新生儿阳气未充，阴气未长，若先天不足者出生后遇气候寒冷，护理不当，致使寒邪伤于肌表，寒为阴邪，直中脏腑，伤及脾肾之阳，阳虚不能温煦肌肤四肢。寒邪凝滞，气血运行不畅，气滞血瘀，气血运行失常，则患处肌肤肿硬，颜色紫暗，唇及肢端发青。肌肤不温，冷硬而肿。
【诊断】
（一）临床表现
本病常发生在寒冷季节，以生后不久或1周内的婴儿多见，多有环境温度偏低，保暖不够的病史，由于早产、感染等因素引起者也见于夏季。患儿体温降至31～35℃，甚至26℃左右，可用我国自制的低体温计（30～40℃）检测。
临床表现为：哭声低弱或不哭，不能吸吮，肢体自发动作少，皮肤先为深红色，后转为暗红色，严重者呈苍白或青紫。四肢和躯干冰冷，脉微弱不易扪及。皮肤和皮下组织先有水肿，以后变硬，严重者似硬橡皮样。硬肿先发生在小腿、面颊和肩部，以后大腿外侧、臀部、上肢也受累，甚至累及全身。因胸腹硬肿而发生呼吸困难，因面颊硬肿而不能张嘴。患儿心音低钝、心率减慢、反应低下、尿少甚至无尿，以后口鼻流出血性液体，发生肺出血而死亡。
（二）实验室检查
1．血常规：末梢血白细胞总数无明显变化，合并感染时白细胞总数及中性粒细胞可有不同程度的增高或降低。若中性粒细胞明显增高或减少者，说明预后不良。
2．DIC筛选试验：对危重硬肿症拟诊DIC者应做以下6项检查：
（1）血小板计数：常呈进行性下降，约2/3患儿血小板计数＜100×10.9/L（100000/）。
（2）凝血酶原时间：重症者凝血酶原时间延长，生后日龄在4d内者≥20s，日龄在第5d及以上者≥15s。
（3）白陶土部分凝血活酶时间＞45s。
（4）血浆凝血酶时间：新生儿正常值19～44s（年长儿16.3s），比同日龄对照组＞3s有诊断意义。
（5）纤维蛋白原＜1.17g/L（117mg/dl），＜1.16g/L（160mg/dl）有参考价值。
（6）3P试验（血浆鱼精蛋白副凝试验）
生后1d正常新生儿的65%纤溶活力增强，可有纤维蛋白降解产物（FDP），故3P试验可以阳性，24h后仍阳性则不正常，但DIC晚期3P试验可转为阴性。
3．血气分析：由于缺氧和酸中毒，血pH值下降。降低，增高。
4．血糖常降低，可有肌酐、非蛋白氮增高。
5．超微量红细胞电泳时间测定
由于血液黏稠度增加，红细胞电泳时间延长。
6．心电图改变：部分病例可有心电图改变，表现为Q-T延长、低血压、T波低平或S-T段下降。
（三）硬肿症病情诊断分度
目前尚无统一意见，也有根据硬肿范围、一般状况、体温，以及有无休克、肺出血而分为轻、中、重度者。
（四）皮肤硬肿范围诊断
按照皮肤硬肿范围大小分轻、中、重三度。轻度：硬肿范围小于30%；中度：硬肿范围在30%～50%；重度：硬肿范围大于50%。
（五）硬肿症皮下脂肪韧度诊断分度
Ⅰ度：皮下脂肪稍硬，肤色轻度发红；
Ⅱ度：水肿较明显，皮下脂肪弹性基本消失，肤色稍暗红；
Ⅲ度：水肿明显，皮下脂肪弹性消失，似橡皮样坚硬，肤色暗红。
（六）危重硬肿症诊断标准
依据卫生部妇幼司儿童急救项目办公室所拟定的“危重病例评分法试行方案”规定以下两项指标。
1．肛温在30℃以下，硬肿Ⅱ度以上，不论范围大小；
2．肛温在33℃以下，硬肿Ⅱ度以上，范围超过60%；
凡符合上述两项之一者，即可诊断为危重硬肿症。
【治疗】
一般疗法：采用复温、输液，维生素E、抗菌素，部分应用激素、能量、碱性液等。
（一）复温
