今天我值班,除了我还有两个人,红姐和叶梅,叶梅是我特别好的姐们,但是值班室只有两张床,因为我个子大,所以每次都是我一人睡一个床,她俩挤一张床,睡得并不踏实。我们几个都是吴老师带的学生,能值班的我们都是有一定临床经验的——也就是说我们不是已经工作过,就是读研期间轮转过心内科,并且都是取得了医师资格证的。值班的时候我们住在一线医生的值班室里,和病房离得很近,旁边就是开水房,里面还有个公用的微波炉,医务人员及患者家属来来往往,睡觉的质量不会太好,但是抢救起来很方便,二线医生住在比较安静的隔间内,位置在走廊的尽头,是个睡觉的好地方。
我之前睡眠很好,沾枕头就睡的主,但自从值班开始,不知怎的,睡踏实觉就成了奢望,本来人在睡眠中,但是依然潜意识里竖着耳朵,稍微有点风吹草动,我可以立刻睁开眼睛,寻找声音的方向,迅速做出判断,毫无苏醒期,我曾经怀疑过我是否真的睡着了。也许这就是大家一直说的浅睡眠,但是我还真的做了梦的,醒来时梦境依然能够清晰的记得并且复述出来。
这天晚上,依然和平时一样,睡前查房,重点看下几个重病号。心衰怕挂的、心梗刚做完支架要按压股静脉的,正在用胺碘酮调整心律的的,血压波动较大需要调整药物的,心梗正在溶栓怕继发出血,吃洋地黄怕中毒的,还有经常胸闷气短的,头晕恶心的,学了医后就真的有操不完的心!
看着爷爷奶奶,叔叔阿姨们病情还算平稳,处理了几个肚子不舒服,头疼睡不着觉等等一些不疼不痒的病人后,我们几个安安心心的睡觉去了,刚躺下时还聊了几句,但是一会大家都没了声音,白天的琐事一直在消耗我们的经历,10点多查完房,估计11点大家都已经进入了梦想。想着明天还有很多的医嘱要下,病人要出入院,抓紧时间休息才是正事。我们学生上完夜班上午查完房下完医嘱,下午可以休息,但是第二天又要来上班。护士值班比我们还辛苦,我们至少还可以睡觉,护士值班只能坐在护士站干耗着,偶能打个盹,但是她们分大小夜,也就是上半夜和后半夜,换班的护士经常因为天黑回家不安全,下了班就住在科室里,第二天早上再回家。
清晨时分,我正在睡梦中突然听到护士敲门,我问了声谁呀,她说31床病人心跳停了,我“噌”的一下子跳下了床,抓起白大衣,一边跑一边穿,到了病人床头,她就是之前我们提到的老病人周阿姨。刚到门口就看见有一个护士正在做心外按压,我赶紧接过来继续做。心外按压是个特别费体力的操作,在特别紧张的情绪中,按压过程需要用上你全身的力气和你全部的体重,很大一部分人抢救过来后发现有胸骨或肋骨骨折,但这比起生死来说都是小事情,不过也有胸骨或肋骨骨折刺破心脏的。但明知可能有骨折及其刺破心脏的风险,但还是一定要按的理由是如果一个人心跳停了,不按压就是放弃生的希望,但按了就有可能会活下去。因为心脏按压的有效性,最新的心肺复苏指南重点强调了心外按压优于人工呼吸的效果,因为胸外按压同时也会让胸廓起伏,肺部就会有新鲜气体通过通畅的呼吸道进出,说白了就是胸外按压会使患者有被动呼吸,可以节省人工呼吸的时间。就也就是如果你是个非医学人士,确认倒地的患者无呼吸脉搏,且呼吸道通畅时,这时候跪下来按胸骨中间或者中下1/3就是了,但是频率要快,按压速度在每分钟100次以上;要用全身的力气将胸骨按压下陷5cm,按压过程手臂不能弯曲,掌根为着力点。心外按压一般有两个姿势,一个是跪在床板或者地上,另一个是站在床边。采取什么姿势取决于病人倒下的位置。对于倒在地上的病人,我们经常跪式服务,为了方便用力。最近经常看到报道说某某医生跪姿做手术,跪着插气管导管,跪着做xx操作,这完全是为了操作时方便或者更好的视野,与尊严无关,因为每个医生都想尽快完成操作,给病人争取更多时间;与红包和病人的地位无关,因为救死扶伤是每个医护人员的责任,即便是最无良的医务人员也会如此选择。
