一、痔瘘病
1.痔出血
王某，男，48岁。
初诊：便血色红滴出，射出，间作30年许，近周每逢大便射血似血箭，粪便偏干，2日一行，排便不畅，腹不痛。平素嗜酒、辛辣。脉数，苔黄。肛门部检查：混合痔。湿热下注，血热妄行。
治以清热利湿，凉血止血为法。
黄芩10g黄柏10g生军后下5g赤芍15g丹皮10g生地10g炒槐花15g地榆炭10g大蓟15g枳壳10g赤芍10g赤苓10g泽泻10g。三剂，煎服。
痔疮栓1枚，每日1次，外用。
二诊：药后便血得止，大便软，日一行，排便通畅。予以槐角丸5g，每日2次。
建议痔手术治疗，以求根治。
2.痔嵌顿
陆某，男，56岁。
初诊：肛门脱出疼痛难忍，排便艰难，四日未通，腹胀隐痛，小便短赤，病程6天。舌质红，苔黄腻，脉数。肛门部检查：环状混合痔脱出嵌顿部分坏死。湿热下注，血脉不通，瘀血积聚。治以清热利湿，活血化瘀。
黄芩10g黄柏10g生大黄后下10g木香10g赤芍10g丹皮10g生地10g当归10g桃仁10g炒槐花10g枳壳10g赤苓10g泽泻10g车前草15g。2剂，煎服。
黄芩膏，外用，每日2次。
鱼腥草15g大黄15g荔枝草15g虎杖15g五倍子10g。煎汤，热坐浴，每日2次。
二诊：药后肿痛得减，大便2日行3次，小便得利。原方生大黄改为熟大黄5g，五剂。
外用药继用。
三诊：肿痛大减，局部坏死组织脱落，创口趋向修复。原方去木香，五剂。
外用药继用。
择期手术治疗，以求根治。
3.肛门痈
李某，男，37岁。
肛门右侧结块肿痛，恶寒发热，大便秘结，3天。局部检查：
肛门右侧肿块红热，疼痛拒按，应指不明显，有3～4cm大小。
血常规检查：白细胞1.2万，中性80%。诊断为：肛门痈（肛旁脓肿）未成脓。湿热下注，蕴毒积聚肛门，治以清热利湿，消肿散结。
黄芩10g黄柏10g生大黄（后下）10g木香10g赤芍10g当归10g桃仁10g银花10g连翘10g地丁15g半边莲15g赤苓10g泽泻10g枳壳10g甘草3g。3剂，煎服。
如意金黄散醋调外敷。
二诊：肿痛得减，发热退而未尽（体温38℃左右），大便通顺。原方生大黄减为5g，3剂，煎服。
外用药继用。
三诊：肿痛大减，发热亦净。原方生大黄改为熟大黄5g，7剂得愈。
4.痔术后
王某，女，47岁。
初诊：混合痔切除结扎术后3天，局部肿痛，大便艰难，努责后少量便血，小便不畅，腹胀，纳无味，午后发热，体温38℃左右，脉细数，苔黄薄腻。属湿热下注，血脉不通。治以清热利湿，凉血活血。
黄芩10g黄柏10g生大黄后下5g赤芍15g丹皮10g当归10g丹参15g陈皮5g焦山楂10g炒槐花15g枳壳10g赤苓10g泽泻10g焦谷麦芽各15g甘草3g。3剂，煎服。
痔瘘薰洗剂，热坐浴，每日两次。
二诊：药后肿痛得减，大便通畅，小便亦利，午后仍有低热，体温37.5℃左右，纳有增加。原方继服7剂。结扎线脱落，肿胀得消，发热得清。
5.小儿脱肛
陆某，男，5岁。
脱肛半年许。每遇大便肛门脱出，人工复位，粪便干软不一，1～2天行一次。体形瘦弱，经常啼哭不休。局部检查：直肠黏膜部分脱垂。中气不足，气虚下陷，治以补中益气为法。
