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第11章 乳腺良性肿块篇

1.如何面对乳房肿块

并不是所有的乳房肿块都是癌,乳腺其他疾病,如乳腺增生症、炎症或良性肿瘤等也可表现为乳房肿块。因此,发现乳房肿块不必惊慌失措,但一定要重视起来,及时到医院检查,以明确诊断,及时治疗。

2.年龄越大越应重视乳房肿块

乳房肿块是乳腺疾病的常见症状,它是许多良、恶性乳腺肿瘤的首发症状,但是随着年龄的不同,乳房肿块的良、恶性比例相差甚远。据统计20岁以前的乳腺肿块100%为良性,20~49岁良性的占81.27%,50~59岁的乳腺肿块仅有50%为良性。

3.什么是乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和乳腺上皮的良性肿瘤,是女性乳房最常见的良性肿瘤。本病发病率较高,在乳腺良性肿瘤中居首位。常见于中青年妇女(15~30岁),妊娠期生长较快,一些绝经期行激素替代治疗的女性也可发病。纤维腺瘤多以无痛性乳房肿块为主,一般无明显的临床症状,易漏诊。中医称乳腺纤维腺瘤为“乳核”,认为是由于肝气郁结或血瘀痰凝所致。乳腺纤维腺瘤最有效的治疗手段就是手术切除。手术可以将腺瘤切除而使之治愈,但易复发。

4.乳腺纤维腺瘤会发生癌变吗

乳腺纤维腺瘤的恶变问题一直存在争论,一般认为乳腺纤维腺瘤有少数可转变为纤维肉瘤,而极少恶变为癌,据报道恶变率为0.038%~0.12%。

5.乳腺纤维腺瘤有哪些临床表现

本病最主要的临床表现就是乳房肿块,且多数情况下,乳房肿块是本病的惟一症状。肿块好发于乳房的外上象限,一般不伴有疼痛感,亦不随月经周期而发生变化;肿块表面光滑,质地坚韧,边界清楚,与皮肤和周围组织无粘连,活动度大,触之有滑动感;腋下淋巴结无肿大,无乳头溢液,无酒窝征和橘皮样改变,无乳头内陷。部分病例同时存在乳腺增生时,则可有经前乳房胀痛。

6.乳腺纤维腺瘤必须手术吗

乳腺纤维瘤仍有恶变机率,恶变率为0.038%~0.12%,故临床上一经查出医师都会建议手术治疗。如果患者年龄较小(仅在20岁左右)尚未结婚,而且腺瘤体积很小(约1厘米左右甚至更小)则不主张立即手术。因为腺瘤体积过小、活动度较大,手术时不易找到;且因手术瘢痕影响美观,会给未婚患者带来遗憾。这种情况下可以服中药治疗或不服药,观察一段时间。如果在观察过程中,腺瘤不停地在缓慢增长,已长至3厘米左右,则宜考虑手术切除;如果在观察的几年中,腺瘤体积均无明显增大,仍可继续观察,直至婚后,准备妊娠之前,如果腺瘤在1厘米以上,则应考虑择期手术将其切除,以免在妊娠、哺乳期,由于体内雌性激素的大幅度增加,刺激腺瘤迅速增长,甚至可能诱发肉瘤变。

未选用手术者可用药物治疗。中医采用治理气血、调和阴阳等方法治疗。另外,也可采用小剂量激素治疗(月经期后1周开始,口服甲睾酮至下次月经来潮停止,每日少量,总量不超过100毫克)。不论是服药还是做手术,都要定期复查确定乳腺纤维瘤的状况。

7.乳腺纤维腺瘤的手术应注意什么

①患者应在结婚前,至少妊娠前将肿瘤切除;②怀孕后发现肿瘤的,可于妊娠3~4个月时切除肿瘤,以免过早手术影响胎儿,或延迟手术给操作带来困难;③手术多采用放射状切口或弧形切口;④凡乳腺肿瘤切除标本,均应常规全部送病理科作组织学检查,以明确病理诊断;⑤术后防止复发,需继续用药。

8.什么是乳腺导管内乳头状瘤

乳腺导管内乳头状瘤是发生于乳腺导管上皮的良性肿瘤。根据其组织发生、临床表现和生物学特性不同,可分为大导管乳头状瘤、囊内乳头状瘤及中小导管内乳头状瘤。大导管乳头状瘤,多为良性;小导管内乳头状瘤,有较高的恶变率。本病多见于成年女性,尤以40~45岁多见。

9.乳腺导管内乳头状瘤的病因是什么

目前尚不十分明确,一般认为本病的发生与更年期女性雌激素分泌紊乱有关。更年期女性孕激素水平低下、雌激素水平增高,致使雌激素异常刺激乳腺导管引起本病。

10.怎样治疗导管内乳头状瘤

导管内乳头状瘤的治疗方法有中药治疗和手术治疗两种。中药治疗效果良好,主要将该病分两型:肝郁火旺型和脾虚血亏型。前者主要用丹栀逍遥散加减,后者用归脾汤加减。中药治疗无效或疑有癌变者应及时手术治疗。

11.什么是乳房脂肪坏死

临床上多发生于乳房较大或下垂的中老年肥胖妇女。由于乳房位于胸前,皮下脂肪较丰富,易受到外伤发生脂肪坏死。本病虽少见,但因为可出现肿块,约占同期乳房肿块发病率的14.9%,约占同期乳腺癌发病率的25%,所以有重要的临床价值。本病临床表现酷似乳腺癌,容易误诊,应该引起重视。

12.乳房单纯囊肿是由什么原因引起的

乳房单纯囊肿的发生主要是因内分泌失调和(或)乳腺组织对激素刺激的敏感性异常增高所致。雌激素分泌相对过多,孕激素分泌相对不足,或垂体激素代谢失常均可引起雌、孕激素分泌失调。乳腺组织不断处于雌激素的刺激之中,而孕激素的节制和保护作用不足,导管上皮增生,管内细胞增多,致使导管管壁坏死,管壁萎缩,形成囊肿。

13.乳房单纯囊肿有哪些临床表现

乳腺单纯囊肿无明显表现,患者常于不经意中发现肿块。单发囊肿多呈圆形,密集的多发囊肿或单发多房囊肿常呈卵圆形、双侧;囊肿边界清楚,无波动感,可活动,无皮肤改变及乳头内陷征象;月经来潮前乳腺胀痛,肿块可逐渐增大,数目增多;如果囊肿所在部位表浅,乳腺皮肤偶可见外凸囊肿,并随着月经周期的改变而逐渐增大;绝经期后妇女的乳腺囊肿往往自行缩小,甚至可以消失。

14.怎样区别乳腺癌和乳腺纤维瘤

乳腺纤维瘤与乳腺癌相比,主要有以下特点:①多发生于20~25岁青年妇女;②多为乳腺外上象限的单发结节,一般无痛或月经期出现钝痛,无乳头及皮肤改变,部位不固定;③结节表面光滑,质坚韧,边界清楚,与皮肤和周围组织无粘连,活动度好,触之有滑动感,生长缓慢,数年内可无变化,但妊娠期可迅速增大;④X线、B超可以区别乳腺癌和乳腺纤维瘤。

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