朱海深
1984年，温州市被列为全国14个沿海对外开放城市之一，鹿城区成为温州市对外开放的前沿阵地。 鹿城区是市场经济发展较早的地区，具有商贸发达，藏富于民，人口流动性大，外来人口多，各类公共娱乐场所多，各类传染病多发、易发等特点，自1988年报告首例艾滋病病毒（HIV）感染者以来，已经发现艾滋病病毒感染者、艾滋病（AIDS）患者百余例。
性传播、吸毒人员共用注射器引起的血液传播为主要传播途径。
积极探索干预工作模式，切断艾滋病的传播途径，是我们对艾滋病进行防控的首要任务。
鹿城区现有歌舞娱乐场所、足浴桑拿按摩场所、洗头美发店近千家，以各种名义存在的“会所”几十家，大量旅店分布于各社区内，许多场所存在商业性性服务人员，这些人员不仅数量庞大，而且隐蔽，更有游荡在大街小巷的站街女、吸毒人员（其中注射吸毒者约780人）、同性恋者。另外，尚有主要分布在各社区各企业中的外来打工者（次高危人群）约60余万人，他们单身来到温州，年轻力壮，精力旺盛，业余生活单调，接受教育相对较少，对防病知识和意识缺乏，都是防艾工作中需要特别干预的对象。对普通人群的健康教育，可以通过媒体等宣传教育，但对暗娼、经静脉注射吸毒人员和同性恋人群等艾滋病的高危人群，除了宣传教育，更有必要进行行为干预，有效切断传播途径。
面对如此规模的人群和场所，仅仅依靠项目办公室的几个工作人员或者一些专业人员、专业单位进行宣传、干预，是远远不可能覆盖并取得效果的。只有通过广泛动员，严密组织，充分利用全社会的各种力量，进行以社区为单位的分工负责，构建社区综合防控网络，才能真正从点到面，做好宣传干预工作。
为了构建有效的社区综合防控网络，首先要解决“由谁开展社区干预”的问题：坚持社区干部牵头、专业人员上门、场所配合支持、执法部门监督。
开展社区干预，离开专业人员是不可能的，没有足够的工作人员也是不可能覆盖和完成的。我们分析了社区的资源，首先是社区干部，他们熟悉社区的全面情况，掌握社区内的第一手资料，居民和单位信任，能够进入到每家每户，工作热情高，但是他们日常工作繁忙，专业知识不足，干预宣传内容太单纯；其次是社区责任医生，他们在一定范围内熟悉居民住户，有一定的专业知识水平，但不熟悉辖区内的公共场所；普通的居民，有工作热情，但缺少专业知识；企事业单位的负责人，在本单位能发挥一定的作用；各执法部门、监管单位，他们手中有一定的行政权力，能发挥一定的影响力，但不能作为主要力量。为此，我们选择动员了三个层次的力量：社区干部、社区责任医师、义务工作人员；构成了三个层次的宣传干预工作面：项目办专业人员的专业指导，责任医师的具体干预、社区干部的引导和义工的倡导与支持，执法部门从行政管理上予以支持，整合了资源，形成了合力。以鹿城区的沁园社区为例，我们以社区干部为骨干，开展了一系列的宣传活动，例如：防艾纳凉晚会，家庭防艾知识竞赛，举办培训班、防病知识讲座，露天电影放映，宣传资料发放等，在社区内形成了一定的宣传氛围。而责任医师则在社区干部、管理部门的配合下，深入公共场所，如歌舞厅、按摩室及居民家里，进行健康咨询和有针对性的干预工作，既受欢迎，又取得了实际的效果。
其次，要在工作人员思想认识上解决“为何要开展社区干预”
的问题，认清干预工作的目的和意义，解除工作人员思想上的顾虑，创造良好的干预工作氛围，我们采取了以下措施：
