按：本案患者头痛发生于经前，结合经色深、有块，知其为血分瘀热。肝为血海，为女子之先天，血热肝心旺，故知其肝阳上亢，心烦易怒、夜寐梦多诸症不免矣。妇女此种头痛者甚多，治疗当从调经入手，泻其血分瘀热，用凉血化瘀方法。故方中并未有一味专治头痛的药，只是泄肝热、凉血热、活瘀滞。随着血热渐除，月经复常，头痛自然而愈。三诊时患者血热已解，肝热亦平，即改用养血育阴为主，阴充血足，肝体得养，则癸事如常，而无头痛之患矣。
医案出处：《赵绍琴临证验案精选》
验案2
曾某，男，53岁。
初诊：病左偏头痛，痛时如裂，痛止如常，反复发作，年久不愈，脉细。
证属血虚生风，肝火上炎。法当滋阴养血，清热息风。
何首乌18g，当归12g，白芍10g，川芎5g，天麻10g，荷叶3g，钩藤12g，牡丹皮10g，石决明24g，大青叶24g。5剂。二诊：服药后，头痛已止。续与善后以资巩固。
生地黄12g，当归12g，白芍10g，川芎3g，天麻10g，石决明30g，钩藤12g，石菖蒲3g，荷叶1张。服8剂后，多年的头痛痊愈而未复发。
按：本例偏头痛，经久不愈，营血已虚，血虚生风，又兼肝火上炎，风火相煽，故头痛欲裂，虚实夹杂，采用滋阴养血补其虚，清热息风增其实，虚实兼治，使多年头痛而获愈。
医案出处：《湖南省老中医医案选——廖仲颐》
验案3
沈某，女，成年。1973年11月10日初诊。
肝血不足，客邪乘之，症见头痛常作，睡眠不佳，寐易惊醒，属正虚邪扰之象。血压11.7／6.65kPa，白细胞4×109／L，血小板110×109／L，月经正常，白带较多。先解肝经之邪为治。
赤芍、白芍各6g，川芎2.4g，白蒺藜9g，蔓荆子4.5g，钩藤6g，生牡蛎12g，木通2.4g，薄荷1.5g，夏枯草6g，菊花4.5g。5剂。
11月17日二诊：药后带下见瘥，自诉头胀痛以左额为主，甚时则泛呕，脉濡缓。治以平肝养血为主，温通脉络为辅。
炒白芍9g，当归9g，蔓荆子9g，沙苑子9g，川芎1.5g，生牡蛎12g，吴茱萸2.4g，地龙6g，甘草4.5g，制附子4.5g，干姜1.5g。5剂。
12月12日三诊：头胀痛已显著减轻，血压恢复正常（13.3／9.31kPa），白细胞也有提高，唯行经时尚有头痛。再以原意参温养法。
炒白芍9g，沙苑子9g，当归12g，吴茱萸3g，制附子6g，川芎3g，蔓荆子9g，生牡蛎12g，地龙6g，阿胶12g（烊化，冲服），干姜3g，紫河车12g（研粉，吞服）。5剂。
按：本案初起用平潜之法，取效不著，患者自诉头胀以左额为甚，剧时伴泛呕，根据症情及脉象分析，乃是肝血不足，寒邪入侵所致。治以归、芍养肝血，吴茱萸、制附子、干姜暖肝降浊，牡蛎镇潜于下，蔓荆子疏散于上，地龙、川芎通络以止痛，使寒散逆降，症情自瘥。三诊患者来告知，服药后头痛减轻，血压上升，续以原方加阿胶、紫河车等补益精血，滋育肝肾。
医案出处：《何任医案选》
十、阳虚寒盛
验案1
李某，女，50岁。
