一、体温、脉搏、呼吸、血压的测量
【病例】患者吴某，女，42岁，中学教师，因发热原因待查入院，护士要为她测量体温、脉搏、呼吸、血压。
1.操作前解释
护士：“吴老师，早上好！我来为您测量体温、脉搏、呼吸、血压。请您配合一下，好吗？”
患者：“好的，我会好好配合你的。”
护士：“吴老师，您在近半小时内喝过热开水吗？”
患者：“没有。喝过热开水对体温有影响吗？”
护士：“是的，喝过热开水会使体温升高。好，我来为您先测量体温。”
患者：“我自己来吧。”
2.操作中指导
护士：“还是我来帮您吧。请您将衣服解开，我用纱布把您的腋下擦干。”
患者：“为什么要擦干腋下？”
护士：“这是为了保证所测的体温数据正常。你看，今天天气这么热，腋下有汗，这样测得的体温会不准确。”
患者：“哦，明白了。”
护士：“吴老师，请您轻轻弯上您的手臂放于胸前，夹紧体温表，以免滑落，10分钟之后看结果。”（边说边帮患者摆正姿势）
患者：“要10分钟，我没有带表。”
护士：“我已经看表计时了，您放心，这是我们的职责。”
患者：“谢谢！”
护士：“现在给您测血压，请把这只手平放在床上好吗？我先把衣袖给您挽上，请您保持安静。”（护士测量血压）
患者：“护士，我的血压正常吗？”
护士：“您的高压是130mmHg，低压是80mmHg，是正常的。”
护士：“请您暂时不要说话，安静片刻，我来给您数脉搏、测呼吸。”（进行测量）
护士：“您的脉搏正常，每分钟75次。呼吸也平和匀称，频率正常。”
患者：“护士，我没有看见你给我测呼吸，你说的呼吸次数是怎么来的？”
护士：“在数您脉搏时，我就同时观测了您的呼吸。我没告诉您，这样您的呼吸会更自然，所测得的数据更准确。时间到了，请您把体温表给我。”
患者：“好的，给你。我发烧吗？”
护士：“中等热，38.1℃。”
3.操作后嘱咐
护士：“吴老师，您别着急。待会儿我继续带您去做其他检查，争取把发热的原因查清楚。”
患者：“谢谢，你的操作真细致。”
护士：“不客气，这是我应该做的。谢谢您的配合。”
二、皮肤过敏试验与肌肉注射
【病例】患者秦某，男，65岁，急性肺炎，门诊治疗，青霉素80万单位，肌肉注射，1/d。
（一）皮试
1.操作前解释：
护士：“大伯，请问您的姓名？”
患者：“我叫秦××。”
护士：“秦大伯，您患了急性肺炎，每天需要注射一次青霉素。今天是第一次，我要先为您做过敏试验。如果试验呈阳性，就不可以用青霉素，医生会为您更换其他抗炎药物。如果试验呈阴性，就可以为您注射青霉素了。请问您吃过早饭了吗？”
患者：“吃过了。”
护士：“您以前用过青霉素吗？”
患者：“用过。”
护士：“是否出现过心慌、出冷汗、喉咙发紧、全身发痒等过敏反应？”
患者：“没有。”
护士：“您以前对哪些药物过敏？您的家人有没有药物过敏的？”
患者：“我不清楚。”
护士：“好，现在我为您做过敏试验。”
2.操作中指导
护士：“秦大伯，请您把胳膊伸过来。”（消毒皮肤，准备进针）“大伯，进针的时候有点疼，请放松，别害怕。”（打起皮丘）“好了，试验做完了。”
3.操作后嘱咐
护士：“秦大伯，请你不要去摸注射部位的皮丘，坐在凳子上休息，15分钟后看结果，在这期间您有什么不舒服，请您立即告诉我，我会一直守候着您。”
