻炎用穿心莲治疗慢性鼻炎140例,有效113例,治疗慢性鼻窦炎104例,有效85例,总有效率达81%。

5.治疗湿热痢用穿心莲静脉滴注治疗湿热痢100例,疗效满意。

6.治疗婴幼儿慢性腹泻采用补锌和穿心莲穴位封闭治疗婴幼儿慢性腹泻,取得了显著疗效。

7.治疗急性黄疸型肝炎穿心莲注射液治疗急性黄疸型肝炎,取得良好疗效。

8.治疗冠心病有研究认为,穿心莲在冠心病的防治方面具有一定前景。

9.其他可用于顽固荨麻疹、咳嗽、急性扁桃体炎,清热解毒,凉血消肿。凡证属瘟疫,温毒等病症多可应用。现代常用于上呼吸道感染、尿路感染、冠心病、肝炎、慢性腹泻、脓疱疮、鼻炎等。

不良反应:

1.药疹患者,男性,34岁。因咽喉部疼痛不适,经检查诊断为急性扁桃体炎。遵医嘱给予穿心莲片,5片/次,口服,3/d,患者服用2次后开始出现皮肤瘙痒,且口唇部出现散在大小不一的水疱伴灼痛而来我部再诊,排除其他药物、饮食、风寒等致敏因素后,诊断为穿心莲过敏。遵医嘱立即予以10%葡萄糖酸钙20ml、地塞米松5mg静脉注射,停用穿心莲片改服乙酰螺旋霉素;给予维丁胶性钙2ml、地塞米松5mg肌内注射,1/d;阿司咪唑10mg口服,1/d。2d后症状消失,5d内水疱相继吸收结痂,口唇部遗留灰黑色色素沉着斑至今未消退。

2.急性荨麻疹及血尿患者男,19岁。因咽部疼痛,在药店自购穿心莲片口服,每次8片。服后2h,患者出现全身奇痒,继则四肢发现风疹块,伴头晕、心慌、口干、腰酸、小便色红,急来我院求治。

诊断为穿心莲片过敏,急性荨麻疹。嘱立即停服穿心莲片,静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml,地塞米松10mg;口服阿司咪唑10mg,维生素C0.2g,并以中药银花20g,紫草10g,生甘草10g,煎汤代茶饮。经上述治疗3d后,患者全身皮疹消退,血尿消失。

3.过敏性休克1例40岁女患者因尿路感染内服穿心莲胶丸5粒,20min后全身发热、烦躁,皮肤奇痒,起风疹块,继而胸闷憋气,气喘,心慌,脉搏加快,呈轻度休克状,体检发现喉头水肿。即用肾上腺素、氢化可的松、葡萄糖酸钙等药,一夜渐次平复。另1例37岁男患者咽痛顿服穿心莲片15片,10min后全身出现瘙痒性红色皮疹,继而气急,胸闷,心慌,头晕,恶心,呕吐,神志不清,血压0。给予肾上腺素、地塞米松、10%葡萄糖酸钙等处理,30min后好转,治疗5d痊愈。

4.过敏性心肌损伤1例咽喉炎患者服穿心莲片5片,10min后觉头晕,胸闷,心悸,全身荨麻疹,心尖部闻及级收缩期吹风样杂音,心率96/min,心律不齐,可闻早搏7~10/min,心电图示频发房性早搏,经用激素及安他心等药治疗,24h后诸症消失,一切检查均正常。

5.胃肠道反应2例28岁女患者因急性乳腺炎口服穿心莲片5片,3/d。出现上腹部持续性隐痛不适,伴胃纳下降,停药后2d症状消失。

至第4天再服本品,服药1次上述症状再现,第2次药后出现阵发性加剧的上腹部疼痛,停药2~3d自愈。

6.其他1例45岁女性患者因左上颌关节炎服穿心莲片5片,服药后30min自觉眼花,视物不清,昏昏欲睡,手足麻木,约2h后缓解。

再次服药后上述症状又发,经对症处理治愈。另1例35岁女患者因急性咽炎服穿心莲片8片,服药后30min感头晕眼花,视物不清,休息后消失。随后每次服用均出现类似症状,且眼花逐渐加重,视物模糊,自行停药后症状随之消失。

注意事项:凡声嘶、咽痛初起,兼见恶寒发热,鼻流清涕等外感风寒者忌用。

芩连片

主要成分:黄芩、连翘、黄连、黄柏、赤芍、甘草。

功能主治:清热解毒,消肿止痛。用于脏腑蕴热、头痛目赤、口鼻生疮、湿热带下、疮疖肿痛。

用法用量:口服,每次4片,2~3/d。

药理作用:

1.抗病毒作用本药可抑制感冒病毒、合胞病毒、腺病毒3型等在细胞内的复制。

2.抑菌作用对金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、痢疾杆菌、白喉杆菌、铜绿假单胞菌、百日咳杆菌、伤寒杆菌、鼠疫杆菌和多种皮肤真菌等均有抑制作用。对钩端螺旋体、阿米巴原虫、滴虫等也有抑制作用。

