健康成人的大便无气味、黄色、香蕉状，其中有一样改变都或多或少提示着胃肠道的不健康。
常常让人警惕的是大便的颜色。
黑便提示上消化道出血。
白陶色大便提示胆道阻塞。
血便常提示下消化道出血。
而上消化道出血常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。
排除了张力的黑便非食物、药物所致，不用等大便隐血试验回来金辰都可以推断十有八九上消化道有出血。
金辰正琢磨着出血原因，忽然听到朱小明发问：师兄，你说这个老人家是什么病引发的黑便啊？
“那你觉得呢？”金辰有意考问他。
“我啊！”朱小明顿了顿，“上消化道出血的常见疾病有消化道溃疡，急性胃出血，门静脉高压和胃癌。
这个病人65岁，消瘦，可惜病人不太配合，问诊不完善，这四种疾病都要考虑吧！”
“是不配合，不过待会就可以好好问诊和查体了。还有，准确来说是消化性溃疡不是消化道溃疡。”金辰说道。
“是吗？我翻书看看？”说着朱小明立马翻出内科书，仔细一看，还真是消化性溃疡，“师兄，你可真牛！”
闻言，金辰笑而不语，严格来说很多医生的诊断都不规范，这才有了住院医师的规范化培训。
约莫10分钟，张力和他女儿抽了血接了大便做了心电图回到诊室。
“心电图未见明显异常。”金辰道。
“嗯。”张翠顿了顿，问：“医生，我爸的其他检查什么时候出结果？”
“理论上急诊检查两个小时，一般一个小时左右就可以了。”回了张翠一句，金辰看向张力，“大叔，除了黑便还有其他症状吗？”
张力欲言又止，递了个眼色，金辰微微一笑，看向张翠，“那个，要不你去外面坐坐？”
张翠先是一愣，而后领悟到金辰的意思，嘱咐张力自己就在外边有什么就喊后走出了门去，还带上了门。
张力回头看了看，说道：“就是拉黑便，没有其他的，对了，这儿”指了指自己的剑突下，“一吃东西就疼，胃口也不是太好。”
“剑突下痛有多久了？”
“以前就有，最近两个月加重了。”
“性质，钝痛、隐痛、烧灼痛……”
“这个……这个我也说不清，有时候烧呼呼的，有时又有点隐隐作痛……”
“饿了痛不痛？”
“饿了反到不痛了。”
“吃的都是这些药？”金辰抖了抖桌上的半袋子胃肠药和止痛药。
“嗯！都是我们乡镇医院开的，说有慢性胃炎，吃了几年也不见好，也不知道他们行不行？”
“可能有吧！”症状不典型，金辰也说不准患者有没有慢性胃炎，要确诊只有做胃镜。
他可以确定的是慢性胃炎不足以引发出血，也肯定含有幽门螺旋杆菌的慢性胃炎需要长时间正规吃药才能痊愈。
接着，金辰仔细询问了张力的既往史、个人史。
既往史除慢性胃炎无特殊；
个人史：吸烟47＋年，20支/天，饮白酒47＋年，折合酒精50g/天。
金辰在给张力查完体之后，对于他的病情有了一定了解，对于出血的疾病也有了一定的判断。
首先，基本排除急性胃黏膜损害引发的出血，没有吞食尖锐硬物，常规饮酒机体已耐受。
而且患者有明显的贫血貌，却没有引发头晕乏力的症状，这说明患者已经适应慢性失血引发的贫血。
然后基本不考虑门静脉高压致使胃底食管静脉曲张，因为门静脉高压常见疾病是肝硬化。
虽然张力有长期的饮酒史，可能会引发酒精肝，接着成为肝硬化，最后演变为肝癌，可是门静脉高压一般来说不是肝硬化的首发症状。
排除了急性胃出血和胃底食管静脉曲张，那就只剩消化性溃疡和胃癌。
其中胃癌可能性最小，小却有，有的原因是患者消瘦、高龄，有长期的吸烟饮酒史。
最后就只剩消化性溃疡，消化性溃疡根据病变部位又分为胃溃疡、十二指肠溃疡，胃和十二指肠溃疡都有的复合性溃疡。
按照问诊结果金辰考虑胃溃疡。因为餐后痛是胃溃疡比较典型的症状，而十二指肠溃疡常见症状空腹痛没有。
胃溃疡跟口腔溃疡大同小异，不同的是所处的环境不同，胃内有胃酸，而且进食时是盐酸浓度一再降低。
加之有溃疡引发的胃黏膜损害的病理基础，食物＋胃酸不痛都难，十二指肠溃疡在空腹饥饿时胃液流入引发痛。
上消化道出血：胃溃疡？胃癌？
同样，要想确诊是不是溃疡得做胃镜，而要想确诊胃癌只能活检，这一切都是急诊科所不能的。
在大脑高速运转下这一系列的分析也仅用了数秒，金辰稍等了一会儿，大便常规和血常规结果回示。
Hb/血色素/血红蛋白80g/L。
大便隐血试验（＋）。
结果一目了然，张力目前诊断：1.消化道出血：胃溃疡？胃癌？2.中度贫血（失血性）。
“大叔，结果已经出来了，你别紧张，听我说，”金辰组织了下语言，“上消化道出血，而且还有贫血，得到消化内科住院治疗。”
像接到信号一般，朱小明一股脑地冲出门去，不想准备给消化内科打电话的他硬生生地被金辰叫了回来。
“大叔情况比较特殊，我先沟通好再打电话。”给一头雾水的朱小明作了解释，金辰看向张力，“大叔，你这上消化道出血极大可能是消化性溃疡。
溃疡你也知道，不是绝症，可若是不治疗，长期出血就可能会休克，最后你就见不到你女儿了。”
张力眉头紧锁，想了想问道：“医生，那个……我能在你这儿住院吗？由你给我看病。”
闻言，朱小明啊了一声，感受到金辰刺眼的目光立马闭嘴，有点委屈，他不是惊讶老头的无知而是惊叹金辰的魅力，三两下就收获了一个病人的心。
“大叔你应该知道这是急诊科，且不说条件有限就是我现在的医术也比不上消化内科的专科医生。
干什么都找专业的不是？而且你要到消化内科去才能做胃镜等检查，才能明确出血病因，最后才能对因治疗。”