患者：“好的，我会按照你说的做。”
（15分钟后）护士：“秦大伯，时间到了，您感到有什么不舒服的吗？”
患者：“没有感到不舒服。”
护士：“没有，好。把胳膊伸给我看看。”（看皮试处）“皮丘无改变，周围不红肿，皮试呈阴性，可以注射青霉素。请您稍等片刻，我马上为您做好注射准备。”
（二）肌肉注射
1.操作前解释
“秦大伯，刚才的皮试呈阴性可以注射青霉素，我把注射的准备工作做好了，现在要为您做臀部肌肉注射。”
2.操作中指导
“秦大伯，请您侧面躺下，把裤带解开，上腿伸直，下腿稍微弯曲。”
（患者躺下后，协助患者脱裤子，选择部位，常规消毒。）
“好，您放松。”（按照“两快一慢”原则边进针、推药，边说话，分散患者注意力。）“医生给您选用青霉素，相信您按照医生的处方坚持用药，您很快就会康复的。”
（感觉到患者肌肉注射处有些紧张）“有点痛是吗？我再推慢一些。您尽量放松，注射很快就结束了。”
3.操作后嘱咐
（注射完毕）“秦大伯，好了，我扶您起来。您刚注射完，请您暂时不要离开，在凳子上休息一会儿再走。一旦感到不舒服，请您立即告诉我，好吗？”
患者：“好的，谢谢你，护士。”
护士：“不用谢，我应该谢谢您的配合。请您记住明天按时来打针。”
三、静脉输液
【病例】患者刘某，女，20岁，大学生，急性阑尾炎手术后，给予输液治疗。
1.操作前解释
——×床的妹妹，上午好！我是你的责任护士×，请问你叫什么名字？
——我叫刘×。
——小刘，今天感觉怎样？看起来你的精神好多了。伤口还很疼吗？现在我要为你输液。今天输的液体总量仍为3000毫升，一共有7瓶，液体中要加一些抗生素消炎，预防感染。为了保证你顺利输液，你先解一下小便，好吗？（递给患者尿壶）
——昨天输液用的留置针因你不小心造成红肿，今天我为你扎另一只手，还是给你用留置针输液，它可以保留在血管里3～4d，不用反复穿刺，这样既可以减轻痛苦，又可以保护血管。
2.操作中指导
——小刘，请把你的手伸出来。（铺治疗巾，扎紧止血带，选择进针血管）
——扎这儿可以吗？你手上的表浅血管很好，我会一针扎上的，只是进针的时候有一点痛，请你握紧拳头配合一下，好吗？（消毒、穿刺）
——好了，扎进去了，请松开拳头。（固定、调节输液速度）
3.操作后嘱咐
护士：“谢谢你的配合。手可以适当运动，但不要像昨天那样剧烈运动，要保持敷贴清洁干燥，如有敷料浸湿，穿刺处有发红、发肿和疼痛的现象，请通知我们。”
“我已经把液体滴速调节好了，60滴/min，请你不要随意调节。”
患者：“60滴？是不是太快了？”
护士：“不快，滴速正好合适。输液的速度是根据患者的年龄、病情和药物性质来调节的。你的体质很好，又没有心脏病，60滴/min的速度是可以承受的。你看，你今天输液的量比较多，输得太慢的话，今天可能输不完，会直接影响你的治疗，而且还会影响你的正常休息。”
患者：“那我就放心了。谢谢你！”
护士：“不用谢。你安心输液，我们会经常巡视，及时为你添加液体的，请好好休息。如果有什么事情请按床头的呼叫器，我们会及时赶过来的。”
四、发口服药
【病例】患者郭某，女，56岁，退休教师，因慢性胃炎、原发性高血压病入院
1.操作前解释
——12床的郭老师，早上好！昨晚休息得好吗？胃感觉怎样？现在是服药的时间，我把药给您送来了。（再次核对服药牌）
