【方解】方用黄芪、党参、白术、炙甘草益气健脾；当归、龙眼肉、丹参、大枣养血和血；枣仁、茯神养心安神；菟丝子、女贞子益肾助精，以固其本；木香理气健脾；使补而不滞。诸药合用，养血填精，使精出有源。
3.湿热下注
（1）主要证候：阳强不倒，射精不能，会阴部坠胀，心烦易怒，口苦而黏，胸脘痞闷，或遗精，或尿频涩；舌质略红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。
（2）辨证分析：湿热阻滞，下移精室，精道不通，开启不利，故不能射精。脾胃郁热，则口苦而黏，胸脘痞闷；湿热循肝经下注上扰，则会阴部坠胀，心烦易怒；热扰精室，则遗精；热扰膀胱，则尿频涩；舌、脉皆为湿热之征。
（3）治则：清利湿热，通络行滞。
（4）方药
精射三号
【组成】苍术9g黄柏9g制苡仁30g牛膝9g连翘15g地榆15g石菖蒲9g石韦15g萆薢9g泽泻9g淡竹叶6g郁金9g水煎，分2次服。
【方解】方用苍术、黄柏、制苡仁、牛膝四妙丸清利下焦湿热；连翘、石菖蒲清热散结开窍；萆薢分清泌浊；石韦、泽泻、淡竹叶清利湿热，导邪下出；郁金疏理气机。全方共奏清利湿热、通络行滞之功。
4.阴虚火旺
（1）主要证候：性欲亢进，阳强不能射精。五心烦热，心烦少寐，头晕耳鸣，时有盗汗，梦遗，口干咽燥，便干溲黄；舌红无苔，脉弦细数。
（2）辨证分析：肾阴亏虚，相火妄动，故性欲亢进；肾阴虚不能上济心火，心肾不交，精关不开则射精不能。肾精亏损，肾阴不足，心火独亢，心肾失交，故见性欲亢进，心烦少寐；热扰精室则梦遗；余证皆为阴虚火旺之象。
（3）治则：滋阴降火，交通心肾。
（4）方药
精射四号
【组成】知母12g黄柏9g熟地30g山茱萸9g黄精15g山药9g泽泻9g女贞子9g旱莲草9g龟板胶9g石菖蒲9g路路通9g急性子9g水煎，分2次服。
【方解】方用知柏地黄汤滋补肾阴，清泻相火；二至丸清热凉血，滋阴益肾；龟板胶滋阴补髓；石菖蒲交通心肾；路路通、急性子行络通关。
诸药合用，有补有通，使精出有源，出之有道。可加酸枣仁15g、桑葚子12g、枸杞子12g，以加强滋阴；面红目赤，心烦者，去山茱萸、熟地，加麦冬15g、地骨皮9g、龟板9g，以清虚热。
5.命门火衰
（1）主要证候：性交不射精，性欲减退，阴茎勃起不坚或有痿软，面色晦暗，腰膝冷痛，四肢不温，精神困倦，少腹发凉或有坠感，夜尿频数，大便稀溏；舌胖淡、苔白，脉沉细无力。
（2）辨证分析：肾阳亏虚，命门火衰，温煦气化失司，致精关不开而不射精；阳主机能，命门火衰则性欲减退，勃起不坚；余皆为命门火衰之象。
（3）治则：温肾助阳，化气通关。
（4）方药
精射五号
【组成】菟丝子15g天冬30g桑寄生9g天雄9g石斛9g白术9g紫石英30g覆盆子30g五味子15g细辛3g地龙15g水煎，分2次服。
【方解】方用菟丝子、天雄、紫石英补阳助肾；桑寄生益精养血；覆盆子、五味子敛阳；天冬、石斛、白术滋阴健脾益肾；细辛、地龙温经通络通窍。全方合用，益肾助阳，通关利窍，则精闭之症得除。
（四）其他疗法
1.针灸：针中极、太溪，灸关元；或针肾腧、上寥、次寥，灸命门。