初诊：患头痛30年，旋止旋发，每发三五日至半个月不等。常以厚巾裹头，痛则恶风自汗，甚则肢冷身寒而状若真头痛。近因伤风诱发旧疾。脉象浮虚而芤，额上肤色白，舌质淡红无华，痛在前额、眉棱、鱼尾等处，痛时喜按喜温，向火则可少止。
辨证属虚寒之证。法当温阳补虚，益气养血。方用当归四逆汤合补血汤加减。黄芪15g，当归10g，川芎10g，桂枝10g，白芍10g，吴茱萸6g，制附子6g，北细辛3g，辛夷6g，甘草6g。水煎，分温再服。二诊：前方仅进2剂，疼痛大减。原方再服4剂。三诊：头痛全消，精神渐振。嘱守方继服，以防再发。按：急证多实，久病多虚。患者头痛多年，初因外感，屡投发散之药，致使卫阳不固，外邪易于侵袭。故用桂枝配白芍、黄芪和营卫而固表；桂枝合细辛、川芎温经络而止痛；当归补血，吴茱萸暖肝，附子温肾；少佐辛夷辛温散风。使阳气旺，阴血和，宿疾获愈。
医案出处：《湖南省老中医医案选——陈松筠》
验案2
武某，男，34岁。1972年6月30日诊。头痛数载，每10～15天发作一二次。痛作则面浮、腰酸，苔薄，脉沉小。治用温阳法。生麻黄3g，制附子3g，细辛1.5g，茯苓9g。4剂。患者仅诊1次，未再复诊。1973年3月来信，述服药后头痛宿恙显见好转，面肿退。唯开春以来，头痛又作二三次，因在外地，要求转方。又与原方4剂。
医案出处：《上海市老中医经验选编——刘鹤一》
验案3
阎某，男，50岁。
头痛隐隐切切，时或增剧。痛作则连及右半脑角；羞明，难以睁目；汗出，恶风，骨节酸痛，胸中闷窒，精神疲倦懒言；舌胖有齿痕。脉来大无力。思前方桂枝加黄芪汤未能获效者，收多于散故也。今拟散陈寒、扶正气之法更进。
麻黄3g，附子6g，细辛1.2g，生黄芪12g，白芍9g，炙甘草4.5g。
上方4剂，诸症显平。原方加熟地黄12g善后。
按：刘老医生治虚寒性偏头痛者，每喜用麻黄附子细辛汤。若脉沉细弱者，尤为宜。若有汗，恶风，脉沉小者，用桂枝附子细辛汤，效均可验。若因肝阳、肝火所致者，则当别论。徐灵胎“头风一症。往往本热而标寒……清火之药，固能愈风火轻症，或有寒邪犯脑，或有风寒外束，则温散之法固不可略。而外提之法，尤当博考也”之注，实为经验句。
医案出处：《上海市老中医经验选编——刘鹤一》
验案4
芦某，男，38岁。1972年12月28日初诊。
头痛，痛甚则呕吐已4个多月。迭经输液、打针、口服止痛片，疗效不著，乃转服中药。现头痛上至巅顶，痛甚则恶心呕吐，每逢情志抑郁、过于劳累或气候寒冷加重，近几天发作尤甚，饮食减少，呕吐痰涎酸水，右胁下不适，大、小便正常，脉象弦迟无力，舌质淡红，苔薄白微滑。血压14.63／9.31kPa。辨证属中焦虚寒，肝气郁滞，浊阴上逆。治以温中散寒，降逆止呕，疏肝理气。吴茱萸汤合小柴胡汤加减。川芎12g，党参15g，柴胡12g，清半夏10g，炒吴茱萸10g，生姜3片，大枣5枚。3剂。水煎服。1973年1月4日二诊：服药3剂，头痛减轻，呕吐亦止，饮食增加，唯胃中不适，口淡无味。效不更方，继服3剂。
1月12日三诊：头痛呕吐全止，脉沉而缓，按之无力，舌质淡红，苔薄白，食欲正常，血压15.96／10.64kPa。半年来未再发作。