复温是治疗的首要措施。
1．轻症患儿在温水浴后，棉被包裹复温。用预暖的棉被包裹，置24～26℃的暖室中，外加热水袋，水温从40℃渐增至60℃，体温可较快上升至正常。
2．中度和重度患儿可先安放在远红外线开放型保暖床上，将温度调节到高于小儿体温1.5～2℃处，约每30分钟能使体温升高1℃，随患儿体温的上升继续提高保暖床的温度，当体温达34℃时可移至封闭式保暖箱中，保持箱温在35℃左右。为减少辐射失热，在稍离小儿身体的周围罩一透明塑料布。将头面部露出塑料布外，头上戴一小帽保暖。
3．复温除上述方法外还可采用温水浴、温盐水灌肠各种方法。
4．如正在用静脉补充液体或高营养液时可在瓶的周围用热毛巾包裹，使进入体内的液体有一定温度。供给的氧也要预热。
（二）营养和液体
要保证供应足够的热卡和液体，开始时热卡至少应达到基础代谢的需要，以后渐加至正常需要量。液体量一般控制在60～80mL/（kg·d），缓慢滴入，速度约4mL/（kg·h），因低温时心肾功能减低，输液量不宜过多。对低血糖小儿适当提高葡萄糖进入量。
（三）药物
1．对心肾功能较差者可给多巴胺和多巴酚胺等心血管活性药物，多巴胺宜用小剂量2～5μg/（kg·min）静脉滴入，因小剂量有扩张肾、脑血管的作用，可以增加尿量。多巴酚胺有药物治疗。
增加心肌收缩的作用，但不增快心率，剂量2.5～5μg/（kg·min）静脉滴入，可和多巴胺合用。也可用其他药物如654-2，静注每次0.1～0.2mg/kg，15分钟1次，约3～4次，若面色、心率好转即可以1～2mg/d静滴维持，继续治疗一周。
2．抗生素的应用对感染性疾病引起的硬肿症尤为重要，对肾脏毒性较大的药物尽可能少用。寒冷损伤综合症虽可能发生呼吸道感染，但不宜用广谱抗生素预防。
3．肝素治疗，第一次剂量1.5mg/kg静注，以后每6小时静滴0.5～1.0mg/kg，至凝血酶原时间和凝血时间正常后渐减少给药次数，7天为一疗程。
4．中药：以温阳祛寒，活血化瘀为主，可静滴丹参、红花、附子注射液，或用川芎、红花注射液，或复方桃红注射液，缓慢静滴，每日2次。
【护理】
1．按新生儿或未成熟疾病护理常规。
2．入院后应先以低体温计正确测量体温（肛表），即予复温处理，并在复温过程中按时复测比较；如缓慢复温，注意调节暖箱温度，不使骤升，约1℃/h；如远红外线快速复温应每15min测量体温，呼吸，脉搏一次，并依体温来升高远红外线治疗箱的温度，最高保持在33℃。
3．诊疗护理操作应集中进行，以防影响保温。
4．喂养应按病儿吸吮力来进行，吸吮力弱者用滴管喂养，必要时鼻饲；喂饲忌过速或过量，如面色改变或发绀时立即停止喂饲；每次喂饲后观察20～30min，以防呕吐或呛奶而窒息。
5．严密观察病情，如有体温过高，过低，呼吸不整，呕吐，出血，皮肤硬肿等情况应及时处理并报告。
新生儿败血症
新生儿败血症是指新生儿期致病菌侵入血循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染性疾病，血培养常可检出致病菌，是新生儿期常见的危急重症。在败血症发展过程中，病原菌通过血流到达机体某些组织或器官，产生新的化脓性病灶者，称为脓毒败血症。细菌短暂侵入血循环中，未在血液中生长繁殖，无明显毒血症症状者称为菌血症。毒血症是指细菌毒素进入血循环引起全身感染中毒症，血中只含毒素而无细菌。
【病理病因】
（一）西医