以上两组交替使用，先针用补法，得气后隔姜灸。
2.单验方：取麝香0.3g，敷脐心以通关窍。
3.食疗方
（1）白羊肾羹：白羊肾2具（切片）、肉苁蓉30g（酒浸、切）、羊脂120g（切片）、胡椒6g、陈皮3g、荜拨6g、苹果6g，以及葱、盐、姜适量。先将肉苁蓉、胡椒、陈皮、荜拨、苹果等盛入绢袋内扎口，与羊肾、羊脂等同煮作汤，汤好，再加入面（或面起子）作羹食之。早晚各服1大汤匙。
（《饮膳正要》）
（2）海马酒：海马1对、白酒100g。将海马浸入白酒中，密封，2周后即可饮用。每日临睡前饮1小杯。（《食物与治病》）
（3）仙灵脾酒：仙灵脾60g、白酒500g。将仙灵脾装入纱布袋中，浸泡在酒内，封固3日即可饮用。每晚睡前饮1小盅。（《本草纲目》）
以上用于肾阳不足证。
（4）桃仁墨鱼：墨鱼（即乌贼鱼）1条、桃仁6g。将墨鱼骨皮洗净与桃仁同煮，墨鱼熟后去汤，只食墨鱼肉。可作早餐食之。（《食物与治病》）
（5）桃仁粥：桃仁（去皮尖）9g、粳米50g。先将桃仁研碎，和米如常法煮粥。晨起作早餐食用。食用时可加入红糖少许。（《食医心鉴》）
以上用于血淤证。
（6）栗子桂圆粥：栗子（去壳用肉）10个、桂圆肉15g、粳米50g、白糖少许。将栗子切成小碎块，与米同煮如常法做粥，粥将成放入桂圆肉，食时加入白糖少许。可早餐服之，或不拘时服用。（《中医诊治男性不育与性功能障碍》）
（7）远志枣仁粥：远志肉9g、炒枣仁9g、粳米60g。如常法煮米粥，开锅后即放入远志、枣仁。晚间临睡前作夜宵食之。（《中医诊治男性不育与性功能障碍》）
以上用于心肾不交证。
（8）赤小豆粥：赤小豆30g、白米50g、白糖适量。先煮赤小豆至熟，再入白米做粥，加入白糖。作早餐或夜宵食用。（《饮食辨录》）
（9）葵菜粥：葵菜500g、葱白长10cm、粳米50g。先煮葵菜取滤汁，用汁煮米做粥，放入葱白，临睡放酱汁少许调匀。晨起空腹服之。（《本草纲目》）
以上用于湿热证。
（10）黄花菜马齿苋饮：黄花菜30g、马齿苋30g。与水同煮，代茶饮。
用于湿热证。（《食物与治病》）
（11）香橼浆：鲜香橼1-2个、麦芽糖适量。先将鲜香橼切碎，与麦芽糖同放入带盖的碗中，隔水蒸数小时，以香橼稀烂为度。每服1匙，早晚各1次。（《食物与治病》）
（12）橘皮饮：橘皮（干、鲜均可）10-15g、杏仁9g、老丝瓜9g。以水煮15分钟，成汁备饮。可加入少许白糖。冬天热饮，春秋温饮，夏日凉饮，可以此代茶饮。（《实用中医营养学》）
以上用于肝郁气滞证。
（五）预防与调护
1.节欲保精，避免性交过频，以免引起精子数目减少，精子成活率降低。
2.预防腮腺炎并发睾丸炎，以防并发睾丸炎后不能及时治愈，造成将来精子产生障碍，婚后影响生育。
3.避免有害因素的影响，如不孕症男子经常接触放射线、有毒物品等发现精液检查异常者，可暂时调换工作，待生育后，再恢复原来的工作。
三、文献摘要
《诸病源候论·虚劳无子候》：“丈夫无子者，其精清如水，冷如冰铁，皆为无子之候。又，泄精不射出，但聚于阴头，亦无子。……男子脉得微弱而涩，为无子，精气清冷也。”
