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第15章 中医男科常见病辨证论治(7)

【方解】方用黄芪、党参、白术、炙甘草益气健脾;当归、龙眼肉、丹参、大枣养血和血;枣仁、茯神养心安神;菟丝子、女贞子益肾助精,以固其本;木香理气健脾;使补而不滞。诸药合用,养血填精,使精出有源。

3.湿热下注

(1)主要证候:阳强不倒,射精不能,会阴部坠胀,心烦易怒,口苦而黏,胸脘痞闷,或遗精,或尿频涩;舌质略红,苔黄腻,脉弦滑或滑数。

(2)辨证分析:湿热阻滞,下移精室,精道不通,开启不利,故不能射精。脾胃郁热,则口苦而黏,胸脘痞闷;湿热循肝经下注上扰,则会阴部坠胀,心烦易怒;热扰精室,则遗精;热扰膀胱,则尿频涩;舌、脉皆为湿热之征。

(3)治则:清利湿热,通络行滞。

(4)方药

精射三号

【组成】苍术9g黄柏9g制苡仁30g牛膝9g连翘15g地榆15g石菖蒲9g石韦15g萆薢9g泽泻9g淡竹叶6g郁金9g水煎,分2次服。

【方解】方用苍术、黄柏、制苡仁、牛膝四妙丸清利下焦湿热;连翘、石菖蒲清热散结开窍;萆薢分清泌浊;石韦、泽泻、淡竹叶清利湿热,导邪下出;郁金疏理气机。全方共奏清利湿热、通络行滞之功。

4.阴虚火旺

(1)主要证候:性欲亢进,阳强不能射精。五心烦热,心烦少寐,头晕耳鸣,时有盗汗,梦遗,口干咽燥,便干溲黄;舌红无苔,脉弦细数。

(2)辨证分析:肾阴亏虚,相火妄动,故性欲亢进;肾阴虚不能上济心火,心肾不交,精关不开则射精不能。肾精亏损,肾阴不足,心火独亢,心肾失交,故见性欲亢进,心烦少寐;热扰精室则梦遗;余证皆为阴虚火旺之象。

(3)治则:滋阴降火,交通心肾。

(4)方药

精射四号

【组成】知母12g黄柏9g熟地30g山茱萸9g黄精15g山药9g泽泻9g女贞子9g旱莲草9g龟板胶9g石菖蒲9g路路通9g急性子9g水煎,分2次服。

【方解】方用知柏地黄汤滋补肾阴,清泻相火;二至丸清热凉血,滋阴益肾;龟板胶滋阴补髓;石菖蒲交通心肾;路路通、急性子行络通关。

诸药合用,有补有通,使精出有源,出之有道。可加酸枣仁15g、桑葚子12g、枸杞子12g,以加强滋阴;面红目赤,心烦者,去山茱萸、熟地,加麦冬15g、地骨皮9g、龟板9g,以清虚热。

5.命门火衰

(1)主要证候:性交不射精,性欲减退,阴茎勃起不坚或有痿软,面色晦暗,腰膝冷痛,四肢不温,精神困倦,少腹发凉或有坠感,夜尿频数,大便稀溏;舌胖淡、苔白,脉沉细无力。

(2)辨证分析:肾阳亏虚,命门火衰,温煦气化失司,致精关不开而不射精;阳主机能,命门火衰则性欲减退,勃起不坚;余皆为命门火衰之象。

(3)治则:温肾助阳,化气通关。

(4)方药

精射五号

【组成】菟丝子15g天冬30g桑寄生9g天雄9g石斛9g白术9g紫石英30g覆盆子30g五味子15g细辛3g地龙15g水煎,分2次服。

【方解】方用菟丝子、天雄、紫石英补阳助肾;桑寄生益精养血;覆盆子、五味子敛阳;天冬、石斛、白术滋阴健脾益肾;细辛、地龙温经通络通窍。全方合用,益肾助阳,通关利窍,则精闭之症得除。

