三、实习内容
上肢肌依其部位分为肩肌、臂肌、前臂肌和手肌。
1.肩肌
肩肌位于肩关节周围，能运动肩关节，并增强肩关节的稳固性。其包括三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌。重点观察三角肌。
三角肌：该肌覆盖肩关节的前、外侧、后三面，呈三角形，近端宽大，起自锁骨的外侧端、肩峰及肩胛冈，远端集中成三角形的尖，止于三角肌粗隆。作用：使肩关节外展。此外，还可协助屈和伸肩关节。
其他肩肌：肩胛下肌位于肩胛骨的前面；冈上肌位于冈上窝内；在肩胛冈以下，由上向下依次为冈下肌、小圆肌和大圆肌。观察了解上述肌的位置及其对肩关节的作用。
2.臂肌
臂肌可分为前群（屈肌群）和后群（伸肌群）。
（1）前群：包括肱二头肌、肱肌和喙肱肌。重点观察肱二头肌。
肱二头肌：位于臂前面，肌腹呈梭形，上端有长、短两头。长头靠外侧，起自肩胛骨盂上结节，穿过肩关节囊，经结节间沟穿出。短头靠内侧，起自肩胛骨喙突。两头在臂中部结合，向下经肘关节前方，止于桡骨粗隆。屈肘时，在肘关节前方可明显触摸到肱二头肌下端的肌腱。肱二头肌内侧缘后方处，称肱二头肌内侧沟，内有重要的血管及神经通过。作用：屈肩、肘关节，使前臂旋后。
在肱二头肌下半的深面有肱肌。在肱二头肌短头的后内方，有喙肱肌。
（2）后群：重点观察肱三头肌。
肱三头肌：位于臂后面，起端有三个头：长头起自肩胛骨的盂下结节，向下行于大、小圆肌之间；外侧头起自肱骨后面桡神经沟外上方的骨面；内侧头起自桡神经沟内下方。三个头汇合成一个肌腹，以扁腱经肘关节后方，止于尺骨鹰嘴。作用：伸肩、肘关节，使臂内收。
3.前臂肌
前臂肌位于桡、尺骨周围，共20块，分前、后两群。
（1）前群：位于前臂的前面，共9块肌，分为浅、深两层。主要作用为屈腕、屈指及使前臂旋前。
浅层肌：共6块。从桡侧向尺侧依次观察肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌后，将上述5块肌翻开或分开，可见位于稍深面的指浅屈肌。除肱桡肌起于肱骨外上髁外，其余均起自肱骨内上髁。其中旋前圆肌止于桡骨体中部外侧面，其他分别止于腕、掌、指骨。
深层肌：共3块。翻开指浅屈肌，可见其深面的拇长屈肌和指深屈肌，再翻开此二肌，可见位于前臂远侧部的旋前方肌。
（2）后群：位于前臂的后面，共11块肌，分浅、深两层。主要作用是伸腕、伸指和使前臂旋后。
浅层肌：共6块。自桡侧向尺侧依次观察桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌及肘肌。
深层肌：共5块。观察时将浅层肌拉开，由桡侧向尺侧（从上至下）依次观察旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌。
4.手肌
手肌全部位于手的掌面，分为外侧群、中间群和内侧群，主要作用为运动手指。
（1）外侧群：在拇指侧构成隆起，称鱼际，有拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌和拇收肌。
（2）内侧群：在小指侧形成隆起，称小鱼际，有小指展肌、小指短屈肌及小指对掌肌。
