（4）多藏虚损阳痿
人参、熟地黄、枸杞各15g，仙灵脾、远志、母丁香、沙苑蒺藜各9g，沉香3g，荔枝肉7个。上药用无灰好酒（今之黄酒）1000ml浸3日，封固不可泄气；重汤煮三炷香，取起埋土内一宿，出水气后可饮用。每用10ml，徐徐而饮，每饮1口，舌上略觉有酒味便住，再饮再住口。（《集验良方》）
本酒有补下元，养心血之功。适宜于下元虚损，心血不足之阳痿。
4.外治疗法
穴贴疗法：急性子1g、蟾酥3g、鸦片3g、麝香0.5g、葱白适量。前3味共研末，加入麝香后研极细末，滴水成大丸药1粒，葱白捣烂包裹药丸，外用湿纸再包一层，置于木炭火中煨3-5min，取出换湿纸，连续包煨7次，去纸和葱，将药制成水丸如绿豆大备用。睡前取药丸3粒，白酒化开，涂神阙、曲骨、阴茎头部，每晚1次，速效。但不可久用，以免引起神经衰弱症。（《性治疗实用指南》）
5.食疗方
（1）姜附烧狗肉：熟附子30g、生姜150g、狗肉1000g，大蒜、菜油、葱各适量。将狗肉洗净，切成小块，将生姜煨熟备用。把熟附子放入铝锅或沙锅内，先熬煎2小时，然后将狗肉、大蒜、姜放入，加水适量炖煮，直至狗肉炖烂即成。食用时，可分多餐服食，一次不宜过饱。患感冒者禁食。（《民间方》）
（2）韭菜炒鲜虾：韭菜150g、鲜虾250g。韭菜洗净切段，鲜虾去壳，加作料炒熟，与白酒同服。每日1次，佐餐服用。（《饮食疗法》）
（3）羊肾杜仲五味汤：杜仲15g、五味子6g、羊肾2枚。将羊肾洗净，切碎；杜仲、五味子用纱布包扎，同放沙锅内，加水适量，炖至熟透后，加入调味品，空腹顿服。（《箧中方》）
（4）味补汤：海参、燕窝、淡菜、鳗鱼各等份。上物共为粗末，加水煮熬；或入鲜紫河车1具，同煮极烂。取汁饮用，任意服之。（《不居集》）
（5）核桃炖蚕蛹：核桃肉100-150g、蚕蛹（略炒过）50g。隔水炖上述二品。每次服尽，隔日1次。（《饮食疗法》）
（6）木耳汤：白木耳30g、鹿角胶7.5g、冰糖15g。将白木耳用温水发泡，除去杂质，洗净，放沙锅内，加水适量，用慢火煎熬。待木耳熟透时，加入鹿角胶和冰糖，使之烊化和匀，熬透即成。可分次或1次食用。
（7）苁蓉羊肉粥：肉苁蓉15g、精羊肉60g、粳米60g、细盐少许、葱白2茎、生姜3片。分别将肉苁蓉、精羊肉洗净后细切。先用沙锅煎肉苁蓉，取汁、去渣，入羊肉、粳米同煮，待煮沸后，再加入细盐、葱白、生姜煮为稀粥。本品适用于冬季进服，以5-7天为1个疗程。（《本草纲目》）
以上用于肾阳不足证。
（8）仙人粥：制首乌30-60g、粳米60g、红枣3-4枚、红糖适量。将制首乌煎取浓汁、去渣，同粳米、红枣同入沙锅内煮粥，粥将成时，加入红糖或冰糖少许以调味，再煮一二沸即成。本粥可每天食用1-2次，服7-10天为1个疗程，间隔5天再服，也可随意服用，不受疗程限制。大便泄泻者忌服。服时忌葱蒜。勿用铁锅煎煮。（《遵生八笺》）
以上用于肾气虚证。
6.其他疗法
（1）手术治疗：对静脉漏性阳痿、阴茎动脉病变或梗阻者，以及其他阴茎疾病等可采用手术治疗，具体手术方式视病情而定。
