3.问男性病候
男科疾病种类较多，临床表现更是错综复杂，因此应仔细询问男性疾病的主要病候，抓住其规律性的病理改变，结合全身情况，则不难作出正确诊断。
（1）精液异常。由于男性在生理上有生精、藏精、排精等功能，病理则易发生由生精、排精异常所导致的疾病。问诊诸如排精量、精液质地变化、排精时间、生育能力、伴随症状等，就可以全面了解精液的生理病理情况。
一般情况下，精液异常有遗精、滑精、早泄、不射精、血精、精浊、精少、精液清冷、逆向射精、小便夹精等。而其中的遗精、早泄、滑精主要为非性交排精或排精时间异常；精液清冷、血精、精浊主要为精液质的异常；精少为精液量的异常。
精液质与量的异常均可影响生育能力，而精少、精液清冷等还须进一步结合精液检验才能诊断。
在问诊排精状况的同时，还要进一步地了解男性的体质健康状况、工作及生活环境、营养状况、精神情绪、饮食习惯、性生活习惯（手淫、性交过度、性交中断等），如此才能全面而综合地判断和分析精液异常的病因及病理。
（2）性功能障碍。男子正常的性功能主要包括性欲、阴茎勃起、性交、性高潮和性满足等环节。以上任何一个环节发生障碍则视为性功能障碍。
淤性欲异常。无性欲、性欲低下和性欲过旺等情况，无性欲、性欲低下多为肾阳不足、命门火衰所致；性欲旺盛则多属肾阴不足、阴虚火旺所致。
于阳痿。举凡久病、重病而心脾虚损，夫妻感情不和而肝气郁结，手淫、房事不节而肾阳不足，嗜酒、饮食不节、性交不洁而湿热下注等皆可导致阳痿的发生。因此，临证问诊应详细了解病前同房频率、病前夫妻感情状况、是否有慢性疾病，以及阳痿的程度，如阴茎完全不能勃起，或勃起无力，不能同房；或勃起不能持久；或睡眠、排尿时能勃起，醒后、排尿后勃起消失等情况。
盂强中。一般多由阴虚火旺，湿热下注，脊髓、阴茎损伤等所致，多在激烈性交或延长性交时间后发生。强中久不缓解，也可引起阴茎水肿，甚至有排尿困难和尿潴留等。
榆阴茎易举。是性欲亢进的表现，多由阴虚火旺所致。
（3）阴茎、睾丸形态或感觉异常。临床常见阴茎短小、天宦、睾丸萎缩、阴长不收、阴缩、阴肿、阴冷、茎中痛痒、睾丸疼痛等。阴茎短小和天宦病人，须系统询问其发育的情况，如第二性征出现的时间、对性生活的影响程度、治疗经过等，并结合体格检查方可进行确诊。阴长不收多为湿热下注，应注意是否伴有嗜酒、饮食不节，或性交不洁等情况。阴缩多为阴阳欲脱之兆，属男科急危症，应重点了解是否有急性或严重全身性疾患。阴冷则是病人的自我感觉，一般多为房事不节，肾阳不足所致。阴肿常有坐卧湿地或感受风邪或服用某些药物过敏，多为湿热郁滞或风邪侵袭所致。茎中痛痒也多为湿热下注。
阴茎阴囊痈肿类病变，临床表现较为复杂，应注意询问局部有否红、肿、热、痛以及溃疡、痛性结节及伴随症状，并结合查体确定病变的部位、疾病的性质和证型。
4.问婚育史
成年男性须询问其婚育史，主要包括结婚或再婚年龄，以及配偶年龄，生育情况。
其次，对婚后同居两年以上且未避孕的不孕不育患者，还须了解有无相关病史及检查、治疗情况，必要时要了解房事的次数，有无早泄或不射精，有无性交疼痛等。