《医宗金鉴·嗣育门》：“天癸先天生身气，精血后化成形，男子二八天癸至，女子二七天癸至，男女媾乃有子。”
《秘本种子金丹》：“疾病之关于胎孕者，男子则在精……男子之不足，则有精滑、精清、精冷，或临事不坚，或流而不射，或梦遗频频，或小便淋涩，或好女色以致阴虚。……皆男子之病，不得尽诿之妇人也。”
第十节血精
一、概述
血精又名精血、精血杂出、半精半血、赤浊等，是以精液呈粉红色、红色、棕红色或带有血丝为主要表现的肾系疾病。相当于现代医学的精囊腺炎等。
血精之名，最早见于《诸病源候论》，称为精血：“肾藏精，精者，血之所成也，虚劳则生七伤六极，气血俱损，肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出也。”认为是由于肾气亏虚，精血俱损所致。
《医宗必读》则从精血的生理关系上对血精进行了论述：“……浊病即精病，非尿病也……精者血之所化，浊去太多，血化不及，赤未变白，故成赤浊，此虚之甚也。所以少年天癸未至，强力行房，所泄半精半血，少年施泄无度，亦多精血杂出。”认识到早婚，房事不节，房事过度也是造成血精的原因。
二、病因病机
本病因阴虚火旺，湿热下注等所致。
阴虚火旺。素体阴虚或房事不节，肾精亏损，或因热邪伤阴，或过服温燥助阳之品，凡此种种，均可导致肌体精伤液耗，肾水亏虚，虚热内生，火入精室，血络被灼，而致血精。
湿热下注。外感湿热、热毒，或寒湿郁久化热，或饮食不节，过食辛辣肥甘，或劳倦内伤，损伤脾胃，运化失职，聚湿生热，循经下注，扰及精室，精室血络受损，热迫血行，故见精血俱出。
（一）诊断依据
1.精液呈粉红色、红色、棕红色或带有血丝。
2.精液常规检查可见红细胞。
（二）鉴别诊断
血精应与血淋、尿血相鉴别。前者指精中带血，后两者则是尿中带血。另外，需要指出，成年男子，若长期没有排精（1个月以上），由于精液在体内储存时间较长，排出的精液多为淡黄色；此时应注意与血精相鉴别。血精多持续存在，常因性交频繁而加重，而长期无排精者，经过几次排精后，精液即逐渐变为灰白色，且精液化验无红细胞。
（三）辨证论治
1.阴虚火旺
（1）主要证候：精液色红，或兼有射精疼痛，伴有五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软，形体消瘦，口干咽燥；舌红，少苔，脉细数。
（2）辨证分析：阴虚则火旺，虚火下扰精室，伤及脉络，迫血妄行，故见血精；精损络伤，故见射精疼痛；阴虚内热，阴不敛阳，则五心烦热，潮热盗汗；阴液亏少，失于濡润则口干咽燥，形体消瘦；肾阴不足，腰失所养，则腰酸膝软；舌、脉均为阴虚内热之象。
（3）治则：滋阴泻火，凉血安络。
（4）方药
血精一号
【组成】知母9g丹皮9g黄柏12g泽泻12g山茱萸12g生地15g茯苓9g山药15g女贞子12g旱莲草12g水煎，分2次服。
【方解】方中知柏地黄汤滋补肝肾，清泻相火；二至丸补肾养肝，凉血止血。全方虚实相顾，药证相投，诸症得解。可加萆薢12g、小蓟15g、瞿麦24g、茅根30g，以清热通淋；加三七粉3g，冲服，以增活血止血之功。射精阴部疼痛明显者，加川楝子9g、佛手9g；口渴重者，加麦冬15g，去泽泻、茯苓。