按：本例头痛4个多月，痛则上至巅顶，痛则恶心，呕吐痰涎酸水，舌淡红，苔薄微滑，脉沉迟无力，上乃厥阴头痛。夫足厥阴肝经，“起于足大趾……属于肝脏、联络胆腑……上出前额，与督脉相会于巅顶”。若肝经感寒，寒气上犯则发为巅顶头痛。故《金匮要略》说：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”肝主疏泄，性喜条达，若肝气郁滞，亦可助寒气上犯巅而，是以头痛每逢情志抑郁或恼怒时则加重。据上分析，病机当为中州虚寒，肝气郁滞，浊阴上逆。故选吴茱萸汤温肝暖胃，降逆止呕；择小柴胡汤和解少阳，调理气血；川芎辛温气香，能升能散，能通能行，上达巅顶，祛风散寒，效果卓著，是故伍入方中。
医案出处：《关思友医案医话选》
十一、肝肾亏虚
验案1
安某，女，40岁。1978年11月23日就诊。
头痛偏左，脘腹气胀，胃纳减退，腰酸多带，脉细弦，舌质胖。
此属肝肾两虚。治拟养肝益肾。
炒当归9g，白芍9g，菊花6g，枸杞子9g，香附9g，石决明20g，广木香6g，桑寄生9g，续断9g，菟丝子9g，炒谷芽9g。7剂。
按：本例平素有偏头痛，乃血虚风阳上扰；血虚则肝气内郁，胃失和畅，故脘腹发胀，影响受纳功能，因而食欲减退；腰为肾府，肾虚则奇脉不固，腰酸带下之症所由生也。方用当归、白芍以养血，所谓“治风先治血，血行风自灭”；枸杞子、菊花、石决明益阴平肝息风阳；香附、木香芳香理气；续断、桑寄生、菟丝子益肾强腰，固摄精气，能治带下；谷芽用以养胃和中。证属虚实相兼，药亦疏补互用。
医案出处：《朱古亭临证录》
验案2
彭某，男，34岁。1932年8月7日初诊。
头项疼痛10余年。10余年前起病时即觉头项疼痛，如刺如掣，疼痛不已。经治疗后，头痛时轻时重，数日或数月复发，有时疼痛如前。近数年来，每发头痛时先觉腰部空虚疼痛，俯仰更甚，舌苔薄，脉象左关独弦，左尺独弱。《内经》曰：“腰者肾之腑，转摇不能，肾将惫矣。”腰部空痛者，肾虚之候。又肝肾同源，肾虚者肝常不足。肝木失养，易致肝气逆乱，上扰清窍，故首觉腰痛，继苦头痛。左脉关部以候肝，尺部以候肾，脉显肝弦肾弱，乃肝肾不足，肝气逆乱之征。治以养血滋阴，调肝补肾。
阿胶9g（烊化，兑服），枸杞子6g，熟地黄9g，山茱萸9g，醋炒银柴胡1.5g，白芍9g，醋炒青蒿1.5g，制鳖甲9g，川楝子6g，川杜仲9g。二诊：服上方3剂，腰痛已愈，头痛大减。守法为治，以防复发，改汤为丸，以资巩固。阿胶珠27g（蛤粉炒），枸杞子18g，熟地黄27g，山茱萸18g，银柴胡4.5g（醋炒），白芍27g，醋炒青蒿4.5g，制鳖甲27g，川楝子18g，川杜仲27g。上药研末，拌匀后炼蜜为丸，每丸重6g，空腹时服1丸。
服汤药3剂后，病已愈，迄后未服蜜丸，病竟未发。
按：阿胶为血肉有情之品，善能滋补阴血；枸杞子、熟地黄甘温，补血滋阴；山茱萸酸甘性平，白芍甘苦微酸，均入肝肾，补阴而敛阳；杜仲苦微温，入肾，续筋壮骨，治腰痛常用。肾藏精，肝藏血，肝肾不足者，精血亏虚也，上六味药，滋养阴血为主，故肝肾得补矣。柴胡、青蒿醋炒入肝，散肝经之风热；鳖甲、川楝子解肝郁，行肝气。诸药配伍，则邪去正复，头痛、腰痛自止。
