③公共卫生业务管理信息系统，主要为满足处理单位内外部业务而建立的系统。比较典型的如防疫站建立的从样品收集、输送、分析检验、报告产出到费用结算的管理信息系统，还有以对适龄儿童进行疫苗接种管理为目的的儿童免疫接种管理信息系统等。
④统计报表管理信息系统，如收集汇总各种卫生监督业务统计数据报表的管理信息系统等。
众多信息系统的建立与运行为公共卫生系统的信息化积累了宝贵经验，培养了一批业务骨干，出现了一批有志于公共卫生信息化事业的信息技术公司。所有这些都为我国公共卫生信息化的大发展奠定了坚实的基础，也使公共卫生信息化真正融入国家信息化，成为国家信息化不可或缺的重要部分。
这个阶段公共卫生信息化的发展中存在的主要问题为：
①缺少顶层设计。大部分系统为业务驱动型，是为满足本部门的某一具体业务需求而建立的系统，各个业务系统之间缺乏关联。
②缺乏信息标准化体系的支撑。虽然大多数系统都能遵循信息技术标准，但极少能比较全面地考虑信息的表达标准，导致不同系统的设计者对相同概念理解的歧义与编码的不一致等问题。
③信息化程度较低，缺乏对业务流程的再造，尚属于初级阶段的信息化。
④对信息重收集、轻利用，对信息资源的利用缺乏整体考虑。
（3）有序快速发展时期：2003年后公共卫生信息化进入了一个有序快速大发展的时期。
2003年上半年SARS 疫情的发生和蔓延，充分暴露出当时我国公共卫生信息系统存在的信息报告时效性差、卫生信息网络覆盖面小、缺乏国家统一的公共卫生信息平台、信息整合能力差等缺陷。针对这些问题，党中央、国务院做出了用三年时间基本建成全国疾病预防控制体系的重要决定，我国出现了有序建设发展公共卫生信息系统的公共卫生信息化高潮。到目前，已经初步建立“纵向到底”的国家公共卫生信息系统。系统依托国家公用数据网，综合运用计算机技术、网络技术和通信技术，建立了连接乡镇、县（区）、地（市）、省、国家五级卫生行政部门和医疗卫生机构的五级双向信息传输网络的公共卫生信息虚拟专网。
这个时期信息系统的建设主要有以下几类：
①国家公共卫生信息系统基础网络的建设。在大多数地（市）级及以上的卫生行政部门、医疗、预防、卫生监督机构建立了具有通信、数据中心、预警预报、视频会议、指挥调度、信息发布等功能的国家、省、地（市）三级公共卫生信息网络平台作为公共卫生信息系统的骨干网络。同时在县级及乡镇卫生院、社区卫生服务中心和基层医疗机构则建立了PC 工作站。这是国家公共卫生信息系统的基础，是实现公共卫生信息化的重要物质保障。
②中国疾病预防控制信息系统建设。2003年后，成功建设了以传染病与突发公共卫生事件监测报告信息系统为核心的中国疾病预防控制信息系统。实现了传染病疫情和突发公共卫生事件个案的“实时、在线”报告。系统覆盖了全国各级所有的卫生行政机构、疾病预防控制中心、卫生监督机构以及全国96%以上的县级及以上医疗机构和70%的乡镇级卫生院。这是当今世界运行最大的基于互联网在线直报的网络应用系统，是我国公共卫生信息化发展道路上的又一个里程碑。有关此系统技术方面的详细描述见本章15.3。
③突发公共卫生事件应急指挥中心与决策系统。为了应对突发公共卫生事件，国家与地方已经建立起各级突发公共卫生事件应急反应系统。将各种来源的疾病与危险因素信息统一整合在一个网络平台上，并采用科学的危机处理方法、先进的信息处理技术和现代的管理手段，实现对突发公共卫生事件的辨别、处理和反应，实现对事件处理的全过程进行跟踪和处理，具有联动指挥、现场支持等功能，可以在最短的时间内对危机事件做出最快的反应，有效地动员和调度各种资源，进行指挥决策。有关这个系统的描述见本章15.4。
2）公共卫生信息系统发展中的主要经验
（1）依托国家信息化大政方针，借助国家信息化的大势向前发展。公共卫生信息化一直是在国家信息化的指导方针下进行，伴随着国家信息化的步伐前进和得到发展的。