3.解热作用对治病菌升温试验表明有明显的降温作用。

4.镇痛作用对小鼠的醋灼和热板法致痛试验表明有明显的镇痛作用。

临床应用:临床应用本品治疗脏腑蕴热,头痛目赤,口鼻生疮,湿热带下,疮疖肿痛等,疗效确切。

注意事项:小儿、孕妇、年老体弱及脾胃虚寒者慎用;对本品过敏者禁用,过敏体质者慎用。

连蒲双清片

主要成分:盐酸小檗碱,蒲公英浸膏。

功能主治:清热解毒,燥湿止痢。用于肠炎痢疾、疖肿外伤发炎、乳腺炎、胆囊炎等症。

用法用量:口服,每次2片,3/d,儿童酌减。

药理作用:

1.抑菌作用对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎双球菌、乙型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、伤寒杆菌、福氏痢疾杆菌、大肠埃希菌等细菌均有不同程度的抵制和杀菌作用。

2.抗炎作用对二甲苯引起的耳壳皮肤肿胀及对组胺引起的小鼠毛细血管通透性增加均有明显的抵制作用。

3.解热作用能明显抑制鲜酵母发热模型动物的体温升高。

通过多种途径影响病原体而达到抗生效果,是一种细菌细胞膜的毒物,同时具有抗细菌毒素作用,能对抗霍乱弧菌和大肠埃希菌所致的肠分泌亢进、腹泻、肠绒毛水肿,抑制局部炎症。抑菌谱广,能显著抑制金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、大肠埃希菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、结核杆菌等,同时还发现具有低浓度抑菌,高浓度杀菌作用;尤其对多种抗生素产生耐药性的细菌仍具抑菌作用。对病毒有显著抑制作用。对胃肠的保护作用可能是通过含有影响分泌抑制率可达97.6%,对组胺诱导胃液分泌抑制率可达72.1%。

临床应用:

1.治疗呼吸道感染治疗腭扁桃体炎、咽喉炎、急慢性支气管炎、肺炎、肺结核、小儿百日咳等,疗效确切。

2.治疗胃肠道感染治疗急性菌痢、急慢性胃肠炎、结肠炎、浅表性胃炎、胃十二指肠溃疡等,疗效确切。

3.治疗五官科感染治疗中耳炎、口腔颌面部炎症、口腔黏膜溃疡、结膜炎、麦粒肿、沙眼、鼻窦炎等,疗效确切。

4.治疗外科感染应用于外伤化脓性感染、皮下脓肿、淋巴结炎、蜂窝织炎、疖痈、乳腺炎等,疗效确切。

5.治疗病毒感染治疗病毒性呼吸道感染、流感等,疗效确切。

6.治疗其他感染治疗尿道炎、肾盂肾炎、阴道炎、附件炎、宫颈糜烂、败血症、猩红热等,疗效确切。

不良反应:大剂量服用,偶有胃部灼热、口干及过敏性麻疹。

注意事项:对本药过敏者、妊娠期及哺乳期妇女慎用。

克泻灵片

主要成分:胡芦巴总生物碱制成的片剂,为纯中药制剂,其有效成分为胡芦巴总生物碱。

功能主治:清热解毒,祛风燥湿。用于湿热泄泻,痢疾。

用法用量:口服,每次2~3片,3/d,饭后服用。

药理作用:抑菌、消炎作用。该药对致病大肠埃希菌,痢疾杆菌有显著抑制作用;对多种致炎剂诱发的动物炎症均有明显抵抗作用;调节免疫反应,对引起胃肠道免疫损伤的过敏反应有抑制作用。能改善肠黏膜血液循环,促进损伤肠黏膜的修复、抑制溃疡。

临床应用:临床应用本药治疗湿热泄泻,痢疾等,疗效确切。

注意事项:不宜在服药期间同时服用滋补性中药;对本品过敏者禁用,过敏体质者慎用。

三、腹痛

千喜片

主要成分:穿心莲、千里光。

功能主治:清热解毒,消炎止痛,止泻止痢。用于肠炎、结肠炎,细菌性痢疾和鼻窦炎等。

用法用量:口服,每次2~3片,3~4/d,重症患者首次可服4~6片。

临床应用:治疗急性肠炎、慢性结肠炎。选择肠道门诊及消化科门诊的急、慢性腹泻患者,每日大便次数≥3次,粪便镜检有白细胞和(或)红细胞。服用千喜片每次4片,3/d,首次6片,同时停用其他抗生素及止泻药。64例患者,51例急性腹泻中,49例为急性肠炎,经3D治疗后除1例自加中药加重外,其余48例大便次数均恢复正常或3次以下,粪便常规检查47例恢复正常。总有效率为96%,慢性腹泻共观察15例,经千喜片治疗后病人大便次数明显减少,坚持服药2周后,除2例患者外,大便均恢复正常,大便次数为1~2/d,成形便。其总有效率86.67%。

