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第12章 形 篇(1)

原文

孙子曰:昔之善战者,先为不可胜,以待敌之可胜。不可胜在己,可胜在敌。故善战者,能为不可胜,不能使敌之必可胜。故曰:胜可知而不可为。

不可胜者,守也;可胜者,攻也。守则不足,攻则有余。善守者,藏于九地之下;善攻者,动于九天之上,故能自保而全胜也。

见胜不过众人之所知,非善之善者也;战胜而天下曰善,非善之善者也。故举秋毫不为多力,见日月不为明目,闻雷霆不为聪耳。古之所谓善战者,胜于易胜者也。故善战者之胜也,无智名,无勇功。故其战胜不忒,不忒者,其所措必胜,胜已败者也。故善战者立于不败之地,而不失敌之败也。是故胜兵先胜而后求战,败兵先战而后求胜。善用兵者,修道而保法,故能为胜败之政。

兵法:一曰度,二曰量,三曰数,四曰称,五曰胜。

地生度,度生量,量生数,数生称,称生胜。故胜兵若以镒称铢,败兵若以铢称镒。胜者之战民也,若决积水于千仞之溪者,形也。

译文

孙子说:从前善于用兵打仗、指挥作战的人,先要做到不会被敌人战胜,然后,以等待可以战胜敌人的机会。不被敌人战胜的主动权在自己手中,战胜敌人则取决于敌人是否有疏漏、是否有机可乘。所以,善于指挥作战的人,能创造不会被敌人战胜的条件,而不能做到使敌人必定被我军战胜。所以说,胜利可以预见,但不能强求。

要想不被敌人战胜,就要进行防御;要想战胜敌人,就要采取进攻。采取防御,是因为兵力不足;实施进攻,是因为兵力有余。善于防御的人,隐蔽自己如同深藏于不可知的地下;善于进攻的人,行动如从九霄而降,所以,既能保全自己,又能取得完全的胜利。

预见胜利不超过一般人的见识,算不上最高明的;经过激战而取得胜利,即使普天下人都说好,也不算是最高明的。因为能举起秋毫算不上力气大,看得见日月算不上眼明,听得见雷霆算不上耳聪。古时候所谓善于指挥作战的人,都是战胜那些容易战胜的敌人。所以,善于指挥作战的人所打的胜仗,既不能显露出智慧的名声,也不能表现出勇武的战功。所以,他能战胜敌人,但不会有差错。其之所以不会出差错,是因为他的作战措施是建立在必胜的基础之上,战胜的是那些已处于失败地位的敌人。所以,善于指挥作战的人,总是使自己立于不败之地,而又不放过击败敌人的机会。因此,胜利的军队总是先有了胜利的把握而后才同敌人交战,失败的军队则是先同敌人交战而后企求侥幸取胜。善于指导战争的人,修明政治,严肃法制,所以能够掌握胜败的主动权。

《兵法》说用兵的基本原则有五条:一是“度”,二是“量”,三是“数”,四是“称”,五是“胜”。敌我所处地域的不同,产生双方土地面积大小不同的“度”;“度”的不同,产生双方物产资源多少不同的“量”;“量”的不同,产生双方兵员多寡不同的“数”;“数”的不同,产生双方军事实力强弱不同的“称”;“称”的不同,最终决定战争的胜负成败。胜利的军队较之于失败的军队,就像用“镒”称“铢”那样占有绝对优势;失败的军队较之于胜利的军队,就像用“铢”称“镒”那样处于绝对劣势。胜利者指挥作战,就像在万丈高处决开溪中积水一样,势不可挡,这就是强大军事实力的“形”!

