五、朝阳区开展同性恋人群HIV感染和相关性病检测状况根据调查数据，朝阳区的艾滋病感染者和患者的人数增加特别明显，且有年轻化的趋势。2006年初，随机抽取北京CBD 地区526位同性恋者进行抗HIV筛查后发现，感染率为3%，排在全国大城市的同性恋人群艾滋感染率的第一位；2006年朝阳区通过哨点监测、自愿检测等多种渠道发现202例艾滋病感染者和艾滋病患者，与2005年同期的57人相比，增加了近4倍，其中户籍人口艾滋病感染者和艾滋病患者所占比例从2005年的19%增加到27%。朝阳区是北京人口最多的区域，人口组成也最复杂，目前该区24个街乡都已发现艾滋病感染者和患者。
据2006年公布数据，在北京生活的男同性恋人群超过30万。同性恋人群中艾滋病感染率较高，由于我国的文化传统，社会上存在着对同性恋人群的偏见，使相当一部分多性伴的同性恋高危行为者因担心检测对自己产生负面影响而不愿意接受HIV检测。大量潜在的同性恋HIV感染者不知道自己的感染状况，不仅对其本人健康不利，还造成艾滋病毒在同性恋人群中播散和严重阻碍艾滋病预防控制工作的开展。因此，了解和监测朝阳区同性恋人群的HIV感染状况十分必要。
为了应对艾滋病防控的严峻形势，中国政府和医疗卫生行政部门将设立自愿咨询检测机构（VCT）工作作为我国防控艾滋病工作的重要组成部分，已开展较为普遍，使求询者能较为方便地进行咨询。2003年，为了让更多隐性的同性恋人员接受防病宣传，朝阳区启动了“同志”性伙伴志愿推广项目，全区已经有十多名同性恋志愿者加入，义务向同性恋人员推广艾滋病防控知识。
朝阳区的自愿咨询检测机构在自愿咨询检测（VCT）活动中已形成较为成熟的规范和严格的保密要求，即明确规定在未经求询者同意的情况下不得将其姓名、检测结果和其他个人信息透露给无关人员。同时，按照卫生部枟艾滋病自愿咨询检测工作实施方案（试行）的要求，艾滋病自愿咨询检测服务机构在咨询室的设置、咨询过程、检测报告、档案记录等各个管理与服务环节中，必须注意保护求询者的隐私，以利于求询者特别是男男同性恋者避免和克服羞涩、尴尬、害怕心理。这在2005年开始的同性恋人群艾滋病感染监测工作中取得了较好的效果。MSM人群可以通过自愿咨询，在充分知情和完全保密的情况下选择是否接受HIV抗体检测，获取帮助包括获得情感、心理支持和行为指导，及时采取保护措施和改变危险行为（如减少性伴、使用安全套等）相关服务，有效地预防和控制艾滋病的进一步传播，为落实我国政府关于艾滋病“四免一关怀”的政策，保证HIV感染者和艾滋病病人的合法权益，广泛开展VCT 提供了必要的保证。
在朝阳区进行的MSM人群艾滋病感染状况的检测，分为现场检测点、筛查实验室及确认实验室3级，由MSM调查机构进行现场的快速检测，由有资质的筛查机构采用ELISA 等方法作证实试验，而艾滋病毒感染的确诊试验由确认实验室进行，并出具正式检测报告。参加者的调查记录是保密的，同时参加者的身份以编号来识别。
2005-2006年初，在对朝阳区526名招募的MSM人群中，共发现HIV感染者17名（占3．2%），HCV 感染者8名（占1.5%），梅毒感染者59名（占11．22%）。在17名HIV感染者中，HCV 与梅毒合并感染率分别为17．65%与35．29%。这与其他相关研究报道的HIV感染可能会促进HCV 及其他STD 的传播、HIV感染者合并HCV 及其他STD 包括梅毒的感染率增高的研究结果相一致。