一、疾病概述
（一）相关知识
椎间盘由软骨板、髓核和纤维环组成。髓核周围由纤维环围绕，其上、下由软骨板包夹，形成三明治样结构，位于上、下椎体之间。腰椎间盘突出症是指椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出，压迫和刺激神经根所引起的一系列症状和体征。腰椎间盘突出症是引起腰痛的最常见疾病。构成腰椎间盘突出的因素是椎间盘退变，但也与腰部过度负荷、长期震动、脊柱畸形、急性损伤等因素有关。由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4～5与腰5～骶1间隙。
（二）病因病机
腰椎间盘突出主要是在腰椎间盘退行性变的基础上受到相应的损伤所引起的。形象地说，人的椎间盘就如同汽车的减震弹簧，减缓着人体所受的外力冲击与震荡，承受着相当大的压力。随着人年龄的增长或者外伤的影响，“减震弹簧”的弹性会逐渐减弱，20岁以后，腰椎间盘就开始退行性变，腰椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。人们在日常生活和劳动中的一些积累性损伤，使腰椎间盘反复承受挤压、屈曲和扭转等负荷，就可能在腰椎间盘受力最大的部位，即纤维环的后部产生裂缝。随着承重的反复进行，裂缝逐渐增大，使此处的纤维环变得越来越薄，在此基础上加上外伤，就可能使纤维环受到破裂，已变性的髓核组织由纤维环的薄弱处或破裂处突出，压迫神经根或马尾，引起腰痛和放射性下肢痛，甚至产生神经功能损害的症状。
发生腰椎间盘突出症的原因有：
1.腰椎间盘退行性改变在正常情况下，椎间盘经常受体重的压迫，加上腰部又经常进行屈曲、后伸等活动，更易造成椎间盘较大的挤压和磨损，尤其是下腰部的椎间盘，从而产生一系列的退行性改变。
2.外力作用有些人在日常生活和工作中，往往存在长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位的不正确等情况。例如装卸工作人员长期弯腰提举重物，驾驶员长期处于坐位和颠簸状态。这些长期反复的外力造成的轻微损伤，日积月累地作用于椎间盘，加重了退变的程度。
3.椎间盘自身解剖因素的弱点
（1）椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环，修复能力也较差，尤其是在上述退变产生后，修复能力更显得有些无能为力。
（2）椎间盘后外侧的纤维环较为薄弱，而后纵韧带在腰5～骶1平面时，宽度显著减小，对纤维环的加强作用明显减弱。
4.诱发因素
（1）突然负重或闪腰：突然的腰部负荷增加，尤其是快速弯腰、侧屈或旋转，是形成纤维环破裂的主要原因。
（2）腰部外伤：在暴力较强、未引起骨折脱位时，有可能使已退变的髓核突出。此外，进行腰穿检查或腰麻后也有可能产生椎间盘突出。
（3）姿势不当：起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部处于屈曲位时，突然给予一个外加的旋转动作，则易诱发髓核突出。
（4）腹压增高：腹压与椎间盘突出有一定的关系，有时甚至在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时也可发生髓核突出。
（5）受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘破裂。
（三）临床表现
1.腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：
（1）放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3～4间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。
（2）一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。
（3）活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。
2.脊柱侧弯畸形。主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧弯则疼痛加剧；髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧弯则疼痛加剧。
3.脊柱活动受限。髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。
4.腰部压痛伴放射痛。椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。
5.直腿抬高试验阳性。由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。
6.神经系统检查。腰3～4突出（腰4神经根受压）时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4～5突出（腰5神经根受压）时，小腿前外侧足背感觉减退，第2趾肌力常有减退。腰5骶1突出（骶1神经根受压）时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。
如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。
（四）诊断
大多数腰椎间盘突出症患者，根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。
X线片需拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患。
在诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。上述检查无明显异常的患者并不能完全排除腰椎间盘突出。
（五）治疗
腰椎间盘突出症的治疗分为非手术治疗和手术治疗。
