（三）痰郁
痰郁多以情志异常，因紧张出现晕倒、抽搐、哭笑无常，失眠，噩梦纷扰，大便干，脉弦，舌尖红苔黄腻为主症。李老师治以泻火逐痰，行气解郁兼养心安神。方以礞石滚痰丸合半夏白术天麻汤加减。处方：礞石20克先煎，大黄后下6克，沉香6克，黄芩、法半夏、天麻、制香附各10克，柴胡6克，当归15克，生地、茯神各20克，炒枣仁20克，生龙骨先煎、生牡蛎先煎各50克，柏子仁10克，甘草6克。日1剂，水煎服。
（四）湿郁
湿郁多以情绪不畅，自觉身体肿胀，寐差梦多，脉滑，苔白腻为主证。李老师治以益气祛风，健脾利水。方以五皮饮合防己黄芪汤加减。处方：陈皮6克，茯苓皮15克，大腹皮、桑皮、生姜皮、汉防己、炒白术各10克，生黄芪30克，甘草6克。情绪不佳者常加柴胡6克，制香附10克，寐差者加石菖蒲、远志各10克。日1剂，水煎服。
（五）食郁
食郁多以胃脘痞满，不思饮食，两胁胀闷，情绪低落，脉弦，苔厚为主症。李老师治以疏肝行气，宽胸散结。方以四磨汤合柴胡疏肝散加减。处方：党参、炒槟榔、乌药、柴胡、炒枳壳各10克，白芍15克，沉香后3克，枳壳30克，生龙牡先煎50克，茯神10克，鸡内金10克。肝郁较重者常加玫瑰花6克，丹皮、郁金、制香附各10克，日1剂，水煎服。
二、病案举例
高某，女，37岁，2009年2月2日初诊。主诉：头痛，烦躁，胸闷，喜哭、乏力3个月。3个月前患者因工作压力过大出现头晕头痛，烦躁易怒，胸胁胀闷，双下肢沉重，全身困倦乏力，脸色灰暗住院1个月，西医诊断为抑郁症，经西药对症治疗后，症状无缓解，遂出院改请中医治疗。现症：头痛、烦躁易怒、乏力、多梦、面色灰暗，纳可，大便如常，脉弦，舌淡苔微黄。李老辨证为肝郁化火，热扰心神，治以行气解郁、清肝泻火兼养心安神。处方：柴胡、制香附、栀子、白芍、炒白术、生甘草、郁金、丹皮、石菖蒲各10克，当归15克，薄荷6克后下，浮小麦50克，大枣4枚，玫瑰花6克。6剂，水煎服，日1剂。
2月9日二诊：服上药后心情好转，头痛减轻，面色转佳，但仍有乏力，舌淡苔微黄，脉弦。上方去甘麦大枣汤、石菖蒲，加丹参10克，麦冬10克，五味子6克，黄柏4克，知母6克滋阴养血清热，6剂，水煎服，日1剂。1个月后随访临床症状消失。
按：李教授认为，肝为藏血之脏，喜条达而恶抑郁，脾主运化为气血生化之源，若情志不遂，肝血暗耗，肝体失养，肝气横逆犯脾。肝气郁结，形成气郁，“久郁则蒸热，郁久必生火。”故兼有热郁之证。此病机以肝郁化热为主，故治以疏肝行气，清热凉血为主兼以养心安神。方中柴胡疏肝解郁，使肝气条达为君；白芍滋阴柔肝，当归养血活血，二味相合，养肝体以助肝用，兼制柴胡疏泄太过为臣药；白术、甘草健脾益气，使运化有权，营血生化有源，薄荷助柴胡疏肝而散郁热，共为佐药；甘草调和诸药，兼为使药。肝郁气滞较重者加制香附、郁金、玫瑰花以行气解郁；肝郁化火者加丹皮、栀子以清热泄火。诸药相合，可使肝用得复，肝体得养，脾运得健，肝脾协调。再者，李老师详知本患者有寐差症状，故加用养心安神，柔肝缓急之甘麦大枣汤，取小麦甘凉之性，养肝补心，除烦安神，配以甘温质润的大枣益气和中，共奏养心安神之功。纵观二诊处方，清养同施，看似简凡配合，却显用药精妙。