第一是营造全社会参与宣讲防艾的工作氛围。通过政府、教育和卫生三条线进行多种形式、不同层面的艾滋病防治宣传教育，重点包括区妇联的“巾帼红丝带”和共青团区委的“青春红丝带”防治艾滋病“面对面”健康教育活动、学生的“小手牵大手”活动以及城区宾馆和车站等公共场所的宣传工作，使防治艾滋病宣传教育遍布整个城镇和乡村的每家每户。在示范区领导小组的统一部署下，各个部门做了大量的宣传工作，取得了一定成效，营造了鹿城区艾滋病防治健康教育的良好氛围。
第二是进行各级干部和有关人员的防治知识培训。通过培训使社区干部加深认识，自觉加入到宣传和干预队伍中来，上至区长下至社区普通工作人员、企事业管理人员，认识艾滋病的危害、鹿城区艾滋病流行现状、艾滋病防治与建设平安社会、发展经济、发展企业之间的关系及防治的方法。在过去的三年中，我们举办了乡镇、街道以上领导干部培训班、各社区干部培训班、以行业为单位的企业主培训班、娱乐场所管理人员培训班。政府领导从上到下布置任务，文化、工商、公安、卫生等各监管部门协助，社区干部积极参与，企事业单位和娱乐场所从抵触转为欢迎，宣传干预工作从被动转为主动，使预防艾滋病的社区干预工作有了政策和组织保障。
开展社区干预，坚持点面结合，部门联合，多种形式，分片负责，定期考评。
针对不同的人群采用不同的工作方法和内容。对一般居民，以开展艾滋病防治宣传教育培训为主。不定期地开展性病艾滋病防治知识、流行态势等内容的专家讲座、VCD放映，利用社区健康周等宣传版面巡展、发放宣传资料等形式进行教育，鹿城区每年发放各类宣传资料达20万份以上。在社区内设立咨询点，提供咨询服务，向服务对象提供避孕方法选择和HIV／AIDS检测前后的咨询，降低危险行为的咨询，同时提供育龄妇女或孕妇生殖健康服务，提供安全性行为的有关知识，包括避免有多个性伴侣和坚持正确使用安全套。对重点人群以社区干部引路，责任医师上门干预，项目工作人员督导为主，免费提供安全套。在社区设立安全套派送点，2008年就免费派送了5万余只，出入口安装多个安全套自动售卖机。
对高危人群采取综合干预措施，即将执法部门、政府的监督管理和干预工作人员的干预相结合，并将促进安全套的使用、降低危险行为的健康教育和个人的健康、法律咨询结合起来。
开展社区干预，必须多部门联合，多角度、多层面深入开展宣传干预，能产生1＋1＞2的效果。由于职能分工的不同，各部门的工作角度和层面也不同，卫生监督、工商管理、公安、文化管理等执法部门对公共场所预防艾滋病的宣传内容列入监管，消除了业主的某些担忧和顾虑，促进了业主对干预人员实施重点人群干预的配合和支持。社区干部则能更深入居民中，宣传动员居民参加各种活动。区妇联以15～49岁妇女为重点，组织了专业防艾宣讲团和妇女志愿者两支队伍，面向社区、农村、家庭，与创建文明家庭、妇女维权、五五普法、妇女公益事业相结合开展工作。共青团紧紧围绕红丝带为主题，组织学生、义工、志愿者队伍，对广大青年进行宣传。教育部门采用“小手牵大手”，利用学生带动家长开展宣传教育。各部门结合日常工作，针对特定的人群做好宣传干预工作。
社区责任医师根据分片负责的工作要求，深入家庭、公共场所内分发宣传资料，解答有关问题，宣传预防艾滋病的知识，免费提供安全套等，在项目办专业人员配合下做好其他的宣传干预工作。同时建立工作业绩考评体系，评价工作成绩，是各方工作的动力之一。
总之，通过两年多的努力，我们摸索建立了社区防艾体系，在政府的主导下，动员全社会的力量，行政手段和群众的自觉行动相结合，政府部门和社会团体、非政府组织相结合，专业人员和非专业人员相结合，个人和单位相结合，形成分工明确，相互配合，群防群治的机制和网络，为打造和谐平安鹿城提供重要保证，为鹿城区的艾滋病防控工作做出贡献。