（2）阴茎海绵体内注射血管活性药物：罂粟碱3Omg、立其丁1mg，从阴茎根部一侧海绵体缓慢注入药液，注药后行适当性刺激，阴茎一般可在10-30分钟内勃起。
本法主要用于精神心理性阳痿，对各种神经性阳痿及某些血管性阳痿、糖尿病性阳痿等均可获良效。反复应用可交替注射两侧海绵体。
对因注射后引起阴茎异常勃起者（阴茎持续勃起4小时以上），需做紧急处理，可用尿激酶1万单位（用5ml生理盐水溶解），行双侧海绵体内注射，一般15分钟左右勃起可消退；若无效，可配合阴茎静脉放血法。
（3）按摩疗法
第一步：腹部按摩，即沿腹壁由剑突部向耻骨联合部推动、由浅至深，由轻至重，循序渐进，每次100下。其次用左右手掌由两胁部向脐部推动50次。
第二步：阴囊精索部按摩，即用两手大拇指、食指、中指作揉搓样按摩阴囊精索100下，三指作揉泥球样按摩睾丸，由轻至重，循序渐进，每次100下。
第三步：在睾丸上以弹击样冲击睾丸3-5次（用力不可过重）。疗程6个月，50岁以上可经常进行，时间愈长，效果越好（《实用中医内科杂志》）。
（四）预防与调护
1.节房事，保精气。治疗期间戒除手淫并节制性生活。
2.调饮食，慎起居。避免服用和停用可能引起阳痿的药物。
三、文献摘要
《类证治裁·阳痿》：“男子二八而精通，八八而精绝。阳秘则固，精旺则强，伤于内则不起。故阳之痿，多由色欲竭精，或思虑劳神，或恐惧伤肾，或先天禀弱，或后天食少。亦有湿热下注，宗筋弛纵，而致阳痿者。……见证多肝肾主病，伤色欲者，须辨水衰火衰。水衰真阴匮乏，归肾丸，还少丹，地黄丸。火衰精气虚寒，右归丸，八味丸，甚者加人参或加肉苁蓉，杞子。……伤思虑者，心脾郁结，阳事不举，归脾汤，妙香散。
郁伤少阳，生气日索，加味逍遥散。伤恐惧者，胆虚精怯，大补元煎加枣仁，鹿角胶。先天精弱者，房后身疲，固阴煎，秘元煎。胃虚食少者，水谷不充，精髓失旺，脾肾双补元，七福饮，玉母桃。其湿热伤及肝肾，致宗筋弛纵，为阳痿者，如筋角近火则软，得寒则坚，宜滋阴八味丸，或龙胆泻肝汤。……若肝肾虚热，仍宜养肝滋肾，地黄汤加龟板，元参，天麦冬，五味子。又有心肾失交，梦泄致痿，远志丸加熟地，白芍。劳伤筋骨，阳道痿弱，无比山药丸，大造固真丹。肾虚无子，精冷精滑，七宝美髯丹。通治阳事不起。入赞化血余丹，三子丸，青娥丸等。此治法大概也。
若夫元阳即伤，真精必损，必兼血肉温润之品缓调之，如斑龙丸，聚精丸，二至百补丸之类。纯用刚热燥涩之剂，恐有偏胜之害，其审而裁之可耳。”
第二节早泄
一、概说
早泄是以阴茎插入阴道不到1分钟便发生射精，不能实行正常性交为主要表现的一类疾病。
《沈氏尊生书》曰：“未交即泄，或乍交即泄”即是此意。又名“鸡精”，如《秘本金丹》云：“男子玉茎包皮柔嫩，少一挨，痒不可当，故每次交合，阳精已泄，阴精未流，名曰鸡精”。
二、病因病机
本病因肾气不固等所致。
肝经湿热。平素抑郁或郁怒伤肝，日久化热，湿热蕴积，下注阴器，疏泄失常，约束无能，而过早泄精。
阴虚火旺。房事不节，色欲过度，或频犯手淫，竭其阴精，肾精亏耗，肾阴不足，阴亏火旺，相火妄动，精室受扰，固摄无权，而致早泄。
