听得出拉回来的病人病情严重,金辰神情严肃,一边迈动步子一边听着高山总结的病史。
“患者陈世美,女性,70岁,因‘右侧口角歪斜、流涎1+天,左侧肢体活动障碍2+小时’由120到院。既往有高血压,高脂血症,无类似情况发生。”
病程较脑出血稍长,起病较脑出血稍缓,金辰脱口而出:“看来是脑梗。”
听到这话,高山头微微右斜看了眼金辰,内心有些惊讶,仅凭几句就推断出是脑梗死不得不说金辰能力强。
脑血管意外主要有两大类,缺血性脑梗死,造成脑组织缺血死亡;另一类是脑出血。
脑出血较脑梗来得更加迅猛,多是活动、情绪激动中发生,征兆体征跟大面积脑梗死有得一拼。
两病的病理基础有同有异,常有高血压或高脂血症或糖尿病,这三兄弟得其一很可能会再得其二,都能使动脉粥样硬化,使得血管像水管一般生锈。
血管中的“铁锈”脱落造成脑血管堵塞就引发脑血栓;而脑出血是高血压控制不良者常在激动时血压骤增,使得原本变脆的脑血管破裂,故而出血压迫脑组织,颅内高压。
“就是这位老人家,这两位是老人家的儿子和儿媳妇。”高山简单地介绍了患者及其家属,“这儿交给你了,我还得出120。”
病情危急,少有医生会因个人恩怨拿患者的生命开玩笑。虽然金辰不知道高山为何看不惯自己,但是这并不影响他对于高山的佩服。
行事作风干净利落,是个狠人!
听到金辰问话,张沁谣一边埋头工作一边回答:“血压162/110mmhg,指血糖6.8mmol/L。”
“上心电,鼻氧。”说着金辰猛地发现患者的儿子掏出了降压药就要给他母亲服用,吓得他立马呵斥道:“不要!”
“啊!为什么?”吴涛一脸错愕,“刚才护士不是说血压很高吗?”
“脑卒中本来就低灌注,也就是说本来就缺血缺氧,血压降下去会更加缺血。现在的血压维持就是好,若是待会再升高我们会用输液泵缓慢降压。”
“哦!”吴涛听了金辰的解释下意识地点了点头,脸色微红,差点就酿成了大错。
“大娘,你现在感觉怎么样?”金辰对着神志尚清口鼻歪斜的老人问道。
“我……我左手、左腿抬不起来。”
“嗯!这是医院,不要害怕。”通过患者还算流利的回答可以得出患者没有构音障碍,“来皱眉、闭眼、咧嘴……像我这样包气、吹口哨……对!”
双侧面额对侧,鼻唇沟变浅,口角下垂,示齿动作时口角歪向右侧,伸舌偏左,右眼裂和瞳孔小。
皱额、蹙眉、闭目尚可。
鼓腮和吹口哨不能。
中枢性面神经麻痹。想着,金辰收起医用电筒抽出棉签,检查患者的肌张力、肌力、巴彬斯基氏征。
经过快速简易化的神经系统查体得出:左上肢肌力1+级,左下肢力肌力1级,左上下肢肌张力均高,腱反射双侧对称活跃,双侧巴彬斯基征阳性,左侧深浅感觉较对侧减退。无脑膜刺激征。
脑卒中跑不了,只是到底是脑出血还是脑梗死还得依靠CT/MRI,MRI较CT更清晰,可费时。
两种疾病的治疗方案完全不同,脑出血收入神经外科多半开颅手术,而脑梗死则收入神经内科,药物溶栓或者介入溶栓打通堵塞的血管。
无论哪种溶栓方式都有着时间窗和适应症、禁忌症,过程都极其凶险,这一类病人哪怕救回来也会留下不同程度的后遗症。
将吴涛叫到诊室内,金辰一边开着医嘱一边说道:“就你母亲的病情而言很危险,脑卒中你也应该知道,先去做急诊颅脑CT,确诊是梗死还是出血,再到相应科室住院治疗。”
“嗯!”吴涛拿着挂号单走出去,去而又返,问道:“医生,我母亲的病预后怎么样,会不会瘫痪?”
“现在不是考虑瘫痪的问题,而是命都有可能保不住,先做检查,越快越好,我们这是在跟死神抢时间。”
别看金辰一脸从容,其实问诊、检查都是挑了重点的,脑梗死药物溶栓的时间窗在发病后4到6小时,过了这个村可就没有那个店。
一般溶栓治疗成功的遗留的半身不遂等后遗症相对较轻,预后再经康复理疗十有四五可以正常生活。
这些话金辰没法对患者家属说,一是他未到神经内科学习,专业知识没有专科医生硬;
二是这种情况下是绝对不能给患者家属以大希望,因为病情瞬息万变,出于好心你给了希望,可是很有可能患者在治疗过程之中就发生了意外。
如此,患者家属不找你扯皮才怪。
“师弟,你跟着患者去CT室,让影像科的老师做了就立即上传,顺便让他帮忙看一下,然后打电话给我……”说完金辰将开好的住院证交给朱小明。
“好!我去拿急救箱和氧气袋。”说完朱小明快步走到抢救室,在张沁谣的协同下换上氧气袋,提上急救箱跟着平车上的患者匆匆而去。
过了一刻钟,金辰打开陈世美的脑部CT图片:双侧基底节区,双侧脑室前后角旁,体旁及右侧额叶可见斑片状低密度影,期内可见更低密度影。
关闭页面,金辰匆匆来到护士站打通了神经内科的电话,接电话的是神内的值班护士:“喂,你好,神内。”
“你好,急诊科,有一个左侧偏瘫考虑右额叶梗死,双侧基底节区腔隙性脑梗死的70岁患者,是直接送上来还是神内医生下来看看。”
“你等一下。”过了大约一分钟,对话那头回话:“值班医生抽不出身,你们派人送上来吧!”
“好!”金辰挂断电话,神经内科是出了名的忙,病人多病情重,跟心内科有得一拼。
没法,这年头老年人实在太多,生活条件又好,三高的病人比比皆是。
诊室内没有监控,金辰拿出手机拨通了朱小明的电话,说了一通后对面传来惊叹朱小明的惊呼。
“你怎么知道是右额叶梗死和腔隙性梗死?影像科老师也才……哦,我倒是忘了师兄你是全才……”
“打住,送病人上内科17楼。”说完金辰挂断了电话,要是让这小子吹捧下去指不定我会膨胀。