2.湿热下注
（1）主要证候：血精，射精疼痛，伴有会阴潮湿，小便短赤，或淋漓不尽，或兼有尿频，尿急，尿疼；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。
（2）辨证分析：湿热之邪循经下注，伤及精室脉络，迫血妄行，则血随精出；湿热蕴结下焦，会阴潮湿，血脉损伤，淤血阻滞，精道不畅，故见射精疼痛；影响膀胱气化不利，则小便赤涩，淋漓不尽；舌、苔、脉，均为湿热之象。
（3）治则：清热利湿，凉血止血。
（4）方药
血精二号
【组成】黄柏9g苍术9g蒲黄9g藕节9g山栀子9g生地12g小蓟12g车前草12g滑石30g木通6g甘草6g水煎，分2次服。
【方解】方中黄柏、苍术清热利湿；小蓟凉血止血；辅以蒲黄、藕节增其凉血止血之功，且血止而不留淤；余药或清热利水，或清心泻火。
共奏清热利湿，凉血止血之功。
（四）饮食疗法
1.薏米粥：生薏米100g、白米50g。先将薏米煮烂，后入米煮粥。晨起作早餐食之。（《饮食辨录》）
2.鲤鱼汤：大新鲜鲤鱼1尾、小椒末1.5g、芫荽末1.5g，及葱、料酒、姜、盐、荜拨、醋各适量。先将鱼去鳞和内脏，洗净切块，再与小椒末、芫荽末、葱、酒、盐腌拌；再下入清汤内煮，鱼熟放入醋、荜拨、生姜调和即可。饮汤，吃肉。（《饮膳正要》）
3.二鲜饮：鲜藕切片120g、鲜茅根切碎120g。用水煮汁，以代茶饮，不拘时，频频饮之。（《医学衷中参西录》）
以上用于湿热证。
4.生地黄粥：生地黄汁150ml、陈仓米适量。取生地黄汁150ml加入陈仓米粥中，搅拌令匀，食之。（《本草纲目》）
5.莲子粥：莲子肉去皮心50g、糯米100g、冰糖适量。用水同煮莲子、糯米成粥，加入冰糖水，每日晨起食1小碗，或不拘时做点心食之。
（《饮膳正要》）
6.芡实粉粥：芡实粉30g、核桃肉15g、打碎红枣5个去核。芡实粉先用凉水打糊，放入滚开水中搅拌，再入核桃肉、红枣肉，煮熟成糊粥，加糖不拘时食用。
以上用于肾虚证。
（五）预防与护理
1.注意生殖器卫生，禁忌不洁性交。节制性生活。
2.加强体质，注意劳逸结合。禁忌骑自行车、骑马，减少对会阴部的局部压迫。
第十一节天宦
一、概说
天宦是以睾丸小，阴茎短，不生须，不生子为主要表现的肾系疾病。泛指男子先天性外生殖器或睾丸缺陷及第二性征发育不全。
本病首见于《灵枢·五音五味》：“黄帝曰：其有天宦者，未尝被伤，不脱于血，然其须不生，其故何也？岐伯曰：此天之所不足也，其任冲不盛，宗筋不成，有气无血，唇口不荣，故须不生。”指出本病乃因先天不足所致。后天损伤亦可引起“天宦”表现，《灵枢·五音五味》：“宦者去其宗筋，伤其冲脉，血泻不复，皮肤内结，唇口不荣，故须不生。”《医心方》称之为“玉茎小”，《金丹节要》称为“生”，《广嗣纪要·择配篇》将其列为五种男性不能生育的生殖系病症之一：“人有五不男：天、犍、漏、怯、变也”，“天”即是天宦的简称。
二、病因病机
本病主要因先天禀赋不足所致。
先天不足。先天禀赋不足，肾气亏虚，天癸之源匮乏，致身体发育不良，阴茎、睾丸的发育受到影响，故阴茎短小而不足为用。