医案出处：《万济舫临证辑要》
验案3
李某，女，26岁。
初诊：头痛半年，为左侧偏头痛，每当劳累后发作，痛时服止痛片方能缓解，疼痛剧烈时有呕吐及排便感，每月发作4～5次。诊为神经血管性头痛。脉象弦细，舌质红。
青年女性患者，从体质上考虑阴虚者为多，脉象弦细亦以阴虚肝旺为常见，舌质红亦属阴虚，拟从养血清肝为治。方用四物汤加味。
桑叶10g，赤芍、白芍各15g，川芎10g，白芷10g，薄荷3g（后下），菊花12g，僵蚕10g，苦丁茶10g，当归10g。
二诊：服药1个月，仍头痛发作4次，但疼痛较轻，未见恶心。虽然疼痛稍轻，次数未减，自述每当笔译外文资料加班过劳则发作。《内经》有“伏其所主，先其所因”之说，过劳则伤脾，加之发作时恶心、呕吐，亦属脾胃不健，乃改用益气健脾之剂。方以补中益气汤加味。
党参15g，白术10g，黄芪30g，当归10g，炙甘草10g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，川芎10g，蔓荆子12g。
三诊：服药1个月，未见头痛发作，乃以上方为丸常服，以巩固疗效。共服丸方2料，服药半年，其间头痛一直未发。随访至今已6年，头痛亦未发作。
医案出处：《时门医述——时振声》
验案4
吴某，男，37岁。
初诊：头痛在前额及两侧太阳穴业已2年余，时发时止，近则发作更甚，睡时有痉象，呓语，精神日渐衰弱，口渴，脉左细软、右滑，宿有遗泄。此乃肾水亏而相火上炎，挟有痰浊，无从排泄。宜养阴降逆，化痰安神，切勿再投风药。
熟地黄15g，磁石15g（先煎），鳖甲9g（先煎），白蒺藜9g，玳瑁6g，远志6g，雨前茶3g，干荷叶1张，龙胆2.4g，石决明30g（杵碎）。
二诊：进育阴滋肾之法，经年头痛得以止，精神焕发，唯睡眠尚少安宁，胃纳见馨。拟前意增入健脾运中之品。
熟地黄12g，山茱萸9g，北沙参9g，炒怀山药9g，炙鳖甲9g，龟甲9g，远志9g，白蒺藜9g，炒白芍6g，煅牡蛎18g（先煎），生甘草2.4g。
三诊：据述头痛完全消失，诸恙均平，希长期服以杜后患。拟丸方常服，仍宗壮水以固本为要。
六味地黄丸240g，用淡盐汤送服，每日早、晚各服9g。
按：此症服讫地黄丸240g后，头痛未复发，始知偶有梦遗。因思脑为藏精之所，用脑甚痛，精不足也，精不足由于肾水亏，水亏则火旺，用壮水之主以制阳光法，竟将多年宿疾，数剂而消失之。
医案出处：《上海市老中医经验选编——张汝伟》
验案5
张某，男，26岁。1943年7月5日初诊。
因头后部痛甚兼有眩晕1个多月而就诊。诊其脉弱无力，两尺更甚，尚有腰膝酸软、失眠梦遗等症，断为肾虚所致，用左归饮加味治之。
熟地黄24g，山茱萸12g，山药12g，茯苓12g，炙甘草6g，枸杞子9g，淡肉苁蓉9g，川芎4.5g，细辛1.5g。煎服5剂，头痛、眩晕均止。
1971年1月6日，患者又来就诊。已54岁，问其症状，说头后部疼痛已愈28年，今复发，不及前甚。仍用原方治疗，服6剂而愈。