黄芪15g党参15g炒白术10g升麻10g枳壳10g青陈皮各5g柴胡10g当归10g甘草3g。服法：每剂药浓煎一碗，加红枣30枚，使药液尽入枣内。每日3次，每次5枚。
药后月余得愈。
6.老年痔出血
陆某，男，72岁。
初诊：便血间作30年许，近半月每日大便1～2次，软便为多，均有便血色红，滴出，射出不一，肛门坠胀脱出，人工复位，面色少华，胸闷气短，纳少味，尿利，脉小弦。舌质淡红，苔薄。肛门局部检查：环状混合痔，右前侧痔有出血点，血常规检查：血色素8.9g/L，余无异常。尿常规：无异常。老年气血双亏，气陷不举而致便血痔脱出。治以补中益气，凉血止血为法，拟补中益气汤合槐角丸加减。
黄芪15g党参15g当归15g升麻10g柴胡10g陈皮5g赤芍15g阿脐珠10g炒槐花15g地榆炭10g大蓟15g枳壳10g甘草3g。5剂，煎服。
痔疮栓1枚，每日1次，外用。
二诊：药后便血得止，痔脱出如前，纳有增，苔薄。原方去大蓟，加炒白术10g。5剂。
三诊：大便日一次为多，未见便血，胸闷气短明显改善。补中益气丸，5g，每日2次。槐角丸，5g，每日2次。
建议择期手术治疗。
二、大肠病
1.溃疡性结肠炎（脾虚湿热）
许某，女，24岁，张家港市人。
初诊：腹泻腹痛便血间作2月许，肠镜＋活检报告：左半结肠，非特异性慢性溃疡性结肠炎。予SASP口服治疗少效。目前大便稀溏，日5～6次，均见脓血。左小腹隐痛，肠鸣，屁多。
纳有味，尿清，脉细。舌质淡红苔薄黄腻。脾虚湿热，运化失健。
治以清热化湿，健脾固肠。
党参15g炒白术10g赤白芍各10g川连5g木香5g淡吴萸3g焦楂曲各10g青陈皮各5g茯苓10g焦苡仁15g白头翁15g炒槐花15g枳壳10g秦皮10g甘草3g炮姜3g。十五剂。
二诊：大便成形，日2～3次，少量脓血便间作，腹痛得减。
苔薄。原方加生黄芪15g，十五剂。
地锦草15g鱼腥草15g凤尾草15g紫草15g茜草15g黄柏15g五倍子3g。十五剂，每剂浓煎200ml。每日2次，每次100ml，保留灌肠。
三诊：药后1月，临床症状基本消失，大便软，日1～2次。
原方继用1月后，复查肠镜。
四诊：病情稳定，肠镜＋活检：乙状结肠、直肠黏膜轻、中度慢性炎。予谷参肠安0.4g，每日3次，服3个月。
半年后随访，未再发病。
2.溃疡性结肠炎（脾肾两虚）
骆某，女，35岁，连云港市人。
腹泻腹痛脓血便8月余，肠镜＋活检：全结肠非特异性慢性溃疡性结肠炎。近半月大便稀溏甚则水样伴有脓血便，日10次以上，小腹冷痛，肠鸣。四肢寒冷，纳少味，尿清，脉细，苔薄。脾肾两虚，运化失健，治以温补脾肾，固肠止泻。
制附片10g桂枝10g党参15g炒白术10g赤白芍各15g川连5g木香10g淡吴萸3g茯苓10g青陈皮各5g焦楂曲各10g仙灵脾10g白头翁15g炒槐花15g石榴皮10g。七剂。
二诊：药后大便软溏不一，日行3～4次，腹痛肠鸣得减，脓血便间作。原方，七剂。
地锦草15g鱼腥草15g凤尾草15g紫草15g茜草15g黄柏15g五倍子3g。保留灌肠，每晚一剂。
三诊：腹痛大减，大便日2～3次，软便占多，仍有少量脓血便。原方去制附片、石榴皮，加黄芪15g、焦苡仁15g。三十剂。
保留灌肠继用。