(四)其他疗法

1.针灸:针中极、太溪,灸关元;或针肾腧、上寥、次寥,灸命门。

以上两组交替使用,先针用补法,得气后隔姜灸。

2.单验方:取麝香0.3g,敷脐心以通关窍。

3.食疗方

(1)白羊肾羹:白羊肾2具(切片)、肉苁蓉30g(酒浸、切)、羊脂120g(切片)、胡椒6g、陈皮3g、荜拨6g、苹果6g,以及葱、盐、姜适量。先将肉苁蓉、胡椒、陈皮、荜拨、苹果等盛入绢袋内扎口,与羊肾、羊脂等同煮作汤,汤好,再加入面(或面起子)作羹食之。早晚各服1大汤匙。

(《饮膳正要》)

(2)海马酒:海马1对、白酒100g。将海马浸入白酒中,密封,2周后即可饮用。每日临睡前饮1小杯。(《食物与治病》)

(3)仙灵脾酒:仙灵脾60g、白酒500g。将仙灵脾装入纱布袋中,浸泡在酒内,封固3日即可饮用。每晚睡前饮1小盅。(《本草纲目》)

以上用于肾阳不足证。

(4)桃仁墨鱼:墨鱼(即乌贼鱼)1条、桃仁6g。将墨鱼骨皮洗净与桃仁同煮,墨鱼熟后去汤,只食墨鱼肉。可作早餐食之。(《食物与治病》)

(5)桃仁粥:桃仁(去皮尖)9g、粳米50g。先将桃仁研碎,和米如常法煮粥。晨起作早餐食用。食用时可加入红糖少许。(《食医心鉴》)

以上用于血淤证。

(6)栗子桂圆粥:栗子(去壳用肉)10个、桂圆肉15g、粳米50g、白糖少许。将栗子切成小碎块,与米同煮如常法做粥,粥将成放入桂圆肉,食时加入白糖少许。可早餐服之,或不拘时服用。(《中医诊治男性不育与性功能障碍》)

(7)远志枣仁粥:远志肉9g、炒枣仁9g、粳米60g。如常法煮米粥,开锅后即放入远志、枣仁。晚间临睡前作夜宵食之。(《中医诊治男性不育与性功能障碍》)

以上用于心肾不交证。

(8)赤小豆粥:赤小豆30g、白米50g、白糖适量。先煮赤小豆至熟,再入白米做粥,加入白糖。作早餐或夜宵食用。(《饮食辨录》)

(9)葵菜粥:葵菜500g、葱白长10cm、粳米50g。先煮葵菜取滤汁,用汁煮米做粥,放入葱白,临睡放酱汁少许调匀。晨起空腹服之。(《本草纲目》)

以上用于湿热证。

(10)黄花菜马齿苋饮:黄花菜30g、马齿苋30g。与水同煮,代茶饮。

用于湿热证。(《食物与治病》)

(11)香橼浆:鲜香橼1-2个、麦芽糖适量。先将鲜香橼切碎,与麦芽糖同放入带盖的碗中,隔水蒸数小时,以香橼稀烂为度。每服1匙,早晚各1次。(《食物与治病》)

(12)橘皮饮:橘皮(干、鲜均可)10-15g、杏仁9g、老丝瓜9g。以水煮15分钟,成汁备饮。可加入少许白糖。冬天热饮,春秋温饮,夏日凉饮,可以此代茶饮。(《实用中医营养学》)

以上用于肝郁气滞证。

(五)预防与调护

1.节欲保精,避免性交过频,以免引起精子数目减少,精子成活率降低。

2.预防腮腺炎并发睾丸炎,以防并发睾丸炎后不能及时治愈,造成将来精子产生障碍,婚后影响生育。

3.避免有害因素的影响,如不孕症男子经常接触放射线、有毒物品等发现精液检查异常者,可暂时调换工作,待生育后,再恢复原来的工作。

三、文献摘要

《诸病源候论·虚劳无子候》:“丈夫无子者,其精清如水,冷如冰铁,皆为无子之候。又,泄精不射出,但聚于阴头,亦无子。……男子脉得微弱而涩,为无子,精气清冷也。”