——这种药需要口服，它是一种增加胃蠕动功能和减轻胃胀的药物，口服后有助于治疗您的慢性胃炎，要求在饭前30分钟服用。
2.操作中指导
护士：“郭老师，我给您倒杯水，请把药口服下去。”
患者：“护士，只有这一种药吗？听医生说我还应该口服另外一种药。”
护士：“是的，我已经核对过服药牌了，还有一种是治疗您高血压病的药，每8小时口服一次。请放心，到时候我会给您送过来的。”
3.操作后嘱咐
——郭老师，您刚服完药，注意休息。要半小时后才能吃早餐，同时还要注意食用容易消化的清淡食物。
——如果您服药后觉得有不适，请您及时告诉我。下次服药的时间是下午4点，我会准时拿药给您的。现在您就好好休息，我先离开。
五、晨间护理
清晨，某医院外科病房
——大家早晨好！现在我们来给大家做晨间护理，帮助大家洗漱和整理病房。
——林大妈（新入院患者），昨晚休息得好吗？请您下床走一走，我们现在要帮您整理床位。待会儿我们做完晨间护理，再带您做相应的检查。
——小刘（急性阑尾炎手术后第二天的患者），你应该下床活动活动，适度的活动有利于防止肠粘连，促进伤口愈合。来，我扶你起来吧。
——向大叔（急性胰腺炎患者），您今天感觉怎样？看起来您的精神状态比较差，您昨晚又没休息好吧？您要安心养病，很快就会康复的。您看隔壁23床的张大爷，与您患的是同样的病，刚送来医院的时候，状况比您还要差。经过我们医务人员的救治和精心护理，他今天都要在家人的陪同下办出院手续了。您一定要有信心。大叔，这是您的漱口水，我来帮您漱口，漱完后把水吐在弯盘里，再帮您洗洗脸。昨天您呕吐的很厉害，弄脏了床单和衣服，今天我们帮您更换，您配合一下，好吗？大叔，我先扶您向左侧翻身，现在为您擦洗身体，并用红花油帮您按摩受压的骨突部位，您会觉得舒服一些的。请不要动，很快就做完了。……顺便再帮您更换一下床单。大叔，来，我帮您翻到右边，我还要帮您擦洗和按摩另一侧，这样做可以促使血液循环，防止形成压疮。床单已经换好了。这儿有一套干净衣服，我帮您换上。向大叔，您感觉舒服多了吧。请盖好被子，安心养病，争取早日康复。
——好了，晨间护理为大家做好了，现在通风开窗30分钟，大家呼吸一下新鲜空气。请各位把衣服穿好，盖好被子，以防着凉。
六、使用保护具
【病例】患者徐某，货车司机，车祸致头部、腹部复合外伤，处于昏迷状态，为确保安全，采取保护措施。
1.操作前解释
护士：“您好！您是徐师傅的家属吧？徐师傅现在昏迷状态，意识不清楚，容易发生抓伤、撞伤、坠床现象，他腹腔的引流管还容易被他无意识的地拽掉。为了避免意外发生，我们已经安装了床档，但我们还需要用保护具来固定他的手腕和膝部，以便限制他的肢体活动，确保他的安全，更有利于他病情的治疗。希望能得到您的理解和支持。”
患者家属：“你们这样做是为我爱人的病情着想，作为家属，我同意为他使用约束具。”
护士：“在约束过程中需要你们留陪护一人，我们会加强对您丈夫的巡视。”
2.操作中指导
“这是手腕约束带，现在我要把徐师傅的手部固定好。这是膝部约束带，我还要把徐师傅的膝部固定好。在固定的时候，我不会绑得太紧，不会影响正常的血液循环，但也不会太松，否则就起不到固定作用。”
3.操作后嘱咐