肾气不固。禀赋素亏，遗精日久，或频犯手淫恶习，或过早结婚，戕伐太过，以致肾气虚衰，封藏失固，而致早泄。
心脾两虚。思虑劳倦，损伤心脾，心脾气虚，摄敛无权而致早泄。
（一）诊断依据
1.阴茎能正常勃起，但在交合时，尚未插入阴道或刚刚插入便发生射精，或虽然能插入，但性交时间不足1分钟。
2.不能进行正常而满意的性交。
3.直肠指诊、前列腺液及精液常规等检查可协助病因诊断。
（二）鉴别诊断
1.阳痿：本病是阴茎不能勃起，或勃起不坚而不能进行交合。早泄则是因过早射精从而导致阴茎疲软而不能进行交合。
2.遗精：遗精是不性交而精自遗泄。早泄是交合之始其精自泄而不能进行正常性交。
（三）辨证论治
1.肝经湿热
（1）主要证候：性欲亢进，交合时泄精过快，头晕目眩，口苦咽干，心烦，小便黄赤或淋浊阴痒；舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数。
（2）辨证分析：本证多由平素抑郁或郁怒伤肝，日久化为无形之热，与湿邪共为湿热之邪，下注阴器，疏泄失常，约束无能，而致过早泄精。湿热之邪循经上犯，故早泄多伴有头晕，目眩，口苦，咽干诸证；舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数，均为肝经湿热之象。
（3）治则：清利肝经湿热。
（4）方药：
龙胆泻肝汤（《医方集解》）
【组成】龙胆草6g柴胡9g山栀子9g黄芩12g车前子12g泽泻15g木通9g生地15g当归20g芡实15g金樱子12g甘草3g水煎，分2次服。
【方解】方中以龙胆泻肝汤清退下焦之火；配金樱子、芡实固精止泄；甘草调和诸药。全方相伍，以收全功。
2.阴虚火旺
（1）主要证候：欲念时起，阳事易举，或举而不坚，临房早泄，梦遗滑精，头晕目眩，心悸耳鸣，口燥咽干；舌质红，脉细数。
（2）辨证分析：本证多由少年误犯手淫，房事不节，色欲过度，或大病初愈，久病伤肾，阴精过耗，阴虚阳亢，相火妄动，精室被扰，故见欲念时起，阳事易举；阴损及阳，肾不作强，则举而不坚；肾精亏耗，肾失固摄，脑府失养，则头晕目眩，临房早泄，梦遗滑精；口燥咽干，舌质红，脉细数，均是阴虚火旺之象。
（3）治则：滋阴降火。
（4）方药
淤早泄一号
【组成】焦黄柏30g生地黄30g天门冬30g茯苓15g炒山药30g煅牡蛎（先煎1小时）30g水煎，分2次服。
【方解】方中焦黄柏退虚热，制相火，配以生地黄更滋肾阴；天门冬、炒山药滋阴益气；茯苓健脾渗湿，利水窍即所以实精窍；煅牡蛎收涩固精。全方相伍，有补有泻，以补为主，兼以固涩，标本兼顾，用于肾阴亏损，相火偏亢之早泄。
于早泄二号
【组成】知母9g黄柏9g生地15g山茱萸12g丹皮9g茯苓12g泽泻12g山药15g沙苑子12g金樱子9g龙骨30g牡蛎30g水煎，分2次服。
【方解】本方以知柏地黄汤滋阴以潜阳；配沙苑子补肾气；金樱子、龙骨、牡蛎固精止泻。全方相伍，早泄可解。
盂早泄三号