李遇春教授治疗疑难杂病用方经验
李遇春教授长期从事《金匮要略》以及针灸的临床与教学工作。对张仲景学说研究较多，临证时多在准确辨证的基础上使用“经方”，尽量做到“药随证变”、“有是证则用是药，添一证则添一药，易一证则易一药”。除此之外，还特别喜欢针灸，故临证时宜针则针，宜药则药，针药并用往往可使疗效大大提高。
李遇春老师虽擅用“经方”，但决不排斥各家，对古今中医各家均有涉猎，上溯汉唐，下至明清，乃及近、现代各家精华无不汲取之，熔“经方”、“时方”于一炉。
李遇春老师从事临床工作40余年，善治中医内伤杂病，疗效显著。笔者有幸跟师学习，受益匪浅。以下介绍几首李老临床常用的验方以及心得体会，供大家临床参考。
一、清眩止呕汤
由生龙骨、生牡蛎、白术、泽泻、半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、天麻、生姜、藿香组成。
本方适用于梅民埃病眩晕呕吐者。梅民埃病现代医学认为是由于内耳迷路水肿，平衡失调所致，属中医“眩晕”范畴。有关本病历代多有论述：《金匮要略》“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”，《丹溪心法·头眩》有“无痰不作眩”，《济生方》亦主张“胖人停饮而眩”，《内经》认为“诸风掉眩，皆属于肝”。根据临床观察，本虚标实是眩晕发作之根本，脾虚生痰，痰饮内停，加之肝肾阴虚，肝阳上亢，阳亢风动，引动伏痰，痰湿内蕴，痰浊蒙蔽清阳而致本病。脾虚为本；湿痰壅遏，肝风上扰为标。
本方由泽泻汤合半夏白术天麻汤加减而成。泽泻汤方出《金匮要略·痰饮咳嗽病》，主治支饮冒眩证。冒眩，即头昏目眩。泽泻汤证的“苦冒眩”，言其头目冒眩之苦，有莫可言状之意，它异于普通的头目眩晕症状。这和梅民埃病的临床表现十分相似。泽泻汤药仅两味，由泽泻、白术组成，但功效甚捷。方内泽泻甘淡性寒，直达膀胱，利水渗湿且不伤阴；白术健脾燥湿，运化水湿；二药合用，使水湿浊阴之邪下降，清阳得清而病自解。清人林礼丰认为：“心者阳中之阳，头者诸阳之会。人之有阳气，犹天之有日也。天以日而光明，犹人之阳气会于头，而目能明视也。夫心下有支饮，则饮邪上蒙于心，心阳被遏，不能上会于巅，故有头冒目眩之病，……故主以泽泻汤。盖泽泻气味甘寒，生于水中，得水阴之气，而能利水。一茎直上，能从下而上，同气相求，领水饮之气以下走。然犹恐水气下而复上，故用白术之甘温，崇土制水者以堵之，犹治水者之必筑防也。”他的话反映了泽泻汤证的病机和治疗的意义。半夏白术天麻汤出自《医学心语》，其功效为燥湿化痰，平肝熄风。方用半夏燥湿化痰，天麻熄风止眩，二药合用为君药，为治风痰眩晕之要药，故《脾胃论》谓：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”辅以白术、茯苓、陈皮、健脾祛湿；生姜、甘草调和脾胃；藿香芳香化浊，开胃止呕，《本草图经》云：“治脾胃吐逆，为最要之药。”生龙牡镇静安神、平肝潜阳。全方配伍得当，共奏健脾利湿，化痰定眩之功，对消除迷路水肿有明显效果，协助恢复正常平衡，标本兼顾，在临床中取得较好的疗效。如舌红少苔乏津者，加黄连，疗效更佳。