（3）中间群：位于掌心，包括4块蚓状肌和7块骨间肌。
5.上肢肌活体观察
在自己及同学身体上进行以下活体观察，必要时可请老师示教。
（1）观察并触摸三角肌、肱二头肌、肱三头肌、鱼际、小鱼际的轮廓。
（2）在臂内侧寻找肱二头肌内侧沟，试着触摸沟内的动脉搏动；半屈肘时，在肘窝前方触摸肱二头肌腱，并试着触摸其内侧的动脉搏动。
（3）用力握拳屈腕，在腕掌面，可清楚辨认出从桡侧向尺侧依次排列着桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱、指浅屈肌腱和尺侧腕屈肌腱。
（4）当伸腕、伸拇指并外展时（即虎口张开并竖大拇指），在腕的背面，可清楚辨认出从桡侧向尺侧依次排列着拇长展肌腱、拇短伸肌腱、拇长伸肌腱和指伸肌腱。
四、复习思考题
1.使肩关节收、展的肌主要有哪些？
2.屈、伸肘关节的肌主要有哪些？
3.使前臂旋前、旋后的肌分别位于何处？
4.叙述三角肌的起止点和作用。
5.叙述肱二头肌的起止点和作用。
6.叙述肱三头肌的起止点和作用。
7.叙述旋前圆肌和旋后肌的起止点。
五、重点掌握
三角肌、肱二头肌、肱三头肌、旋前圆肌和旋后肌起止点、位置和作用；重要的肌性体表标志。
实习项目三、下肢肌
一、目的要求
1.掌握臀大肌、髂腰肌、股四头肌、缝匠肌、股二头肌和小腿三头肌的位置、起止点和作用。
2.掌握下肢重要肌性标志：臀大肌、股四头肌、股二头肌腱、半腱肌腱、半膜肌腱、腓肠肌、跟腱、胫骨前肌腱、长伸肌腱、趾长伸肌腱。
3.熟悉其他下肢肌的名称、位置、分群及主要作用。
4.了解股三角、腘窝的位置、边界和内容。
二、教具准备
1.完整下肢肌浅、深层标本。
2.附有长肌腱的足部关节标本。
3.下肢骨标本。
三、实习内容
下肢肌依其部位可分为髋肌、大腿肌、小腿肌和足肌。
1.髋肌
髋肌分布于髋关节周围，分为前、后两群，主要运动髋关节。
（1）前群：有髂腰肌和阔筋膜张肌。
髂腰肌：由腰大肌和髂肌组成。腰大肌起自腰椎体侧面和横突，髂肌起自髂窝，两肌会合向下，经腹股沟韧带深面，止于股骨小转子。作用：使髋关节前屈和旋外。下肢固定时，可使躯干前屈，如仰卧起坐。
阔筋膜张肌及髂胫束：阔筋膜张肌位于大腿上部的前外侧，肌腹在阔筋膜（大腿深筋膜）两层之间。该肌下方续为髂胫束，此束是大腿深筋膜的一部分。
（2）后群：有臀大肌、臀中肌、臀小肌和梨状肌等。
臀大肌：位于臀肌浅层，大而肥厚，起自髂骨外面和骶骨背面，肌纤维由内上斜向外下，经髋关节的后方，止于股骨的臀肌粗隆。作用：使髋关节后伸和旋外。
臀中肌和臀小肌：未翻开臀大肌时，在其外上方即可看见部分臀中肌。
翻开臀大肌，可见臀中肌全貌，再翻开臀中肌，则可见其深面的臀小肌。作用：
外展髋关节。
梨状肌：位于臀大肌深面、臀中肌的内下方，起自盆内骶骨前面，纤维向外穿坐骨大孔出盆腔，止于股骨大转子。该肌将坐骨大孔分为梨状肌上孔和梨状肌下孔。作用：外展、外旋髋关节。
2.大腿肌
大腿肌分布于股骨周围，分前、后和内侧三群。
（1）前群：在股前部，重点观察股四头肌。
缝匠肌：在大腿前面，呈扁带状，起自髂前上棘，斜向下内，经膝关节内后侧，止于胫骨上端内侧面。作用：屈髋关节和膝关节。