5.问既往史
主要了解与男科疾病有关的疾病史，如不育症患者，幼年有无痄腮史，老年阳痿患者有否消渴病史等。以及心血管、内分泌、泌尿系统疾病或手术创伤、精神疾患、肿瘤、慢性病、残疾等影响男性健康的疾病史。
6.问家族史
主要考察其父母及家族中有无遗传性、传染性疾病或肿瘤病史，直系亲属的疾病或死亡原因等情况。
7.问个人史
主要了解个人的生长发育和健康状况。尤其是生活中有无饮食、烟酒嗜好，个人卫生习惯以及性格、居住条件和工作环境等方面。
（二）望诊
《灵枢·本藏》云：“视其外应，以知其内藏，则知所病矣。”男科望诊除观察神、色、形态、分泌物、排泄物等外，前阴的望诊至为重要，是医生通过视觉了解男性健康或疾病情况的主要内容和关键，具有重要的诊断意义。
1.望神
《灵柩·本神》云：“故生之来谓之精，两精相搏谓之神。”又《灵枢·平人绝谷》云：“故神者，水谷之精气也。”可见，神是机体生命活动的外在反映，有赖于后天之精的滋养，精能生神，神能御精，精足则形健，形健则神旺；反之，精衰则体弱，体弱则神疲。是故望神可以了解精气的盈亏，诚如《灵枢·本神》所谓的“心怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧流淫而不止。”“恐惧而不解则伤精，精伤骨酸痿厥，精时自下。”即精气充足则神旺，精气虚衰则神疲。
2.望面色
男性面部色泽的变化，可以反映男性脏腑气血的盛衰和病理变化。如面部潮红或两颧发红为阴虚内热，常见于相火过旺之血精、遗精等；若面呈紫红多为淤热，可见阴囊血肿或附睾郁积症；若面色萎黄多为脾虚湿盛，或湿盛困脾，每见于精浊；若面色黧黑晦暗者，属于肾虚或气血凝滞，多见于阳痿、早泄、遗精、精冷等；若面色青紫者，多为寒凝血淤、经脉淤阻所致，以阴茎或阴囊外伤、不育等为多见。
3.望舌男性舌象的变化，能客观地反映男性的正气盛衰、病邪深浅、邪气性质、病情进退，男性望舌主要包括望舌质与舌苔两方面。
望舌质主要了解男性脏腑气血的盛衰状况，如舌质鲜红，多为阴虚火旺，可见于血精、遗精、强中等；舌红绛多为热盛，可见于子痈、囊痈等；舌质青紫或紫暗，有淤点、淤斑，则为淤血内阻，可见于血精、精浊、不射精等；舌淡胖或有齿痕，多为沉寒痼冷，或阴寒湿邪，命门火衰，常见于精冷、阳痿、阳缩症等。
望舌苔主要了解男性病邪的深浅及邪正的消长情况，如苔薄为邪浅病轻，苔厚则为邪盛病重；苔燥为热盛伤阴，苔少或无苔为阴虚火旺，多见于遗精、血精等症；苔腻为湿，苔黄腻为湿热，可见于精浊、精癃、子痈、囊痈、阳痿、早泄、遗精等；苔灰黑润滑，为阳虚有寒；苔黑干燥，为火炽津枯；花剥苔为气阴不足。
4.望形态
男性望形态主要包括四肢骨骼的发育及比例，胡须、胸毛、头发、阴毛的有无及分布情况，以及形体的一般内容。
（1）望毛发。毛发色黑，荣润茂密，则肾气足，精血充；毛发稀疏或脱落干枯，为肾气衰，精血虚。
（2）望乳房。男性乳房单侧或双侧增大多因肝失疏泄，气血淤滞所致。
