密切观察患者呼吸困难有无减轻，给氧后发绀有无改善，水肿变化情况，控制输液量及速度，滴速以15-30滴min为宜，防止输液过多过快。详细记录24h出入水量，准确测量体重并记录。
(三）吸氧
一般采用持续吸氧，流量2-4Lrmn，随时清除鼻腔分泌物，保持输氧管通畅。同时观察患者呼吸频率、节律、深度的改变，随时评估呼吸困难的改善情况并做好记录。
(四）用药护理
1.洋地黄类药物①向患者讲解洋地黄类药物治疗的必要性及洋地黄中毒的表现。②给药前应检查心率、心律情况，若心率低于60次min，或发生节律改变，应暂停给药，并通知医师。③静脉注射用药宜稀释后缓慢注射，一般需10-15min。注射后注意观察心率、心律改变及患者反应。④毒性反应的观察及护理：胃肠道症状最常见，表现为厌食、恶心、呕吐；神经精神症状，常见有头痛、疲乏、烦躁、易激动；视觉异常，表现为视力模糊、黄视、绿视症。心脏表现主要有心律失常，常见室性期前收缩呈二联律或三联律、房性期前收缩、心动过速、心房颤动、房室传导阻滞等。用药后注意观察疗效，及有无上述毒性反应，发现异常时应及时报告医师，并进行相应的处理。⑤洋地黄中毒的处理：包括停药、补充钾盐及镁盐、针对心律失常及特异性抗体的治疗。立即停用洋地黄是治疗洋地黄中毒的首要措施。可口服或静脉补充氯化钾、门冬氨酸钾镁，停用排钾利尿剂。若有快速性心律失常，可用利多卡因或苯妥英钠。若心动过缓可用阿托品或临时起搏器。地高辛中毒可用抗地高辛抗体。
2.利尿剂①应用利尿剂前测体重，时间尽量在早晨或日间，以免夜间频繁排尿而影响患者休息；用药后准确记录出入量，以判断利尿效果。②观察各类利尿剂的不良反应：噻嗪类利尿剂主要不良反应有电解质紊乱（低钾、低钠、低氯）、高尿酸血症及高血糖；襻利尿剂主要不良反应有水与电解质紊乱、消化道症状、听力障碍等；潴钾利尿剂主要不良反应有胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹等，不宜同时服用钾盐，高钾血症者禁用。
3.p体阻滞剂体阻滞剂可产生心肌收缩力减弱、心率减慢、房室传导时间延长、支气管痉挛、低血糖、血脂升高的不良反应，因此，应监测患者的心音、心率、心律和呼吸，定期查血糖、血脂。
4.非洋地黄类正性肌力药物和ACEI长期应用非洋地黄类正性肌力药物可引起心律失常；应用ACEI，可出现低血压、高血钾、干咳、肾功能减退等。
故应严密观察病情变化，发现异常及时处理。
(五）心理护理
对有焦虑的心衰患者应鼓励患者说出焦虑的感及原因。加强与患者的沟通，建立良好的护患关系。指导患者进行自我心理调整，减轻焦虑，如放松疗法、转移注意力等，保持积极乐观、轻松愉快的情绪，增强战胜疾病的信心。
(六）健康指导
1.疾病知识指导给患者讲解心力衰竭的诱发因素，如感染、心律失常、体力过劳、情绪激动、饮食不当等。注意保暖，防止凉感冒，保持乐观情绪，避免激动、紧张。
2.活动指导合理休息与活动，活动应循序渐进，活动量以不出现心悸、气急为原则。保证充足的睡眠。
3.饮食指导坚持合理饮食，进食低盐、低脂、低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食；少量多餐，避免过饱；戒烟、酒；避免浓茶、咖啡及辛辣刺激性食物。
4.自我监测指导教会患者及家属自我监测脉搏，观察病情变化，若足踝部出现水肿，突然气急加重、夜尿增多、体重增加，有厌食饱胀感，提示心衰复发。
5.用药指导告诉患者及家属强心剂、利尿剂等药物的名称、服用方法、剂量、不良反应及注意事项。定期复查，如有不适，及时复诊。
【护理评价】
患者的呼吸困难得到改善；水肿消退，体重减轻，皮肤保持完整；水肿、腹水减轻或消失；焦虑减轻，增强了治疗疾病的信心；体液、电解质、酸碱维持平衡；无洋地黄中毒发生或得到控制。
二、急性心力衰竭惠者的护理
