（二）治疗方法：治疗组23例：口服盐酸舍曲林50mg/次，按需服用，每周两次性生活前3~5小时服用；中药穴位刺激：穴位中药按摩带是由多个一侧放药包一侧放小振动棒的活动双面袋组成，将双面袋药包侧对相应穴位关元、曲骨、长强、秩边、会阴等穴位以及敏感部位进行刺激、脱敏，每晚1次10分钟，疗程为8~12周；对照组22例：治疗期的前两周，连续每日服用盐酸舍曲林50mg，之后改为按需服药，每周两次性生活前3~5小时服用盐酸舍曲林50mg，疗程为8~12周。
（三）疗效判断标准：（1）阴道内射精潜伏时间（ILET），取患者性交时阴茎插入阴道至射精的时间（配偶在性交使用秒表测定）。（2）患者和配偶对性交的满意度，来于每次性交的纪录，将其分为0~4分，非常不满意为0分，不满意为1分，一般为2分，满意为3分，非常满意为4分。
（四）统计学方法：采用SPSS11.5统计软件进行统计，应用t检验进行组间比较。
二、结果
（一）两组治疗前后ILET（分钟）
治疗前后比较差异有统计学意义，两组之间比较无显着差异。
（二）两组治疗前后患者性交满意度（分）
（三）两组治疗前后配偶性交满意度（分）
治疗前后比较差异有统计学意义，两组之间比较无显着差异。
（四）治疗期间副作用的发生：头晕5例，恶心4例，口干、嗜睡5例，胃部不适2例，性欲减退1例。
（五）随访：随访3个月不能坚持放弃的为18%（8/45）。阴道内射精潜伏时间（2~10分钟）36例，阴道内射精潜伏时间（跃10分钟）4例，患者和配偶均对性交满意的35例，满意率达77%以上。
三、讨论
早泄（PE）作为最常见的性功能障碍性疾病之一，目前在国际上没有一个合适的定义，发病机制、诊断与治疗也存在着许多未知的问题。
国内多数学者认为阴茎勃起插入阴道前或插入后2分钟内发生非自主性射精即为PE。有资料提供了一个参考标准：按阴茎植入女方阴道，随即开始性交动作直至射精，完成这样一个生理过程的大致时间，也就是射精潜伏时间，正常约2~6分钟。本组选取的病例阴茎插入阴道之前或刚插入阴道即射精和插入阴道后射精潜伏期、性交持续时间约2分钟（配偶在性交使用秒表测定）；患者和配偶性交满意度得分约1。
在临床PE可分原发性和继发性，虽然PE的发病机制至今不明，但是还是认为主要因素为心理因素、复杂的器质性因素。现在对PE的治疗主要有心理、行为、药物、手术治疗方法等，但其疗效的评价褒贬不一。传统的行为疗法因封闭的性观念、繁琐的过程、依从性差，故不能长期接受。近年来国内外广泛使用的抗抑郁药物治疗对多数患者有确切的疗效，但是抗抑郁药物的疗效几乎是与剂量成正比的，而其副反应也是随剂量的增加而增多。手术行阴茎背神经切断术是有效的，但是适宜于年轻且无ED的患者，阴茎背神经分支切断过多会致阴茎麻木和阴茎感觉缺乏，一旦出现神经是无法再生的，也无法治疗，故在施行阴茎背神经切断术时应慎之又慎。
我们是按需口服盐酸舍曲林结合中药穴位刺激和连续服用盐酸舍曲林2周再按需服用治疗原发早泄的。有文献报道，在性交前3~5个小时服用盐酸舍曲林50mg后，可延长原发性早泄患者阴道射精潜伏时间3.0~5.3倍。Kim等对24例早泄患者予以盐酸舍曲林治疗的研究中，前2周每日口服盐酸舍曲林，后4周按需在下午5点口服盐酸舍曲林，结果18例完成了整个疗程，6例退出；18例平均射精潜伏期治疗前、第二周和第六周分别为23秒、5.9分钟和5.1分钟，表明盐酸舍曲林按需服用也是有效的。中药穴位刺激的穴位是关元、曲骨、长强、秩边、会阴等以及敏感部位，每晚一次10分钟。它的作用一是在患者心理、精神等方面给予了安慰，精神压力的减轻可延长射精时间。二是刺激各穴位与经络相互作用可延长射精时间。三是中药调解了血流供运，神经反射使射精阈值提高，延长了射精时间。四是穴位中药按摩带的刺激、摩擦使会阴部、肛门及局部器官反射反馈给大脑皮层射精中枢，使兴奋减弱降低，射精阈值提高而射精延长，另外可缓解前列腺射精管的紧迫感。诚如吴师机所云：“外治之法同内治之理也”。