（3）望外生殖器。包括阴囊、阴茎的大小、形态，有无发育畸形，阴毛的分布等情况。阴囊肿胀，不痛不痒，多因坐地触风受湿，或为水肿之严重者；作痛者，多由劳伤血分；不痛者，Tc(22)Tj多为水肿。阴囊肿大而透明者，为水疝；阴囊肿大而不透明，不坚硬者，往往是小肠坠入囊中，称为狐疝；睾丸肿痛，亦属疝证。疝证有气、血、筋、寒、水、狐等，均属睾丸或肿或痛之病。如见阴囊一侧或双侧无睾丸，即为无睾症或隐睾证；睾丸小，阴茎短细者，可见于无精子或少精的不育证；阴囊或阴茎收缩，伴少腹拘急疼痛者，为阳缩证；阴囊皮肤潮红、起疹、湿润或有渗液，伴剧烈瘙痒，则为绣球风。
包皮口细小，包皮不能上翻，龟头不能外露为包茎；以包皮发红、渗液、疼痛为主要表现的则是旋螺风；以阴茎龟头紫肿、疼痛、化脓、溃烂为主要表现者为阴（龟）头痈；若阴茎龟头出现丘疹、结节状坚硬物等，溃后状如翻花，有特异恶臭和脓性分泌物为主要表现，则可能是肾岩翻花；尿道口不在龟头正中处则为马口异位。龟头、阴茎肿大，甚则溃烂，流脓血水，则为下疳。
（4）望排泄物。包括尿及精液的色、质、量及粘稠度。小便清长色白者为寒，黄者为热；尿色白而混浊为白淫；小便点滴而出，不痛者为癃；欲尿而不出者为闭。尿痛者为淋；尿中有砂石状物为石淋，有血为血淋，有膏状物为膏淋。
正常精液呈灰白或淡黄色，每次排出量为2-6ml。如精液清稀，量少者为精冷；精液呈粉红色或带血丝，则为血精。
（三）闻诊
闻诊包括听声音和嗅气味两方面。
1.听声音男性若语音低微、断续不接为气虚；声高气粗、洪亮有力为实证；胸闷不适，时时叹息为肝郁。男子在二八之后，发音变粗，此为正常，若发音如童，音出夹细者，多为肾气不充，性发育不成熟之象。
2.嗅气味病变部位和排泄物的气味可以反映疾病的性质。口气臭秽为实热内蕴；小便腥臭为湿热；大便臭秽为胃肠积热；阴茎溃烂破裂，有奇臭脓分泌物，多为肾岩翻花、淋病。正常精液无明显气味，若有腥臭味者，为下焦湿热。
（四）切诊
切诊包括脉诊和按诊两方面。
1.脉诊
《难经·十九难》云：“男脉在关上，女脉在关下，是以男子尺脉恒弱，女子尺脉恒盛，是其常也。……男得女脉为不足，病在内。……女得男脉为太过，病在四肢。”强调了男女有别，脉亦不同，生理病理亦是。
如脉弦数或滑数者，多为湿热内蕴，可见于血精、早泄、遗精、阳痿、子痈、囊痈等；脉细数者，多为阴虚火旺，可见于血精、遗精、不射精、阳强等；若脉沉细无力，两尺尤甚，为先天肾气不足，命门火衰，可见于阳痿、早泄、精冷、不育等；若脉沉涩，多为淤血内阻，经气不通，可见于茎中痛、不射精等。脉弦紧者，为寒疝。
总之，脉诊时要认真切脉，并结合其他诊断收集的资料，进行分析、归类，以得出正确的判断。
2.按诊
按诊是对病变部位进行触诊检查，以测知其温凉、软硬、大小、疼痛、肿块及其他异常变化，以帮助诊断。
男科疾病的重点为阴囊与阴茎按诊。检查阴茎时应将包皮翻起，注意有无包茎，阴茎有无结节，及其大小、硬度，阴茎头部有无溃疡、肿瘤，尿道外口有无分泌物或尿道畸形等。阴茎腹侧可触及前尿道，检查有无结石或肿块，挤压前尿道有无分泌物排出。阴茎若触及结节，有压痛，勃起后阴茎弯曲，则为阴茎痰核。