急性心力衰竭（acuteheartfailure)是指由于急性心脏病变引起心排血量急剧下降，甚至丧失排血功能，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。临床上以急性左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿，严重者伴心源性休克。
【病因及发病机制】
1.急性弥漫性心肌损害常见于急性广泛心肌梗死、急性心肌炎等引起心肌收缩无力，心排血量急剧下降。
2.急性心脏后负荷增加常见于高血压危象、严重瓣膜狭窄、心室流出道梗阻等。
3.急性心脏前负荷增加常见于急性心肌梗死或感染性心内膜炎引起的瓣膜损害、腱索断裂所致瓣膜性急性反流，以及静脉输血、输液过多或过快。
4.心律失常常见于原有心脏病的基础上出现快速性（心率180次min)或缓慢性（心率35次min)心律失常。
【临床表现】
急性左心衰主要表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达30-40次min，端坐呼吸，面色灰白、发绀、极度烦躁、大汗淋漓，同时频繁咳嗽，咳出大量白色或粉红色泡沫样痰。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。发病刚开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降甚至休克。听诊时两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。如不及时抢救，可导致心源性休克而死亡。
【处理要点】
1.体位立即将患者扶起坐在床边，两腿下垂或半卧位于床上，以减少静脉回流。同时注意防止患者坠床跌伤。
2.给氧立即高流量鼻管吸氧6-8Lmin，病情特别严重者可用面罩呼吸机持续加压给氧，一方面可使气体交换加强，另一方面也可对抗组织液向肺泡内渗透。也可加用50%的酒精湿化，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善通气功能。
3.吗啡吗啡不仅具有镇静、解除患者焦虑情绪的作用，而且能扩张动脉和静脉，减轻心脏前后负荷。一般5mg静脉注射，必要时可隔15min再重复1次，共2-3次；老年患者可适当减小剂量或改为皮下或肌内注射。
4.快速利尿剂可2分钟内静脉注射呋塞米20-40mg，减少血容量和扩张静脉，以利于缓解肺水肿。
5.血管扩张剂以静脉用药为主，常用制剂：①硝普钠12.5-25gmin滴入，调整药量使收缩压维持在100左右，对原有高血压者，血压降低幅度不超过80，维持量为50-100gmin，用药时间不宜连续超过24h。静脉滴注硝普钠时，药液宜现用现配，注意控制滴速、监测血压，还应避光输液、防止外渗。②硝酸甘油：患者对本药耐量个体差异很大，可先以10min开始，然后每10min调整一次，每次增加5-10以血压达上述水平为度。③酚妥拉明：从0.1mgmin开始，每5-10min调整一次，最大可增至1.5-2.0mgmin，监测血压同前。
6.速效洋地黄制剂一般选用毛花苷丙或毒毛旋毒毛花苷。先用利尿剂，后用强心剂，避免因左、右心室排血量不平衡而加重肺淤血和肺水肿。
7.氨茶碱氨茶碱0.25g加入5%葡萄糖20ml内缓慢静脉注射。具有强心、利尿、平喘及降低肺动脉压等作用。
8.其他可采用四肢轮流三肢结扎、静脉放血、气囊暂时阻塞下腔静脉、高渗腹膜透析及高位硬膜外麻醉等疗法，以减轻回心血量，改善心功能。
9.病因治疗对急性肺水肿患者，在进行紧急对症处理的同时，针对原发病因和诱因进行治疗。
10.病情观察严密观察患者的呼吸频率、节律、深度，判断呼吸困难的程度；观察咳嗽的情况、痰的颜色和量、肺内啰音的变化；心率、心律、心音有无异常；患者皮肤的颜色及意识的变化。
11.心理护理护理人员应镇静，态度热情，安慰、鼓励患者，以增强其治疗疾病的信心，减轻恐惧与焦虑。
12.健康指导向患者及家属讲解急性左心衰竭的病因及诱因，鼓励患者积极配合治疗原发病，避免诱发因素。定期复诊。
(刘玉荣）