《医宗金鉴·嗣育门》:“天癸先天生身气,精血后化成形,男子二八天癸至,女子二七天癸至,男女媾乃有子。”

《秘本种子金丹》:“疾病之关于胎孕者,男子则在精……男子之不足,则有精滑、精清、精冷,或临事不坚,或流而不射,或梦遗频频,或小便淋涩,或好女色以致阴虚。……皆男子之病,不得尽诿之妇人也。”

第十节血精

一、概述

血精又名精血、精血杂出、半精半血、赤浊等,是以精液呈粉红色、红色、棕红色或带有血丝为主要表现的肾系疾病。相当于现代医学的精囊腺炎等。

血精之名,最早见于《诸病源候论》,称为精血:“肾藏精,精者,血之所成也,虚劳则生七伤六极,气血俱损,肾家偏虚,不能藏精,故精血俱出也。”认为是由于肾气亏虚,精血俱损所致。

《医宗必读》则从精血的生理关系上对血精进行了论述:“……浊病即精病,非尿病也……精者血之所化,浊去太多,血化不及,赤未变白,故成赤浊,此虚之甚也。所以少年天癸未至,强力行房,所泄半精半血,少年施泄无度,亦多精血杂出。”认识到早婚,房事不节,房事过度也是造成血精的原因。

二、病因病机

本病因阴虚火旺,湿热下注等所致。

阴虚火旺。素体阴虚或房事不节,肾精亏损,或因热邪伤阴,或过服温燥助阳之品,凡此种种,均可导致肌体精伤液耗,肾水亏虚,虚热内生,火入精室,血络被灼,而致血精。

湿热下注。外感湿热、热毒,或寒湿郁久化热,或饮食不节,过食辛辣肥甘,或劳倦内伤,损伤脾胃,运化失职,聚湿生热,循经下注,扰及精室,精室血络受损,热迫血行,故见精血俱出。

(一)诊断依据

1.精液呈粉红色、红色、棕红色或带有血丝。

2.精液常规检查可见红细胞。

(二)鉴别诊断

血精应与血淋、尿血相鉴别。前者指精中带血,后两者则是尿中带血。另外,需要指出,成年男子,若长期没有排精(1个月以上),由于精液在体内储存时间较长,排出的精液多为淡黄色;此时应注意与血精相鉴别。血精多持续存在,常因性交频繁而加重,而长期无排精者,经过几次排精后,精液即逐渐变为灰白色,且精液化验无红细胞。

(三)辨证论治

1.阴虚火旺

(1)主要证候:精液色红,或兼有射精疼痛,伴有五心烦热,潮热盗汗,腰膝酸软,形体消瘦,口干咽燥;舌红,少苔,脉细数。

(2)辨证分析:阴虚则火旺,虚火下扰精室,伤及脉络,迫血妄行,故见血精;精损络伤,故见射精疼痛;阴虚内热,阴不敛阳,则五心烦热,潮热盗汗;阴液亏少,失于濡润则口干咽燥,形体消瘦;肾阴不足,腰失所养,则腰酸膝软;舌、脉均为阴虚内热之象。

(3)治则:滋阴泻火,凉血安络。

(4)方药

血精一号

【组成】知母9g丹皮9g黄柏12g泽泻12g山茱萸12g生地15g茯苓9g山药15g女贞子12g旱莲草12g水煎,分2次服。

【方解】方中知柏地黄汤滋补肝肾,清泻相火;二至丸补肾养肝,凉血止血。全方虚实相顾,药证相投,诸症得解。可加萆薢12g、小蓟15g、瞿麦24g、茅根30g,以清热通淋;加三七粉3g,冲服,以增活血止血之功。射精阴部疼痛明显者,加川楝子9g、佛手9g;口渴重者,加麦冬15g,去泽泻、茯苓。