股四头肌：为股部前面最强大的肌，由股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌4个头合成。股直肌居中，起自髂前下棘；股内、外侧肌均起自股骨粗线，分别由内侧、外侧绕向前下方；股中间肌在股直肌深面，起自股骨体的前面。
4头合并为1腱，包绕髌骨，向下续为髌韧带，止于胫骨粗隆。作用：伸膝关节，股直肌还能屈髋关节。
（2）内侧群：位于大腿内侧，共5块，分层排列。浅层自上外侧向下内侧依次为耻骨肌、长收肌、股薄肌。深层有短收肌和大收肌。作用：内收髋关节（即内收大腿）。
股三角：在大腿前面的上部，腹股沟韧带下方，为一底朝上，尖向下的三角形区域。上界为腹股沟韧带，内侧界为长收肌，外侧界为缝匠肌的内侧缘。
三角内有神经、血管和淋巴结等。
（3）后群：有3块肌，半膜肌、半腱肌、股二头肌。3块肌均起自坐骨结节，经髋、膝关节的后方，分别止于胫骨和腓骨的上端。作用：伸髋关节、屈膝关节。
3.小腿肌
小腿肌分前、后、外侧三群。
（1）前群：有3块肌，位于胫骨前缘外侧。在踝关节前方，可清晰辨认其肌腱，自内侧向外侧分别为胫骨前肌、长伸肌、趾长伸肌。3肌均起自胫、腓骨上端和骨间膜，向下经踝关节前方，分别止于跖骨、趾骨背面。共同作用：伸踝关节（背屈）。另外，两个长伸肌可伸趾，胫骨前肌可使足内翻。
（2）外侧群：在小腿外侧观察，浅层为腓骨长肌，深层为腓骨短肌，两肌的腱经外踝后方绕至足底，长肌止于第1跖骨，短肌止于第5跖骨。作用：使足外翻和屈踝关节（跖屈）。
（3）后群：位于小腿后方，分浅、深两层。
浅层：为强大的小腿三头肌，由腓肠肌及其深面的比目鱼肌合成。
腓肠肌：位于小腿三头肌浅层，其内、外侧头分别起自股骨内、外侧髁的后面。
比目鱼肌：在腓肠肌的深面，形如比目鱼状，起自胫、腓骨上端的后面。
三个头会合成一肌腹，在小腿的上部形成膨隆的小腿肚，向下续为跟腱，止于跟骨。作用：屈膝和屈足（跖屈，上提足跟）。
深层：有3块肌。翻开小腿三头肌，可见由内侧向外侧依次为趾长屈肌、胫骨后肌和长屈肌。此三肌起于胫、腓骨后面和骨间膜，向下移行为肌腱，经内踝后方转至足底，分别止于跗骨和趾骨。共同作用：使足跖屈和内翻，两个长屈肌还可屈趾。
4.足肌（略）
5.下肢肌活体观察
在自己及同学身体上进行以下活体观察，必要时可请老师示教。
（1）观察臀大肌、臀中肌、股四头肌、小腿三头肌的轮廓。
（2）观察并触摸以下肌腱：在腘窝后方触摸半膜肌、半腱肌、股二头肌腱；在踝关节后方触摸跟腱；在踝关节前方触摸胫骨前肌腱、长伸肌腱、趾长伸肌腱。
四、复习思考题
1.填空题
臀大肌的作用是____，小腿三头肌的作用是____，能使足外翻的肌是____、____。
2.问答题
（1）屈、伸髋关节的肌各有哪些？
（2）屈、伸膝关节的肌各有哪些？
（3）叙述臀大肌的起止点和作用。
（4）叙述髂腰肌的起止点和作用。
（5）叙述股四头肌的起止点和作用。
（6）叙述缝匠肌的起止点和作用。
（7）叙述小腿三头肌的起止点和作用。
五、重点掌握
臀大肌、髂腰肌、股四头肌、缝匠肌、股二头肌和小腿三头肌的起止点、位置和作用；梨状肌上、下孔的位置；重要的肌性体表标志。
（山西中医学院牛晓军）