肠康片

主要成分:盐酸小檗碱、木香、吴茱萸(制)。

功能主治:清热燥湿,理气止痛。用于湿热泄泻、痢疾腹痛、里急后重。

用法用量:口服,每次2~4片,2/d。

药理作用:镇痛作用。给予小鼠灌服该药,能减少腹腔注射0.6%冰醋酸0.1ml/10g的昆明种小鼠扭体反应次数,具有镇痛作用。

临床应用:

1.治疗急性感染性腹泻用肠康片治疗急性感染性腹泻139例,对照组100例中,治疗组39例,两组一般资料经统计学分析无显著性差异(P>0.05),具有可比性。治疗组使用肠康片,每次4片,口服,2/d。对照组使用香连胶囊,每次4粒,口服,2/d。两组均以7d为1个疗程,均观察1个疗程。观察过程中,不得服用其他针对治疗急性感染性腹泻的药物。结果,治疗组治疗效果明显高于对照组。

2.治疗泄泻101例患者服用肠康片3/d,每次4片。胃脘疼痛剧烈者,可用硫酸阿托品片0.3mg或山莨菪碱片10mg等口服。结果,治愈53例,占52.48%;好转38例,占37.62%;未愈10例,占9.90%;总有效率90.10%。

不良反应:偶有恶心、呕吐、皮疹和药热,停药后即消失。

注意事项:孕妇、哺乳期妇女禁用;对盐酸小檗碱过敏者和有溶血性贫血史者禁服;不宜在服药期间同时服用滋补性中药;对本品过敏者禁用,过敏体质者慎用。

朱砂莲胶囊

主要成分:朱砂莲。

功能主治:清热解毒,消肿止痛。用于热毒蕴结所致的牙痛、咽喉肿痛、泻痢腹痛、痈疖肿痛。

用法用量:口服,每次2粒,3~4/d,饭后服用。

临床应用:临床应用本药治疗热毒蕴结所致的牙痛、咽喉肿痛、泻痢腹痛、痈疖肿痛等,疗效确切。

不良反应:急性肾小管间质性肾炎。患者,男,51岁,干部,于55d前因脑外伤、颅内血肿住本院脑外科治疗,除输液外一直口服朱砂莲胶囊0.5g,3/d。住院20d,症状缓解,复查尿常规及血生化均正常后出院,继续服用朱砂莲胶囊至本次入院。25d前发现尿中泡沫多,查尿蛋白(++),伴纳差,肢软乏力,未予重视,过去体健。患者做肾活检证实为急性肾小管间质性肾炎。给予泼尼松治疗1个月后复查尿蛋白阴性,尿糖阴性。泼尼松减为每日25mg继续治疗,以后每周减每日5mg直至停药。随访至今,尿检正常。

注意事项:不宜久服。虚寒病症者慎用。

四、胁痛

护肝片

主要成分:猪胆膏粉、五味子浸膏、保肝浸膏。

功能主治:疏肝理气,健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎,迁延性肝炎及早期肝硬化等。

用法用量:口服,每次4片,3/d。

药理作用:

1.对纤维化肝组织NF-кB表达的抑制作用给大鼠背部皮下注射10%CC1(4下标)精制花生油溶液造模,并灌胃给药,结果,纤维化肝组织NF-кB表达具有抑制作用。

2.给大鼠背部皮下注射10%CC1(4下标)精制花生油溶液造模,并灌胃给药。本品对纤维化肝组织TGFβ(1下标)Ⅰ型受体表达有抑制作用。

临床应用:

1.治疗脂肪肝伴肝功能异常110例病人,根据病人肝功能及临床状况调节活动量,适当休息,食用低糠类、低脂肪、高蛋白质饮食及新鲜蔬菜水果。并口服护肝片1次4粒,3/d,30D为1个疗程,治疗3~6个疗程。结果表明用护肝片治疗后,病人的ALT、AST、GGT均恢复到正常水平。总胆红素恢复正常,TC、TG下降,HDL-C升高,与治疗前比较差异有显著性(P<0.01),肝B超声像图基本恢复正常,其余病人均有不同程度的改善。治疗后,病人乏力、腹胀、纳呆、肝区不适等症状基本消失,仅有3例病人还主诉有轻度腹胀症状。

2.治疗慢性乙型肝炎60例临床病人分为治疗组和对照组,两组均予甘草酸二铵、能量合剂、胸腺素、维生素C等治疗。治疗组加服护肝片4片(0.35g/片),3/d;对照组加服垂盆草冲剂1包(每包含生药10g),3/d。两组均以2个月为1个疗程。结果,治疗组乏力,纳呆,腹胀,肝大,脾大均有不同程度的恢复。治疗组ALT,SB均比对照组有明显改善。治疗组,HBeAg,HBV-DNA阴转率均比对照组高。

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