二、养血生发汤
由当归、川芎、白芍、熟地、菊花、桑叶、黑芝麻、桑椹子、制首乌、黄芪、肉苁蓉组成。
本方适用于血虚风燥脱发者。脱发，俗称“鬼剃头”、“油头风”，《内经》称“发堕”，临床上以头发大片脱落和稀疏为主要表现，部分患者伴有眉毛、胡须的脱落。为临床常见病症，虽对生命无威胁，但对患者的外部形象却可产生巨大影响，尤其常使中青年患者背负巨大的心理负担。
中医学认为，“发为血之余”，发的生长赖血以养，但发的生机根源为肾，“肾藏精，精化血，精血旺盛，则毛发粗壮润泽，故有“肾，其华在发”之说，所以头发的生长与脱落，润泽与枯槁，常能反映肾精的盛衰。同样，肾精的盛衰也可影响头发的生长，故临床所见的脱发等与毛发有关的病症，常与肾精有关。又肝藏血，肾藏精，精血皆由水谷之精化生和充养，且能相互滋生，故有“肝肾同源”之说，二者常互相影响，故肝肾精血不足可致脱发。另一方面，肝肾之精血欲上输头部，濡养毛发，还需依靠气的作用。“气为血之帅”，“气行则血行，气畅则血运”，“肺主一身之气”，所以肺为精血正常输布的“动力器官”。只有气机正常，精血才能正常输布。如果气的升降出入受到了阻碍，如痰浊、瘀血等病理产物阻滞了气机，抑或肺脏无力鼓舞气机正常运行，则肝肾之精血不得上输头部，头发失却濡养，从而导致脱发的产生。因此脱发与气、血、肝、肾密切相关。
本方以四物汤补血调血；黑芝麻、桑椹子、制首乌滋补肝肾，乌须生发；黄芪、肉苁蓉温阳益气；桑叶、菊花疏风散热。全方补泻兼施，标本兼顾，共奏滋补肝肾，益气养血，祛风生发之功。
三、治咳三合汤
由炙麻黄、杏仁、炙甘草、生石膏、炙桑皮、地骨皮、芦根、生苡仁、冬瓜子、桃仁组成。
本方由麻杏石甘汤、泻白散、千金苇茎汤三方加减而成，主治咳嗽属肺气不宣，痰热不清者，故名治咳三合汤。肺为五脏华盖，主一身之大气，肺气清肃，则整体气顺，如若痰热壅肺，肺气不宣，则气滞咳嗽，甚则喘促，肤热渴饮随之而生。肺与心脏行气血之交换，气郁血病亦生，胸闷胸痛，咯痰黄稠或带血。方中麻黄辛温，气味轻清，功能彻上彻下，彻内彻外，故在里则使精血津液流通，在表则骨节肌肉不闭，在上则咳逆头痛皆除，在下则癥瘕坚积悉破，故倚之为君；临床很多大夫畏麻黄如虎，认为其发汗峻猛，患者难以耐受，往往舍弃不用。其实在《伤寒论》中，麻黄都是去节用的，为什么去节呢？因为麻黄是发汗的，麻黄节是止汗的，不去节影响麻黄的宣发作用。而现在药房所用麻黄都是不去节的，这就大大制约了麻黄的宣发作用。余在临床麻黄经常用10～15克未见不良反应。