如此高强度的按压,一个人要是做心外按压5到10分钟,相当于每分钟做100个半身俯卧撑,连做5-10分钟,再强大的健身大牛估计也精疲力竭了,此时就需要换人轮流按压,这是常态。往往抢救会持续半小时至数小时。抢救同时还会喊麻醉科急诊插管,护士建立静脉通道及给抢救药,抢救过程需要全科的通力合作。这次胸外按压该轮到我了,我边按压边问病情,“心跳什么时候停的”,按压的护士说“也就几分钟吧,周阿姨刚起床上厕所,回床旁的时候就一下子倒在床边了,隔壁床的阿姨及时发现了就叫我们了”。心想这周阿姨还真是命好,刚刚心跳骤停就被人发现了,这种抢救及时的病人按过来的可能性还是很大的。我让护士小壶给了肾上腺素静滴,继续按着,按着按着慢慢看见心电监护仪上的自主心跳了,只有20几次/分,按了一会心率并没有起来,我又让护士给了1支肾上腺素,同时手还在继续按压,继续辅助着周阿姨的心跳,现在是最关键的时刻,我手下快速的按压着眼睛时不时快速扫过监护仪上的心电图,心律逐渐规律,心率也慢慢到了40几次/分,这时我已经快没力气了,告诉自己胜利就在眼前,口头医嘱护士再次给了1支肾上腺素,拼尽全身力气再按2分钟,我心里默默的给自己加着油。很快周阿姨的心电图稳住了,正常心电图,心率80次/分,我终于松了口气,站在床边咬牙做着最后几次按压的我像着越围越多的人群里看了眼,只见红姐和吴老师也来了,站在床尾附近,后面跟着叶梅。大家都来了,我松了一口气,大家终于都来了,此时患者的心跳完全恢复,吴老师根据心电监护仪上的生命体征数据显示宣布抢救结束,成功复跳。
此时我看着监护仪上规律的心跳,我真的觉得这条曲线真美呀!吴老师欣慰的看着我笑,这是她第二次对我笑,问我抢救过来患者感觉怎么样,心情有没有特别好,我一个汉子般的女子竟然羞涩的笑了。按正常程序,吴老师让我把整个抢救过程写一下,最后要写在病历里,交班时也要病例讨论,看有没有不足或者好的地方,为以后的抢救提供宝贵的经验。
那天下完医嘱,写完抢救记录,已是中午时分,我出去开心的大吃了一顿,感觉今天自己做了一件特别好的事情,要约着叶梅一起准备好好吃一顿,奖励一下棒棒的自己,吃什么我记不得了,但是那愉快的心情深深的烙在我的心里,至今不曾忘记。
刚才提到我好朋友叶梅,比我小2岁,八年制的博士——本硕博连读,并且在8年制的学生中也是佼佼者,学霸中的学霸。但她在我心目中不是学霸,是学神!我虽然现在也是博士,但是与她相识的时候我只是硕士,还是考了好几年的那种,差距不是一般的大。人无完人,聪明的她长得不太好看,满脸密密麻麻的雀斑,单眼皮,圆圆的头上顶着一头粗硬茂密的短发,像带了个厚厚的帽子,不仅如此,头发还经常朝着不同的方向翘着,一副刚起床的样子。比起她来我的长相可能还算过得去,虽然学习没她那么厉害,但是老天真的都是公平的。她的性格很好,说起话来慢条斯理的,虽然脾气有点倔,但不恃才而骄。
我俩边吃饭边聊天,听她说今天我出去抢救期间发生的事情。今天清早30床阿姨跑来跟值班护士说31床周阿姨心跳骤停,主班护士赶紧让学生去叫了我们值班医生,听到敲门后我睡觉轻,我起来去病房抢救,因为这种大抢救是全科室的大事,来的医务人员越多越好,她看只有我一人过来了,又让实习护士去医生值班室叫了一遍,红姐和叶梅这次终于听见了,也快步来到病房,可能我抢救过程精力太集中,也可能因为抢救时围着的人员太多,并没有注意她们过来,这时实习护士告诉叶梅16床有个病人也不舒服,让她去看眼,叶梅看这情况嘱咐红姐赶紧去找吴老师。
红姐是个慢性子,干什么都不紧不慢,这次例外,遇到这种情况她以尽可能快的速度小跑到吴老师的休息室。这边我跟大家普及下,医院一般有个潜规则,除非抢救,平时大家都不允许在走廊里跑。当年实习时有同学找我,我着急去见时在走廊里小跑,值班医生以为是抢救,听到跑步的声音迅速冲了出去,结果一问我没抢救,最后我被我老师狠狠的批评一顿,所以记得很清楚,后来老师告诉我这种非紧急情况只能快走,不要让大家虚惊。之后我就知道了凡是在走廊里看见或者听见有医务人员在跑就一定是有抢救。手头不忙的就一定要出来参与抢救,这时人命最大。
红姐真的是个慢性子,她敲开了吴老师休息室的门,跟吴老师说31床病人不好了。吴老师迅速起身问怎么不好了。结果红姐说了脸色不好。吴老师顿时放松下来,据叶梅告诉我吴老师后来说她当时听红姐的话觉得不是特别着急,还犹豫了下要不要换下睡裤。毕竟一会可能要上班了,穿睡裤不太好看。但是还是想病人重要,跟着红姐走到了病房,结果一看好几个护士围着病床,我在中间做心肺复苏,她狠狠的瞪了一眼红姐,没说话。这时候说什么都多余,好在她们来时心率已经慢慢恢复了,她们目睹了我抢救全程,听叶梅说吴老师对我的表现很满意。