对青少年患者或不育者，要检查阴囊内有无肿块、压痛，睾丸是否存在，并注意其大小、硬度、形状、有无压痛。如睾丸阙如，为子隐；睾丸肿大疼痛，按之剧痛，为子痈；阴囊内有蚯蚓状物为筋疝；阴囊肿胀，按之如触水囊，为水疝。
触诊时还要注意其他部位的检查。如触按乳房是否有肿块，并检查其大小、质地，有否压痛，辨别其为乳疬或乳癖；触摸肌肤以知凉温，如手足不温，多为寒湿凝滞或脾肾阳虚；手足心热，多为阴虚火旺；肌肤干涩，状如甲错者，多主血淤等等。
二、辨证
辨证是中医论治的前提，辨证的准确与否决定论治的结果，男科疾病亦概莫能外。故男科辨证必须在熟练掌握脏腑、气血、经络等中医基础理论的同时，还要求能够熟练地通过四诊的方法，搜集临床资料，整合实验室检查结果，进行归纳分析，明确男科疾病的诊断和证型，为进一步的论治奠定基础。
总之，男科的中医辨证每以肾、肝、脾等脏腑辨证为主，并结合气血、津液、经络辨证等。兹论于下。
（一）脏腑辨证
1.肾病辨证
肾病辨证是男科最常见的辨证内容。
肾为先天之本，主藏精，主骨生髓，通于脑，又主水液，主纳气，开窍于耳与二阴，其华在发，与膀胱相表里。肾中藏有元阴和元阳，为人身生殖、发育的根本，有“水火之宅”之说。生理上肾宜固秘，不宜耗泄。
故男性生长发育、生殖、性功能等异常均和肾藏有关。
（1）肾气虚。举凡年老肾虚，或因先天禀赋不足、年少肾气未充，或久病、重病、劳损等而致的肾气耗损皆由之。临床可见：耳鸣，腰酸，性欲衰减如早泄、滑精、遗精，头晕健忘，脉弱等。
（2）肾气不固。乃由肾气亏虚所致的固摄无权证。临床可见：小便频数而清，余溺不尽，遗尿，小便失禁，或大便失禁，遗精，早泄，耳鸣，腰膝酸软，脉弱等。
（3）肾阴虚。即因久病伤阴、或性欲妄动、房事不节、或禀赋不足、或过食温燥伤阴之品等所致的肾阴亏损、虚热内扰证。临床可见：腰膝酸软而痛，遗精，阳强易举，性欲亢进，齿松发脱，眩晕耳鸣，五心烦热，潮热颧红，舌红少苔，脉细数等。
（4）肾阳虚。皆由年老肾虚、久病伤肾、素体阳虚、房劳过度等所致的肾阳亏虚证，亦称命门火衰证。临床可见：畏寒肢冷，腰膝以下尤甚，性欲低下，勃起无力，阳痿早泄，遗精滑精，精冷不育，面色苍白或黧黑，小便清长，夜尿多，舌淡，苔白，脉弱等。
（5）肾精亏虚。多因先天禀赋不足、先天发育不良、或后天失养失调、久病伤肾、或房劳过度等所致的肾精亏损证。临床可见：小儿生长发育迟缓，成人生殖机能减退，出现早泄，遗精，滑精，勃起无力，甚至阳痿，早衰，精少不育，耳鸣，发脱，牙齿松动，健忘等。
2.肝病辨证
肝主疏泄，性喜条达，主藏血，主宗筋，兴阳事，又肝肾同源。故肝与男性的房事、生殖密切相关。
（1）肝气郁滞。因长期情志抑郁不舒、或突然的精神刺激，以及其他原因引起的肝气失疏等所致的肝失疏泄、气机郁滞证。临床可见：情志抑郁，喜叹息，胸胁或下腹、会阴、睾丸、阴茎等胀闷窜痛，性欲下降，性功能减退，脉弦等。