石膏辛寒，清泄肺热。麻黄得石膏寒凉之制，则其功专于宣肺平喘，而不在解表发热；石膏得麻黄，则其功长于清泄肺热。二药的用量，临床须注意，石膏必须大量，通常是麻黄的5～10倍，并可根据肺气郁滞及邪热之轻重程度，调节其药量比例。芦根清泄肺热，生津止渴；冬瓜子、薏苡仁清化痰热，排脓解毒；桑白皮泻肺中实火，除痰止嗽；地骨皮泻肺中伏火，凉血退热；上药共为臣药。佐以杏仁降气，以助麻黄止咳平喘；桃仁活血逐瘀；炙甘草为使，往来各药之间，调和诸药。诸药配伍，有清热宣肺，化痰逐瘀之功。调经消肿汤由当归、川芎、地黄、芍药、泽兰、益母草、白术、泽泻、茯苓组成。本方适用于妇女水肿、月经不调因内分泌紊乱者，其主要病机是肝虚血少，脾虚湿停。临床可见月经不调，面唇少华，眩晕耳鸣，腹痛绵绵或拘急而痛，纳呆食少，带下清稀，面浮肢肿，泄泻或小便不利，舌质淡，脉弦等证。肝虚气郁则血滞，脾虚气弱则湿生。《金匮要略》有“经为血，血不利则为水”之言，“血不利”在妇人多有月经方面的异常，或痛经，或月经前期、后期，或月经过多、过少，或崩漏，闭经等。“血不利则为水”的“水”字是泛指广义的水气病。方中四物汤养血活血调经；泽兰、益母草行血利水；白术、茯苓、泽泻健脾利湿。全方具有养血疏肝，健脾利湿之功，使肝血足而气条达，脾运健而湿邪除，肝脾调和则诸证自愈，乃血水同调之良方。
辨痰选方治咳喘
“痰”是咳喘患者主要的病理产物，我们常依“痰”的色、质、量来辨咳喘的寒、热及痰、饮。一般来说，色白为寒，色黄为热；稠厚属痰，清稀量多属饮。小青龙汤、麻杏石甘汤、《千金》苇茎汤、清燥救肺汤等是我们熟知的临床常用治咳喘的名方，如用之得当，往往有桴鼓之效。然如何把握，又当悉心体会。如能将“痰”与“方”对应起来，则使咳喘的辨证简捷，用方贴切。余据前人经验及导师李遇春教授的体会，辨痰用以上几方治咳喘，每多效验。
痰黄，量少易咯者，麻杏石甘汤加减。痰黄而量少易咯，为肺热炼液为痰之症，并无痰湿内壅，亦非燥邪入侵，故以麻杏石甘汤清散肺热为主。
典型病例：张某，女，45岁，感冒咳嗽1周，自服感冒药及抗生素治疗，未见显效，症状反而加重。现发热，咳喘气促，喉间痰鸣，痰黄量少易咯，2天未解大便，苔薄白，脉浮数。据其痰黄量少肺热咳喘之证，方用：麻黄、杏仁、桑白皮、黄芩、葶苈子各10克，石膏（先下）、鱼腥草各30克，大青叶15克、大黄、生甘草各6克，日1剂。3剂后喘促发热皆退，减葶苈子、大黄，继服3剂以收功。
按：麻杏石甘汤以清散肺热、止咳平喘为功，再加黄芩、桑白皮助清肺之力。肺热炽，易郁而成毒，故用鱼腥草、大青叶清热解毒；便秘，用大黄通便泻热；喘促甚，又加葶苈子以助平喘。
痰黄稠，量多者，《千金》苇茎汤加减。痰黄稠量多，说明肺中痰热壅盛，可以苇茎汤利湿排痰，清泻肺热。至于咯吐铁锈色痰或脓血痰用苇茎汤乃为常法。
典型病例：赵某，男，48岁，咳喘痰鸣，1年发作数次，易于冬、春季发。此次因外感引发咳喘又1周，痰黄稠、量多，胸闷心烦，舌红，苔黄厚，脉滑数。据其痰黄稠量多痰热壅肺之证，方用：芦根、苡仁、冬瓜子、鱼腥草、瓜蒌各30克，桃仁、杏仁、莱菔子、半夏、生甘草各10克，桑白皮、黄芩、大青叶各15克，黄连、全蝎各6克，日1剂，6剂后喘止痰少，胸闷心烦除，改为桑菊饮调理。随访2个月未发。