医说

对于医务人员来说,医疗实践必须以尽心尽力保障病人生命安全和自身安全为前提,必须先使自己“立于不败之地”,以达到“自保而全胜”。医疗活动的复杂性和医患之间诚信的脆弱性要求医务人员应特别关注医疗质量和医疗安全,应该在基本确保各方安全的条件下,进行规范性和创新性诊疗行为。医务人员应将各种诊疗方案的相关细节,主要包括可能的获益和可能的风险,告知病人及其家属,并将医学的现状和自身及医院的技术水平等情况与病人进行沟通,做到“先胜”而“后求战”。当发生公共卫生突发事件或需要医务人员冲在前线的各种灾难性事件时,医务人员应当义无反顾,以国家利益高于一切为原则,尽全力保护百姓的生命健康,此时,应以“全胜”为先而不求“自保”。医疗的复杂性和高风险性,要求医院领导、科主任和主诊医师必须“先计后战”,以最大限度地降低医疗风险,保障医疗安全和医疗质量。“先计后战”是优秀管理者和医务人员所必备的良好职业品质、职业特征和职业习惯。管理者和医务人员必须以慎重、认真的态度面对自己所从事的管理工作和诊疗工作,必须全神贯注、聚精会神地投入工作,而不可有丝毫的不负责任和麻痹大意。

“先为不可胜”、“不可胜在己”的战略思想,要求医院管理层,如想使医院立于不败之地,必须加强自身的实力,提升科技水平和创新能力,强化管理效能建设,重视员工技能和素质的培养,只有这样,才能在外部环境变化和医疗体制改革中为医院寻求正确的发展方向和生存之道,才能使医院的服务具有强大的辐射力和吸引力。医院经营者要根据自身的技术水平、医院的特色和所处的市场环境等采取不同的应对策略,如实力强大,就可“攻”,积极向外拓展市场和客户,以做大医院规模,否则,只能采取“藏”,强内涵、强学科、强管理、强规范、强创新,以做精、做强医院学科,待时机成熟后,就可采取“攻”势。

对医院经营发展而言,“马太效应”告诉我们,要想在某个领域保持优势,就必须在此领域迅速做精、做强、做大。当医院成为本地区医疗领域领头羊的时候,即便投资回报率相同,也能更轻易地获得比弱小的同行更大的收益。医院领导应高瞻远瞩,切忌好大喜功,“勇”有余而“智”不足,只有如苏东坡所言“博观而约取,厚积而薄发”,才能有掌握主动权的机会,在没有成功或没有做出成绩前不可大张声势,只有心中目标坚定、有必胜信念的人,才会取得成功。医院应在保持原有医疗市场份额的基础上,适度、适时出击,以拓宽、拓展客户群,吸引更多的病患和潜在的客户,否则,会出现“收之东隅,失之桑榆”的局面。大多数医院都愿意通过不断进取和进攻的方式以获得更多的医疗市场份额,但结果常常与预期结果相差很远,原因在于这些热衷于进攻战略的医院常常忽略了自身存在的一些致命问题和漏洞,没有事先做强、做实自己的学科。

“零和游戏”告诉我们:一个游戏无论几个人来玩,总有输家和赢家,赢家所赢的都是输家所输的,所以无论输赢多少,正负相抵,最后游戏的总和都为零。发展是硬道理,通过有效的横向和纵向合作,实现皆大欢喜的结局是可能的。医院领导者要善于跳出“零和”的圈子,寻找能够实现“双赢”的机遇和突破口,防止负面影响抵消正面成绩。批评下属如何才能做到使其接受而不抵触,开展竞争如何使自己胜出而不让对方受到伤害,这些都是每一位医院管理者应该认真思考的问题。“华盛顿合作规律”类似于“三个和尚”的故事,认为:一个人工作时常常敷衍了事,两个人工作时会互相推诿,三个人一起工作时则永无成事之日。人与人的合作不是人力的简单相加,而是要复杂和微妙得多。在人与人的合作中,假定每一个人的能力都为1,那么10个人的合作结果有时比10大得多,有时甚至比1还要小。因为人不是静止的物,更象方向不同的能量,方向一致、相互推动时自然事半功倍,方向相反、相互抵触时则一事无成。

在医生职业生涯规划过程中,是攻(动于九天之上)还是守(藏于九地之下),这是需要思考的问题。如果自己实力强大,而原单位又不能为自己创造更好的发展平台,就可以寻求更大和更广的发展空间;如果自己实力不足,不具备“动”的条件,就要首先强化自身素质、提升学术和技术水平,先“藏”起来,待时机成熟后再寻求机会。

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