（2）坚持以需求为导向进行公共卫生信息系统建设。从我国公共卫生的第一个信息系统——法定传染病报告信息系统的建设开始，公共卫生信息化就一直坚持以需求为导向、借助业已发展成熟的信息技术为自身的需求服务的发展模式。事实证明，认真地分析业务需求，使用成熟的信息技术，这是一条加速公共卫生信息化发展的捷径。
（3）公共卫生信息化一定要发挥国家主渠道的经费筹集方式。与建设医院信息系统不同，公共卫生信息系统是为全民提供公共服务的公共产品，必须在国家为主的经费投入下才能获得可持续发展。
比较2003年SARS 前后，各个卫生信息系统的发展速度与水平，让人深感国家对于公共卫生信息系统建设的投入的重要性。2003年前，国家对于公共卫生信息化的投入处于很低的水平，没有形成规模。大部分系统处于“有钱建、没钱养”的窘境，系统难以升级，水平难以提升，有的甚至难以为继。2003年SARS 以后，国家对公共卫生信息系统建设的巨大投入是近年来公共卫生信息化得到有序大发展的关键，也是公共卫生信息化可以得到持续高速发展的基本保证。
（4）必须重视顶层设计与标准化建设，这是避免产生新的信息孤岛的重要保证。
2003年以前的公共卫生信息系统之间数据的可交换性差，其直接原因是缺乏从整体考虑的公共卫生信息化的顶层设计；信息标准建设处于很低的水平，标准的覆盖面窄，难以满足信息系统建设的需要，捉襟见肘的经费支持也使系统的设计者难以考虑统一的信息标准。2003年后，信息标准化研究得到重视，信息系统的设计从顶层开始就注意对已有信息标准的采用及新标准的研制，减少了信息孤岛，提高了系统之间信息的可交换性。
3）公共卫生信息系统发展中存在的主要问题分析
（1）公共卫生信息系统建设的地区不平衡。中国疾病预防控制信息系统虽然在我国已经全面运行，但各地在基础设施建设、系统的使用水平、人员等方面存在极大的差距。
在东部地区不断更新设备的同时，缺乏足够的经费使西部许多地区的信息化设备难以更新，人员得不到及时的培训，信息化应用水平难以提高。
（2）尚未进行有效的资源规划。由于2003年的公共卫生信息系统建设是在SARS后，主要是为了解决信息渠道不.而提出的，系统的设计缺乏有效的资源规划的指导。
（3）人才缺乏。公共卫生信息化需要大批既懂公共卫生业务和管理又懂计算机和信息技术的复合型人才。我国信息化工作起步晚，人员的培养更是落后于需要。相比于医院，公共卫生系统的这种复合人才更是严重缺乏。复合型信息化人才的缺乏必将成为我国公共卫生信息化发展的瓶颈。
（4）数据的使用率和使用水平低。公共卫生信息系统每时每刻采集着各种数据，但对海量数据的应用一直处于很低的水平。导致这种情况的一些重要原因有：信息系统的建设者存在重建设、轻利用的传统观念；信息拥有者把信息当作个人财富的小农经济、本位主义思想；地方保护主义以及信息标准的研究水平尚不足以支持不同系统数据的互联互通等。
15.2卫生信息标准建设
国家标准GB 3935.1-83标准化基本术语第一部分对标准作如下定义：“标准是对重复性事物和概念所做的统一规定。它以科学、技术和实践经验的综合成果为基础，经有关方面协商一致，由主管机构批准，以特定形式发布，作为共同遵守的准则和依据。”
信息标准属于标准的范畴，它是为了实现异构系统间信息的交换、共享与互操作而建立的统一规范，它明确了信息在其采集、传输、处理、存贮到使用全过程的各个阶段有关各方必须遵循的准则与规范。随着信息技术的飞速发展，e‐Health 的时代已经悄然而至，国内外公共卫生信息化建设得到了前所未有的发展。建立个人电子健康记录，发展区域卫生信息平台，建立全过程、全方位的疾病和（或）健康监测系统等已经提到议事日程，由此对不同系统之间信息互操作性的要求日益迫切，对卫生信息标准的研究与开发工作越来越受到业界的广泛关注和投入，业已成为全球卫生信息化的重要内容和基本保证。
有关卫生信息标准化的内容，我们在第4章已做了详细介绍，本节主要论述与公共卫生信息标准相关的问题。
15.2.1卫生信息标准的分类