按需口服盐酸舍曲林结合中药穴位刺激和连续服用盐酸舍曲林2周再按需服用治疗原发早泄可能不是最理想的方法，但我们认为在没有更令人满意的治疗早泄的方法问世之前，它仍是方便、经济、安全、有效的方法。PE的发病既存在心理因素又可能存在复杂的器质性因素，也往往伴有其他的性功能障碍。临床工作中经常碰到停药后不久即复发甚至单一治疗方法效果差的病例，因此，心理和行为疗法联合药物疗法或手术疗法的综合治疗可能更有意义。
（摘自《宁夏医学杂志》2010年5月第32卷第5期）
补肾益精汤配合睾丸理疗治疗男性更年期综合征36例
杨东路艺
【摘要】目的观察补肾壮阳类中药配合睾丸理疗治疗男性更年期综合征的疗效。
方法补肾益精汤（仙灵脾、仙茅、当归、益智仁、生地、熟地、枸杞子、黄精、赤丹参等）配合睾丸理疗治疗本病36例。
治疗前后PADAM评分、IIEF-5评分、血清睾酮值有显着改善（P约0.01）。
本方法对本病有补肾壮阳、益精通络的功效。
【关键词】中药；睾丸理疗；治疗；男性更年期综合征近一年来，笔者采用补肾益精汤配合睾丸理疗治疗男性更年期综合征（PADAM）36例，现报道如下。
一、临床资料
本组患者年龄45~77岁（平均55岁），均为男性性欲减退或性功能减退，符合下述标准。淤PADAM症状评分：体能症状十血管舒缩症状逸5或精神心理症状逸4或性方面症状逸8；于国际勃起功能指数-5（IIEF-5）问卷评分<；16；盂血清睾酮（T）检测<；2.5ng/ml；榆经腹B超及肛检前列腺无占位病变，血清前列腺特异抗原（PSA）无异常；虞无严重肝肾功能损害，无下丘脑及垂体病变；愚6个月内未服用过其他相关激素药物；舆无阴囊、睾丸、附睾急性炎症，无严重阴囊皮肤病的。
（一）治疗方法
采用补肾益精汤：仙灵脾、仙茅、当归、益智仁各10g，生地、熟地、枸杞子、黄精各20g，赤丹参、旱莲草、女贞子各15g，淮山药30g加减每日一剂煎服，连服1个月。配合自制睾丸理疗包对阴囊、睾丸进行理疗，清晨理疗10分钟，应用1个月（理疗包组成：含有竹炭、牦牛骨粉、阳起石等，能产生负离子、释放远红外线），也可用普通的、小的理疗器在理疗包外按摩振动。以后根据症状改善情况适当进行睾丸理疗和进服补肾益精汤。3个月后进行PADAM症状评分，IIEF-5问卷评分，血清睾酮（T）检测（正常值设定低限为2.7ng/ml），经腹B超及肛检前列腺，PSA及肝肾功能检测。
（二）治疗结果
36例患者（3例患者未全程服药只用理疗包，也纳入评价）治疗前及治疗后对照，自述性欲增强，性功能改善。PADAM症状评分。体能症状评分：体能症状+血管舒缩总分，治疗前为5~9分，治疗后为3~4分。
精神心理症状总分：治疗前为4~10分，治疗后为3~2分。性功能症状总分：治疗前为8~12分，治疗后为3~7分。均出现总分降低，具有显着性差异。
治疗前、后IIEF-5问卷评分。治疗前为（12.7-2.4），治疗后为（21.8-3.6），IIEF-5问卷评分有显着升高。治疗前、后检测血清睾酮（T）。治疗前为（1.48-0.36）ng/ml，治疗后为（5.21-1.53）ng/ml，T值明显升高。治疗前、后经腹B超测定前列腺计算体积进行对比，治疗前前列腺体积为（41.26-16.12）ml，治疗后为（41.62-17.12）ml，无显着性差异。治疗前、后PSA及肝肾功能检测均在正常范围，肛诊指检及B超示前列腺均无明显变化。
二、讨论