2005-2006年7月，在对朝阳区自愿咨询检测（VCT）的1500余人中承认为男男同性恋者的756人进行了沙眼衣原体抗体、解脲支原体抗体、梅毒抗体RPR 和TPHA、乙肝HBsAg、抗HIV、丙肝抗体、HSV 2抗体的免费检测。其中，HIV和乙肝表面抗原进行了现场的快速检测，30分钟内告知检测结果，其他检测和抗HIV和乙肝表面抗原确定试验检测结果一周后单独告知。现场快速、简便的检测结果的告知，满足了VCT 参与者迫切希望了解自身感染状况的心理需求，也提高了其他MSM人群的参与愿望。同时，朝阳区CDC 还提供了全面的检测后咨询服务，对检测出的HIV阳性者免费提供CD4和病毒载量检测，转介参加国家免费艾滋病治疗项目；对患有现症梅毒、淋病和尖锐湿疣的参加者，进行免费治疗服务。
这些工作的开展，对了解该人群各种疾病的感染率，及时开展相应的治疗以及干预措施提供了科学依据，同时对改善该人群的生活质量、提高健康水平，以及HIV自愿检测的参与率具有较好的促进作用。
为方便MSM人群检测抗HIV的感染，最大限度地保护MSM人员的隐私，鼓励MSM人员参加自愿咨询检测活动，朝阳区还注意不断地学习引进新的检测技术，在2007年将要引入“用干血滤纸片样品可替代血浆样品用于HIV抗体检测”的方法。
研究公布表明，滤纸是样品采集及运输的极好载体，具有稳定、简便、安全、可靠的特点。干血滤纸片放在室温保存30天后，依然可用ELISA 方法检测抗HIV，结果与血浆样品一致。检测者可以自行在家采血滴到滤纸上，晾干后密封以邮寄方式参加检测。这一方法具有很好的保密性，解决了很多MSM人员需要更保密参加检测的心理要求，扩大参加检测的人群，有利于发现更多的感染者。
历经3年，朝阳区艾滋病防控工作在区政府的坚强领导下，通过各部门的通力合作、社会的积极参与及专业技术人员的艰苦努力，取得了阶段性成果。通过不断的探索、试验、建立、完善和向社会推广符合朝阳区特点的艾滋病综合防控工作新模式，即“政府主导、多部门协作；社区动员、全民参与；关爱帮助、同伴教育”的“防控艾滋病工作的朝阳模式”，朝阳区疾控中心目前正在积极探索与大学生人群的合作，加强与“志愿者”组织的合作的新途径，通过“同伴教育”方式来共同防治艾滋病的感染与流行。
当前，在艾滋病防治工作中还存在着亟待解决的困难和问题：
一是对艾滋病预防控制工作认识有待进一步提高。目前，社会上普遍把艾滋病的起因归结为道德或不良行为所致，从而造成对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的歧视。二是艾滋病防治工作相关法律尚不健全。在公共场所推广使用安全套工作中，相当多的娱乐场所主持拒绝的态度；对个别从事非法职业的艾滋病感染者（性服务者）在说服帮教等手段失效后，缺乏其他制约手段，而导致她们流失社会，造成公共卫生隐患。在开展三项工程及干预工作中，还存在与有关部门协作的一些问题因政策原因而难以解决。三是吸毒、卖淫嫖娼等问题给防艾工作造成极大困难，其隐蔽性、边缘性的特点带来了艾滋病防治工作的艰巨性、复杂性和长期性，尚有待于今后作进一步的努力去解决。
（师伟、张晓曦、姜树林、王晨）
参考文献
1.戴志澄．全球／中国HIV／AIDS 流行状况及预防与控制策略．中国学校卫生，2005，26（1）：84-86
2.张北川．不利于男男性接触者AIDS 预防控制的因素．中国艾滋病性病杂志，2003，9（6）：379-381
3.张晓燕．北京市MSM人群HIV感染者合并HCV 与梅毒感染的状况及相应免疫指标与病毒载量的变化．中国艾滋病性病杂志，2006，12（4）：294-295