1.非手术治疗非手术疗法的主要目的在于使椎间盘的突出部分和受刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除神经根的压迫，使疼痛减轻或消退。非手术疗法有卧床休息、牵引、按摩、理疗、消炎止痛药物及硬膜外注射类固醇药物。
（1）卧床休息：这是最简单的治疗方法。生物力学研究已经证明，采用半抬高上身卧位，或屈髋屈膝侧卧位，能明显解除椎间盘和神经根压力。卧床休息使患病部位静止，也有助炎症消退。卧硬床，如能坚持治疗，一般3～4周内可望缓解。
（2）牵引：牵引有骨盆牵引、垂直悬吊牵引及机械牵引，经过牵引使椎间隙增大、关节突关节拉开、后纵韧带紧张，有利于突出的髓核部分复位。亦能明显缓解椎间隙和神经根的压力，从而缓解症状。
（3）推拿、按摩和理疗：推拿、按摩和理疗可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力。推拿、按摩可改变突出髓核与神经根相对关系，减轻对神经根的压迫，但如使用不当也可加重突出并使症状加重。
（4）药物治疗：非激素类抗炎止痛药对缓解疼痛及消除炎症也有一定帮助。适当应用利尿药亦可减轻神经根水肿充血。
（5）硬膜外激素的应用：硬膜外注射长效激素和麻醉药物（利多卡因或普鲁卡因），是治疗腰椎间盘突出腰腿痛的好方法，60%～85%近期效果良好，而长期效果亦可达30%～40%。
绝大部分腰椎间盘突出症患者经非手术疗法后症状缓解或消失，然而仍有约10%的病员需手术治疗。
2.手术治疗
（1）手术原则
①只有非手术治疗无效，症状较重者才考虑手术治疗。
②决定手术治疗前，术者和患者均应了解手术仅能消除症状而不能治愈椎间盘病变，使之恢复正常。
③术后脊柱仍应注意保护，不宜作反复弯曲、旋转活动，特别应尽量避免在脊柱屈曲位搬运重物。
（2）手术方法
①传统腰椎间盘摘除术。
②前路椎间盘摘除术。
③显微腰椎间盘摘除术。
④经皮腰椎间盘摘除术。
随现代手术技术及辅助设备的进步，手术趋向于对病患只进行局限的软组织剥离和骨性切除，减少椎管内的干扰，从而减少患者的痛苦。但新的微创手术方法亦都有一定的局限性，需很好的掌握其适应证，并在实践中不断加以完善。
（六）预防
腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，可以严重影响病人的工作和生活质量。所以，预防工作就显得非常重要。
1.预防教育应积极向好发人群及患者进行宣传教育，普及本病的基础知识，使他们更好地配合医生治病、防病。
2.健康检查对从事久坐、久立、腰部运动较多的人群进行腰背部保护指导，防止反复损伤和过度劳损，并定期予以体检。
3.劳逸结合应注意不要在一个固定体位下劳动、工作时间过久，特别是伏案、弯腰工作时，要间歇地变换姿势，以使疲劳的肌肉得到休息。
4.改善工作居住环境，消除不利因素刺激长期受风、寒、湿等刺激常可引起腰腿痛或关节痛，平时应加以避免。
5.用腰围支持保护，减少外伤，腰部外伤要及时诊治。
6.纠正不良姿势是预防的重点。长期不正确的立姿、坐姿、睡姿均可使腰背肌长期处于紧张状态，长此以往，可使腰背肌劳损，腰椎失稳，易于发生本病。
7.适当活动腰部，增强腰背肌肌力，增加脊柱的稳定性，对腰椎间盘的预防有很好的作用。
二、点穴按摩
（一）点穴疗法
1.取穴命门、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、腰阳关、秩边、环跳、承扶、殷门、委中、风门、阳陵泉、承山、昆仑。
2.定位
命门——腰部，后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中。
肾俞——腰部，第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。
气海俞——腰部，第3腰椎棘突下，旁开1.5寸。
大肠俞——腰部，第4腰椎棘突下，旁开1.5寸。
关元俞——腰部，第5腰椎棘突下，旁开1.5寸。
腰阳关——腰部，后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷中。
秩边——腰骶部，第4骶椎棘突下，旁开3寸。
环跳——股外侧部，侧卧屈股，股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外1/3与中1/3交点处。
承扶——大腿后面，臀下横纹的中点。
殷门——大腿后侧，承扶下6寸。
委中——胭横纹中点，股二头肌腱与半腱肌腱的中间。
风门——大腿外侧部的中线上，胭横纹上7寸，或直立垂手时，中指尖处。
阳陵泉——小腿外侧，腓骨小头前下方凹陷处。
承山——小腿后侧，腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端。
昆仑——足背外踝后方，外踝尖与跟腱之间凹陷处。
（二）自我按摩法
1.揉腰用双手掌对腰骶及患侧大腿进行揉按，力量不宜过大，以自己感到舒适为度，操作3分钟。
2.点穴对上述诸穴进行点按，每穴1分钟，以局部酸胀为度。
3.颠脚运动直立位，双脚并拢，脚跟有节奏地抬离地面，然后放下，如此交替进行，持续1～2分钟。
4.踢腿运动双手叉腰或一手扶物，双下肢有节奏地交替尽力向前踢，后伸，操作10～20次。
5.伸展运动双手扶物，双下肢交替后伸，脚尖着地，尽力向后伸展腰部，操作10～20次。
6.转腰运动自然站立，两脚分开与肩同宽，双上肢肘关节屈曲平伸，借双上肢有节奏地左右运动，带动腰部转动，操作10～20次。
7.伸腿运动仰卧位，双下肢交替屈膝上抬，尽量贴近下腹部，重复10～20次。
8.挺腰运动仰卧位，屈双膝，双手握拳，屈双手置于体侧，腰臀部尽量上抬，挺胸，缓慢进行10～20次。
9.后伸运动俯卧位，两臂及两腿自然伸直，双下肢交替向上尽力抬起，重复10～20次。
10.船形运动俯卧位，双肘屈曲，双手交叉置于腰后，双下肢有节奏地用力向后抬起、放下，同时挺胸抬头，重复10～20次。
11.擦肾俞双手掌反身向后，用擦法在肾俞处进行操作，以局部透热为度。