据国内报告，病原菌中革兰阳性（G+）菌以葡萄球菌为主，肠链球菌次之。革兰阴性（G-）菌中以大肠及副大肠杆菌为主，产碱杆菌、绿脓杆菌次之。其他如肺炎双球菌、沙门菌属、变形杆菌、厌氧菌、真菌及致病力较低的表皮葡萄球菌、微球菌、四联球菌均可引起败血症。亦有B族β溶血性链球菌及复合菌感染的报道。其感染途径有宫内、产时和产后感染，以产后感染最常见。产前、产时的感染一般发病较早，多在出生3天以内，以革兰阴性球菌多见，革兰阴性杆菌亦占一定比例。脐部、皮肤、黏膜、呼吸道和肠道常常是重要的入侵途径。
（二）中医
中医学认为，本病主要是毒邪侵及营血所致。新生儿脏腑娇嫩，气血未充，肌肤嫩薄，卫表不固，极易为毒邪所侵。毒邪盛于体内，化热化火而见发热烦躁，哭闹不安。热极生风，可见惊厥。热深厥深，手足逆冷。邪入心包，症见昏迷。邪毒入营伤络，气不摄血，可见面色青紫，皮肤、黏膜出血。湿热蕴结，热毒熏蒸于外，皮肤、巩膜发黄。湿热下注，小便深黄。若正虚邪盛，邪毒内陷，疮毒内攻，正不胜邪时，则患儿神疲蜷卧，不吃不哭，面色苍白，体温不升，甚至出现气息微弱，脉微欲绝的危证。
【诊断】
（一）辨病要点
1．确诊败血症
（1）具有一定临床表现，两份血培养为同一细菌；或一次血培养阳性，但从尿液、脑脊液、浆膜腔液或非暴露病灶处分离出或涂片找到同一细菌。
（2）具有一定临床表现，白细胞层涂片找到细菌。
（3）具有一定临床表现，血培养一次阳性，病原菌为非条件致病菌。如为表皮葡萄球菌等条件致病菌，有脐血管或外周静脉插管史者，也可确诊。
2．临床诊断败血症
（1）具有败血症的临床表现；白细胞总数＜5×10.9或出生3天后＞20×10.9或杆状核细胞≥20%中性粒细胞总数。
（2）具有易发生败血症的病史（如：早产儿，小于胎龄儿，有免疫缺陷的新生儿，胎膜早破，产程延长，羊水混浊及脐部、皮肤、黏膜、甲床等有损伤和（或）感染史，母亲临产前有发热感染史）及败血症临床表现，C-反应蛋白明显增高而无肺炎等其他可使C-反应蛋白增高的疾患。
（二）辨证要点
根据患儿临床表现及邪正进退，辨别病情的轻重、病性的虚实。若起病急骤，突起发热、黄疸，舌红或绛，苔黄，指纹紫滞，甚则紫斑者，为邪毒炽盛，多见于足月儿。体温不升，精神萎靡，气息微弱，四肢厥冷，舌淡苔薄，指纹淡红或隐而不显者为毒陷正虚，多见于早产儿、小于胎龄儿或体质较差的足月儿。疾病恢复期则多表现为余邪未清。
【治疗】
（一）西医治疗
1．抗菌治疗：药敏试验，结合临床经验选用有效的抗生素。宜选用有杀菌作用、易可依细菌培养透过血脑屏障的药物，通过静脉途径给药。
在未获知细菌培养及药敏试验结果时，可依发病时间及临床表现的特点，初步判断病原菌。如在1周后发病，伴有皮肤、脐部化脓感染而疑有耐药性金黄色葡萄球菌感染者，可选用耐青霉素酶的苯唑青霉素与氨基糖甙类（如丁胺卡那霉素或庆大霉素）合用，或与头孢菌素类合用。对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，用苯唑青霉素无效，可选用万古霉素。如3天内发病，伴消化道、泌尿道感染而疑有大肠杆菌感染者，可选用氨基苄青霉素加氨基糖甙类，或用第二代或第三代头孢菌素类。对疑厌氧菌感染可首选甲硝唑或与林可霉素合用。对绿脓杆菌感染可选羧苄青霉素加庆大霉素或妥布霉素。
对败血症患儿应用抗生素的疗程，一般为10～14天，有并发症者应治疗3周以上。