【组成】熟地黄30g山药30g山茱萸15g五味子12g菟丝子12g远志12g人参9g甘草6g水煎，分2次服。
【方解】方中熟地黄、山药、山茱萸肝脾肾三阴并补，以收补肾治本之功；五味子、菟丝子补肾兼可涩精；远志宁心安神；人参、甘草补中益气。诸药合用，滋阴补肾，固精止遗，以治阴亏气虚之早泄。
3.肾气不固
（1）主要证候：性欲减退，早泄遗精，腰膝酸软，小便清长，夜尿多；舌淡，苔白，脉沉弱。
（2）辨证分析：肾气虚弱，命门火衰，故性欲减退，腰膝酸软；肾阳虚衰，开合失司，故小便清长，夜尿频繁；肾气不固，封藏失职，故早泄兼遗精；舌淡，苔白，脉沉弱为肾气不足之象。
（3）治则：益肾固精。
（4）方药
淤早泄四号
【组成】菟丝子9g韭菜子9g桑螵蛸9g白石脂9g茯苓9g熟地9g沙苑子9g龙骨15g牡蛎（先煎）15g莲须6g五味子6g水煎，分2次服。
【方解】方中菟丝子、韭菜子、沙苑子、桑螵蛸温肾助阳，补肾气而固精；熟地益肾填精；茯苓健脾以助化源；龙骨、牡蛎、白石脂、莲须、五味子性涩收敛，专以涩精。全方补涩兼施，标本兼治。本方用于肾气虚损之早泄。
于早泄五号
【组成】炮附子6g肉桂6g熟地9g山茱萸9g茯苓12g泽泻12g山药12g丹皮9g水煎，分2次服。
【方解】方以肾气丸温补肾阳。可加菟丝子15g、桑寄生12g，补肾益精；加五味子6g酸敛固涩；加桑螵蛸9g、金樱子9g止遗。诸药合用，温肾益精，使早泄得愈。
盂早泄六号
【组成】龙骨30g鸡头粉90g沉香60g山茱萸（酒浸焙干）60g肉桂60g附子（炮，去皮、脐）60g肉苁蓉60g莲花蕊60g金樱子90g上8味药，捣烂为末，以金樱子煎膏为丸，或炼蜜为丸，如梧桐子大，每次20-30丸，每日1次，空腹酒送服。
【方解】方中以肉桂、附子、肉苁蓉温肾壮阳；山茱萸、鸡头粉（即芡实）滋肾而固精；龙骨、莲花蕊宁心而涩精；沉香温肾而理气，使诸药补而不腻。全方相伍，而收温肾固精之功。
4.心脾两虚
（1）主要证候：早泄伴见肢体倦怠，面色不华，形体消瘦，心悸气短，健忘多梦，或自汗，纳呆，便溏；舌淡，脉细。
（2）辨证分析：本证多由劳倦思虑损伤心脾所致。心虚则神气虚弱，脾虚则气陷不摄，故一交合则神伤气耗而发为早泄。心脾虚，气血不足，则面色不华，肢体肌肤失养，故见体倦神疲，心气虚则心悸气短，或自汗；脾虚运化无力则纳呆便溏；心脾俱虚则见健忘多梦；舌淡，脉细皆为心脾气虚之象。
（3）治则：补益心脾。
（4）方药
早泄七号
【组成】人参15g白术30g茯神30g黄芪30g龙眼肉30g酸枣仁30g木香15g甘草9g当归3g远志3g生姜6g红枣5枚水煎，分2次服。
【方解】方中参、芪、术、草补脾益气；龙眼肉、当归、茯神、远志、酸枣仁养血补心安神；木香理气醒脾，使本方补而不滞；以姜、枣调和脾胃。全方相伍，治病之本，补益心脾。可加龙骨9g、芡实9g、鹿角胶9g，以固涩精液。早泄频作者，加金樱子9g、潼蒺藜9g，以补肾固精；兼有心阴不足者，合用生脉散，以益气养阴。
（四）其他疗法
1.针灸：取肾腧，志室，命门，1日针1次。
2.单验方：于性交前以五倍子30g煎液洗阴茎。