“我已经用约束带把徐师傅的手和膝部固定好了，这是短暂的保护性制动措施，约束带内衬有棉垫，我们会每2h放松1次，并进行局部按摩，以促进血液循环。等徐师傅清醒后，我们会马上为他解下来的，您不要随意去解开。您如果有什么事情，请按呼叫器，我们会立即赶过来处理的。”
七、口腔护理
【病例】王某，男，76岁，因急性肠梗阻入院。目前禁饮食，持续胃肠减压，生活不能自理，口腔护理：2/d。
1.操作前解释
护士：“21床的王爷爷，早上好！您的腹部还痛得厉害吗？目前您不能吃东西，又插着胃管，为了保证您的口腔清洁舒适，预防口腔炎症，我要为您做口腔护理，希望您能配合我，谢谢！”
患者：“什么是口腔护理？”
护士：“就是由我们护士帮您漱口、刷牙，做好口腔的清洁卫生。我在为您做口腔护理的时候一定会轻柔仔细的，会让您感到舒适满意的。”
2.操作中指导
——王爷爷，我先把床头支架抬高，我帮助您把头偏向我这一侧，感觉怎样？不舒服的话，请告诉我，我帮您调整好位置。让我为您铺一块治疗巾，这样可防止漱口液弄湿您的衣服和床单。请您用手扶住这个弯盘。
——现在我为您润湿一下嘴唇，以免待会张嘴时嘴角干裂出血。
——王爷爷，请您用吸水管吸一点漱口液漱口，别把它吞下去，我为您选择的漱口液是盐水，小心别呛着。
——来，请将漱口液吐到您手中的弯盘里。
——现在请您请张开嘴，我为您检查一下口腔清洁情况。您的口腔没有出血和感染。
——我要为您擦洗牙齿、舌面、舌下和硬腭，请把嘴再张开大点……好，您配合得很好……一旦感到不舒服请立即告诉我……马上就好了。（按照操作步骤和规范一边进行细心操作，一边注重观察患者的反应，并不断鼓励患者密切配合。）
——好了，请再漱一次口，这样您会更舒服，把漱口水吐在弯盘里。（待患者吐出后，用治疗巾拭去口角处水渍）
3.操作后嘱咐：
“王爷爷，您配合得很好，谢谢您！下午我再来为您做一次。您如果有什么事情，请按呼叫器，我们会立即赶过来处理的。平时我会常来看您的，请您休息吧。”
八、留置导尿术
【病例】患者陈某，女，48岁，外企职员，因患子宫肌瘤，术前留置导尿管。
1.操作前解释
——女士，早上好！我是您的主管护士，我们先进行你的信息核对，你是3床的陈××吧？（按照操作规范进行核对）
——陈女士，今天上午9点您要做子宫肌瘤切除手术，请您配合我做一些术前的准备工作。为了避免手术中误伤膀胱，遵医嘱要为您安置保留尿管，排空膀胱。插尿管的时候可能会有一些难受，但只要您放松腹部，就可以减轻难受感。我会小心轻柔地准确操作的，请您放松。我先把屏风拿过来遮挡住您，保护您，便于我们操作，您放心好了。
2.操作中指导：
——陈女士，我先为您清洗外阴，以便减少分泌物，防止细菌感染。
——陈女士，请您平躺。我帮助您脱下左侧裤腿，两腿分开向外展，请您张开嘴呼吸，这样会减轻腹肌和尿道括约肌的紧张，有助于插管。对，就这样，很好，您放松，不要用力，好一点了吗？……您用的是气囊导尿管，我现在要把15毫升生理盐水注入气囊内，如果气囊膨胀不会使尿管脱落，就不需要用胶布固定了。
——对，很好，很顺利，已经成功了。我帮您把被子盖好。
3.操作后嘱咐
——陈女士，请您一定要自我放松，这样有助于排尿。同时，为了防止尿道损伤，您不要去牵拉尿管，更不要强行外拽尿管。翻身的时候，一定要注意自己身上的尿管，尽可能避免尿管阻塞或者被拽出。您放心去手术，手术回来后，我会定时开放尿管，以促使膀胱功能恢复，手术后24h插在您膀胱内的尿管就会被拔掉。手术室护士一会儿就回来接您去手术室，祝您手术顺利！