男性更年期综合征又称PADAM，是指中老年男性睾酮部分降低或靶器官对睾酮或其活性代谢产物的敏感性降低的一种临床症状，包括精神心理、生理体能、性功能、血管舒缩等4方面症状。随着我国社会老龄化的进程及人们对生活质量要求的提高，今后我们必然需要面对更多的男性更年期综合征患者。男性更年期综合征一般发生于50-55岁以上的中老年男性，雄激素作用部分缺乏是其重要原因，体内具有生物活性的雄激素水平下降，并且可能有众多的其他因素参与。老年人24小时平均睾酮水平严重减少，24小时的睾酮节律性分泌减弱或缺乏。老年男子睾酮分泌的昼夜节律丧失，无早晨分泌高峰出现，阴茎的敏感性降低，夜间勃起减少，达到情欲高潮的能力逐渐下降。目前关于年龄老化对睾酮分泌影响尽管各有差异尚无统一的结论，但是年龄老化而伴发性欲和性功能减退已是不争的事实。因睾酮分泌减少或生物可利用睾酮含量降低而致发生的男性更年期综合征，睾丸间质细胞在30岁以后已经开始减少，但由于该细胞的储备量大，所以对其功能表现如血浆睾酮的水平尚未发生明显影响，逾40岁的男性，间质细胞的数量逐渐减少，细胞体积变小，其功能活性也逐渐下降，表现为对垂体分泌的促黄体生成素的反应下降，雄激素合成水平降低。约50岁后可见睾丸缩小，到60岁这种变化更趋明显，70岁老人的睾丸可萎缩至相当于少年睾丸大小。临床治疗所用的方法主要是外源性睾酮补充和中药治疗。外源性睾酮补充即（TST），此方法利弊存在争议。在TST进行过程中人们首先要考虑的不仅是治疗效果，还要考虑雄激素补充的潜在副作用。外源性睾酮对身体的多个系统或器官可能有潜在的不良影响，包括红细胞生成、心血管系统、睡眠状况、社会行为和情感状况、性功能改变、骨骼系统、脂质代谢、糖代谢、肝功能和前列腺。
我们依据祖国医学关于男子强身健体、延缓衰老的三指拿揉睾丸法（此法可促使睾丸血液循环、改善局部新陈代谢、激活睾丸细胞），利用能产生远红外线（远红外线对人体的生物作用主要是细胞活化作用，从而使细胞发生一系列有益于健康的细胞生物化学及细胞组织化学改变，人体便会处于极佳的健康状态。我们必须认识到与可见光和近红外线相比较，远红外线对人体的特殊之处在于它对人体皮肤、皮下组织具有强烈的穿透力。对生物体的生长发育、细胞新陈代谢、维持人体健康及延缓衰老等方面有着密切关系。）的物质制成理疗包，刺激睾丸产生内源性激素发挥作用，没有外源激素的对于已确诊或怀疑为前列腺癌及有严重下尿路梗阻的前列腺增生（BPH）和睡眠呼吸障碍或睡眠呼吸暂停综合征，以及继发性性腺功能低下（可能存在下丘脑和垂体病变）患者的禁忌限制。目前对睾丸生殖细胞、间质细胞影响的动物试验暂未完成正在探讨中。
男性更年期综合征患者以性欲减退和性功能减退为主诉，伴随一系列临床症候群，并且症状不尽相同而易混淆不清或误诊，有报道男性更年期综合征经常被误诊为“偏执状态”“老年性痴呆”或“抑郁症”等而治疗无效，反而病情逐渐加重，故要在医生头脑中要有男性更年期综合征的概念。睾丸理疗器应用后能增加血浆中睾酮及其活性代谢产物的水平，改善男性更年期综合征患者因睾酮不足而出现的临床综合征状，达到治疗效果。我们联合补肾益精汤随症化裁，治疗男性更年期综合征，基于仙灵脾、仙茅温阳补肾，生熟地、枸杞子、益智仁、黄精、淮山药补肝肾益精，当归、丹参活血补血通络，女贞子、旱莲草滋阴降火，以上药物组成以达滋肝补肾健脾，纠正阴阳失衡。对男性更年期综合征症候群中头晕、腰酸、倦怠无力、潮热、心悸、健忘、性欲淡漠、注意力不集中及暴燥易怒等症状有效。
本组结果表明，睾丸理疗和补肾益精汤治疗男性更年期综合征是有明显疗效的，PADAM症状评分总分明显下降，IIEF-5问卷分明显升高，血清睾酮（T）值明显升高，对前列腺体积的观察在治疗前、后无显着性影响，也未发现治疗前、后PSA及肝肾功能发生变化。本结果证明睾丸理疗和补肾益精汤治疗男性更年期综合征是安全有效的，值得进一步探索。对于中老年男性进行内分泌激素检查包括总睾酮、游离睾酮、生物有效性睾酮（BT）、性激素结合蛋白（SHBG），尤其是BT的检查是诊断男性更年期综合征的重要依据。由于现有医院缺乏诊断条件，只能依靠症状评分初筛，血清睾酮（T）测定初步判断后进行治疗。总之，男性更年期综合征的临床诊治工作受到许多限制，如何更合理、有效的解决男性更年期综合征的诊治，还有待于更多的前瞻性、长期、大样本、平行对照研究来进一步论证。
（摘自《陕西中医》2008年4月第29卷）
中成药加睾丸理疗治疗阴汗症
杨东路艺
【摘要】目的探讨中成药加睾丸理疗治疗阴汗症的疗效。