2.湿热下注

(1)主要证候:血精,射精疼痛,伴有会阴潮湿,小便短赤,或淋漓不尽,或兼有尿频,尿急,尿疼;舌质红,苔黄腻,脉滑数或弦数。

(2)辨证分析:湿热之邪循经下注,伤及精室脉络,迫血妄行,则血随精出;湿热蕴结下焦,会阴潮湿,血脉损伤,淤血阻滞,精道不畅,故见射精疼痛;影响膀胱气化不利,则小便赤涩,淋漓不尽;舌、苔、脉,均为湿热之象。

(3)治则:清热利湿,凉血止血。

(4)方药

血精二号

【组成】黄柏9g苍术9g蒲黄9g藕节9g山栀子9g生地12g小蓟12g车前草12g滑石30g木通6g甘草6g水煎,分2次服。

【方解】方中黄柏、苍术清热利湿;小蓟凉血止血;辅以蒲黄、藕节增其凉血止血之功,且血止而不留淤;余药或清热利水,或清心泻火。

共奏清热利湿,凉血止血之功。

(四)饮食疗法

1.薏米粥:生薏米100g、白米50g。先将薏米煮烂,后入米煮粥。晨起作早餐食之。(《饮食辨录》)

2.鲤鱼汤:大新鲜鲤鱼1尾、小椒末1.5g、芫荽末1.5g,及葱、料酒、姜、盐、荜拨、醋各适量。先将鱼去鳞和内脏,洗净切块,再与小椒末、芫荽末、葱、酒、盐腌拌;再下入清汤内煮,鱼熟放入醋、荜拨、生姜调和即可。饮汤,吃肉。(《饮膳正要》)

3.二鲜饮:鲜藕切片120g、鲜茅根切碎120g。用水煮汁,以代茶饮,不拘时,频频饮之。(《医学衷中参西录》)

以上用于湿热证。

4.生地黄粥:生地黄汁150ml、陈仓米适量。取生地黄汁150ml加入陈仓米粥中,搅拌令匀,食之。(《本草纲目》)

5.莲子粥:莲子肉去皮心50g、糯米100g、冰糖适量。用水同煮莲子、糯米成粥,加入冰糖水,每日晨起食1小碗,或不拘时做点心食之。

(《饮膳正要》)

6.芡实粉粥:芡实粉30g、核桃肉15g、打碎红枣5个去核。芡实粉先用凉水打糊,放入滚开水中搅拌,再入核桃肉、红枣肉,煮熟成糊粥,加糖不拘时食用。

以上用于肾虚证。

(五)预防与护理

1.注意生殖器卫生,禁忌不洁性交。节制性生活。

2.加强体质,注意劳逸结合。禁忌骑自行车、骑马,减少对会阴部的局部压迫。

第十一节天宦

一、概说

天宦是以睾丸小,阴茎短,不生须,不生子为主要表现的肾系疾病。泛指男子先天性外生殖器或睾丸缺陷及第二性征发育不全。

本病首见于《灵枢·五音五味》:“黄帝曰:其有天宦者,未尝被伤,不脱于血,然其须不生,其故何也?岐伯曰:此天之所不足也,其任冲不盛,宗筋不成,有气无血,唇口不荣,故须不生。”指出本病乃因先天不足所致。后天损伤亦可引起“天宦”表现,《灵枢·五音五味》:“宦者去其宗筋,伤其冲脉,血泻不复,皮肤内结,唇口不荣,故须不生。”《医心方》称之为“玉茎小”,《金丹节要》称为“生”,《广嗣纪要·择配篇》将其列为五种男性不能生育的生殖系病症之一:“人有五不男:天、犍、漏、怯、变也”,“天”即是天宦的简称。

二、病因病机

本病主要因先天禀赋不足所致。

先天不足。先天禀赋不足,肾气亏虚,天癸之源匮乏,致身体发育不良,阴茎、睾丸的发育受到影响,故阴茎短小而不足为用。

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