九、氧气吸入术
【病例】患者朱某，男，62岁，退休工人，因哮喘入院，给予吸氧治疗。
1.操作前解释
——9床的朱大爷，您现在喘得很厉害，需要给您进行吸氧治疗，吸氧可以提高肺泡内的氧气压，纠正缺氧状态，您会感到舒服的。我为您采取的是面罩吸氧法，就是把氧气面罩放在您的口鼻上端。这种方法对气道黏膜的刺激小，给氧效果好，简单易行，您会感到舒适的。
2.操作中指导
——朱大爷，我已经把给氧装置为您连接好了，我帮您把面罩松紧调节一下，如果您感觉松紧不舒服请告诉我。……就这样，是吧？好的。（按照操作步骤和规范进行操作）
3.操作后嘱咐
——您好，您是朱大爷的家属吧？您看，病房内有氧气瓶，一定要注意用氧安全，病房内禁止吸烟，禁止使用易燃、易爆物品，如油、酒精、电炉等，注意防火、防油、防热和防震。同时，也不要去随便扭动氧气瓶开关。我刚才已经观察了朱大爷用上氧气罩后的反映，情况不错，您放心，待会儿，我们的护士会定时来巡查的。您如果有什么事情，请按呼叫器，我们会立即赶过来处理的。
十、皮肤护理
【病例】患者孙某，男，37岁，中学教师，因胆石症、慢性胆囊炎入院，术前一日进行术区皮肤准备。
1.操作前解释
——您好！请问您的姓名？
——孙老师，我是您的主管护士××。您明天就要做手术了，现在要为做皮肤准备。皮肤准备就是要清除皮肤上的微生物，减少手术后感染的可能性。请您跟随我到处置室来，好吗？
2.操作中指导
——孙老师，请您躺下。请把衣服解开，把腹部露出来。我现在要用肥皂水把您手术区的皮肤清洗干净，再用剃须刀把毛发剃除，您放心，不会有疼痛感的。
——孙老师，您手术要取腹部正中切口，所以我要处理干净您肚脐内的污垢。
3.操作后嘱咐
——孙老师，皮肤准备工作做好了，谢谢您的配合，您可以起来了（帮助患者起身、穿衣）。请回到病房后洗澡并更换上干净衣服，洗澡的时候不要用力擦洗皮肤，以免造成损伤影响手术。您把指甲也修剪一下，把戒指取下，并注意不要着凉，预防感冒。好，您现在可以回病房了，有事请按呼叫器。
十一、吸痰术
【病例】患者江某，男，81岁，大学教授，喉癌术后，气管切开。
1.操作前解释
——6床的江教授，您好！听起来您的痰鸣音很重，呼吸音低，呼吸的频率很快，这些都表明您的痰很多，我现在要帮您吸痰，请您配合一下。吸痰的时候会有些呛咳，可能会引起咳嗽、打喷嚏和恶心，但每次吸痰不超过15s。您的痰被吸出来后，您的呼吸就顺畅了，感觉也会舒服多了，并且会防止肺部感染。操作的时候，我会轻柔细致的
——江教授，请问您有没有活动假牙，有的话，需要取出。
2.操作中指导
——江教授，我帮助您侧向我这一边。我先把治疗巾围在您的胸前，避免衣物被污染。来，您把口张开，很好。我现在要给您吸痰了（按照吸痰术步骤和规范进行操作），请您屏住气，好，忍耐一下……您休息片刻，我再为您吸一次……我要为您吸一会儿氧气。我听听您的肺部，您感觉好一些了吗？
3.操作后嘱咐
——江教授，您的肺部听起来比原先好多了，您好好休息，我待会儿再来看您。如果有什么事情，请按呼叫器，我们会立即赶过来处理的。