卫生信息标准可概括地分为信息技术（IT）标准与信息表达标准。前者是指对数据采集、传递、处理、存储、发布等过程的物理实现标准以及信息处理标准。它们是卫生信息系统物理实现的基础，离开了这些标准，就无法开发最基本的系统。后者则涉及卫生领域的语义标准，属数据类标准范畴，其意义在于实现人们对于数据及信息的一致性表达和无歧义理解，指导信息系统开发中数据的采集和分析，实现数据交换，例如医学术语标准、疾病分类编码、各种医学代码标准、最小数据集标准、数据元规范、医学元数据标准、电子病历标准、电子健康档案标准、概念模型等。
本文谈到卫生信息标准主要涉及信息的表达标准。信息表达标准的研究由分类代码标准、术语规范标准和数据模型研究等几个主要部分组成。
15.2.2卫生信息标准研制现状
1）国际卫生信息标准现况
主要的国际卫生信息标准有国际疾病分类（international classification of diseases，ICD），统一的医学语言系统（united medical language system， UMLS），医学术语标准——临床术语（systematized nomenclature of medicine‐clinical terms，SNOMED CT），观测结果标识符逻辑命名与编码系统（logical observation identifiers，names and codes，LOINC）等（参见第4章）。
信息模型的研究与开发最有代表性的为美国的HL7参考信息模型（reference informationmodel，RIM）。HL7的信息交换标准具有普遍意义，不仅在医疗系统，在公共卫生领域也得以有效利用。
HL7参考信息模型的主结构见图152。信息是活动的产物。信息又服务于活动。
因此信息首先是但不仅是对于活动属性的描述，而且也是对于活动关联方及其相互关联属性的描述。在图152中，就清晰地说明了信息主要来源方动作与其关联方以及关联的六个主题域之间的关系，其中动作、实体、角色组成了三个最主要的主题域，而动作又是基础。在RIM 基础上构建的美国国家公共卫生概念数据模型（Public Health ConceptualData Model，PHCDM）则注重从顶层进行信息系统设计，成为美国国家电子疾病监测系统（National Electronic Disease Surveillance System，NEDSS）的基础模型。在HL7RIM的指导下，各国纷纷研究开发各自的信息模型和数据字典，指导国内信息系统的开发。如加拿大的卫生信息模型（Canadian Health Information Model，CHIM），澳大利亚的国家卫生信息模型（National Health Information Model，NHIM）等。
2）我国的卫生信息标准研究
我国信息标准的开发也经历了从信息代码标准、术语标准开发和数据模型研制的几个阶段。
在信息标准的研制开发中则采用了三种主要的方式，即自主开发、等同采用国际标准以及在国际标准基础上根据我国实际进行改造。
20世纪80年代后IT 技术的迅猛发展，有力地推动了我国卫生信息系统的发展，但在2003年以前，我国研制开发的医药卫生信息标准还是以代码标准和术语标准为主，是为了满足对于多分类事物的一致性理解和数据交换。
尽管代码标准的重要性是显而易见的，但代码标准不能涵盖信息表达标准的全部。
信息的表达标准首先要求对包含其意义的数据元的名称、定义、语境、值域等的标准化。
名称、定义属于语义的范围。名称、定义不规范、不一致，就会导致不同用户对同一事物理解的歧义，最终还是会导致信息的难以交换与共享。名称不一致的例子如不同系统中有的称病人，但也有的叫患者。因此必须对每个名称进行严格的定义以避免理解的歧义。
另外代码也只涵盖了数据元值域的一部分。数据元不一定、也不可能只具有分类特性。
有的数据元的特性可以用连续变量来表示，例如身高测量值，其值域就表现为一个范围。
