诊断：中医诊断：粉刺（肺经风热）
西医诊断：痤疮
治法：疏风清热，活血散结
方药：枇杷清肺饮合消风散加减
炙桑皮10克、炙枇杷叶10克、黄芩10克、黄连6克、紫草10克、菊花10克、生地20克、赤芍10克、当归10克、防风10克、生牡蛎30克（先煎）、紫贝齿30克（先煎）、荆芥10克、生甘草6克
4剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2010年1月6日，患者自述服药后面部瘙痒感减轻，痤疮仍有，李老仍以疏风清热兼凉血活血为法，以上方为主方加减如下：
炙桑叶10克、炙枇杷叶10克、紫草10克、荆芥10克、防风10克、槐花10克、赤芍15克、白蒺藜10克、丹皮10克、生地20克、黄芩10克、黄连6克、生甘草6克
4剂水煎服，日1剂，分两次服
三诊：2010年3月10日，患者自述服上方后瘙痒感明显缓解，痤疮亦新起不多。李老仍守法守方以观疗效。
炙桑皮10克、桑叶10克、菊花10克、当归10克、生地20克、赤芍10克、丹皮10克、紫贝齿30克（先煎）、生牡蛎30克（先煎）、黄芩10克、紫草10克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
四诊：2010年3月16日，患者自述痤疮明显减少好转，无复发，瘙痒感消失，要求继服五剂。
按：痤疮又称肺风粉刺，生于面者多，肺合皮毛，当责于肺。但应注意的是发生部位不同治疗时也稍有差异，两颊左肝右肺可加清肝、肺之药。
病案二
姓名：闫立群
性别：女
年龄：21岁
民族：汉族
职业：学生
初诊时间：2009年7月17日
主诉：面部痤疮1年，加重2月
现病史：患者1年前因学习紧张而出现面部痤疮，时好时坏，反复发作，月经前期加重，伴大便干燥2～3日一行。患者自述平素喜食辛辣及肥甘厚腻之品且食后痤疮加重。舌红苔黄腻，脉滑。
辨证分析：患者平素喜食辛辣刺激肥甘之品，辛辣助阳，阳热偏盛壅于肺经，肺经郁热，热毒熏蒸于面而发为痤疮。又因肥甘之品助湿，湿聚化热，湿热互结灼伤津液，日久为痰湿热浊凝滞肌肤而成痤疮。肺与大肠相表里，肺热下移大肠，耗伤大肠津液故出现大便干。舌红苔黄腻，脉滑均为有痰湿热之象。
诊断：中医诊断：粉刺（肺经风热，痰湿阻滞）
西医诊断：痤疮
治法：清宣肺热，除湿化痰
方药：清肺饮合二陈汤加减
紫草15克、炙桑皮10克、黄连5克、生牡蛎30克（先煎）、菊花10克、半夏10克、茯苓10克、木香6克、滑石10克（包）、生薏米15克、白芷10克、牛蒡子10克、连翘15克、银花15克、神曲10克、生甘草10克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2009年7月25日，患者自述服药后面部痤疮新发减少，大便恢复正常，李老仍以清宣肺热兼清热利湿为法，方药如下：
紫草10克、炙桑皮10克、炙枇杷叶10克、银花10克、泽泻10克、黄芩10克、黄连6克、焦三仙各10克、紫贝齿30克（先煎）、炒薏仁15克、通草6克、滑石10克（包）、木香6克、砂仁6克（打，后下）、炒槟榔10克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
外用方：五倍子100克、冰片2克、蜈蚣2条
上药研末，用醋调五倍子粉，趁热加入蜂蜜2勺，待凉后加入冰片及蜈蚣，制成膏剂瓶装加盖待用，每晚洗面后外涂面部痤疮处，1日一次。
三诊：2009年12月2日，患者头痛前来就诊，自述面部痤疮已痊愈。
按：痤疮内服诸法已如前述，再就外用之方简述如下：五倍子膏原方载于河北卫生协会所编《验方汇选》中。原方是治疗有头疽的，李老经多年临床实践证明此方不但对有头疽有奇效，而且对痤疮亦有显著效果。内服枇杷清肺饮，外用此方，不但对皮损有较好效果，而且对本病引起的毛孔粗大如橘皮现象亦有效果。
耳鸣
病案一
姓名：柴诏明
性别：男
年龄：48岁
民族：汉族
职业：干部
婚姻状况：已婚
初诊时间：2009年9月23日
主诉：左耳听力下降伴耳鸣3月
现病史：患者自述3月前因工作压力过大，突然出现左耳耳鸣，听力下降，在附属医院诊断为：神经性耳聋。曾用银杏叶片治疗3个疗程后症状有所减轻。现停药后又出现听力下降，耳鸣等。脉沉，舌红苔微黄厚腻，头晕头痛，口苦等症。
辨证分析：患者因工作性质经常大量饮酒，体内湿热之邪过剩，湿热之邪壅阻肝胆，循经上炎故见耳鸣，听力下降，头晕头痛，口苦等症。舌红苔黄腻，脉弦均为肝胆湿热之象。
诊断：中医诊断：耳鸣（肝胆实热）
西医诊断：神经性耳聋
治法：清泻肝胆实火
方药：龙胆泻肝汤加减
柴胡10克、龙胆草10克、黄芩15克、牛蒡子15克、炒栀子10克、川木通6克、泽泻15克、生地25克、当归15克、生甘草6克、石菖蒲10克、细辛3克、菊花10克、桑叶10克、白蒺藜10克
5剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2009年9月28日，患者自述服药后听力有所改善，余无不适，脉沉，舌淡苔微黄厚腻。效不更方，李老在上方的基础上加减如下：
柴胡15克、制香附10克、赤芍10克、牛蒡子10克、当归15克、生地15克、夏枯草10克、黄芩10克、石菖蒲10克、磁石30克（先煎）、细辛3克、栀子10克、车前子10克（包）
5剂水煎服，日1剂，分两次服
三诊：2009年11月25日，患者自述服上药后症状较前有明显改善，但未恢复到完全正常的状态，偶有耳鸣，且在空旷的地方耳鸣加重。脉沉细，苔白舌稍暗。李老继以清泻肝胆实火为法，以龙胆泻肝汤加减如下：
柴胡10克、龙胆草10克、黄芩15克、牛蒡子15克、炒栀子10克、川木通6克、泽泻15克、生地25克、当归15克、生甘草6克、石菖蒲10克、菊花10克、桑叶10克、白蒺藜10克、磁石30克（先煎）、蔓荆子10克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
2010年3月20日，电话随访，得知患者听力基本恢复正常，耳鸣未再复发。
按：虽云肾开窍于耳，但多条经络皆与耳有密切关系，肾虚精少则脑转耳鸣，但鸣声必轻如蝉鸣，肝火上炎耳鸣亦为常见，其他如瘀血阻窍，少阳风热耳聋，清阳不升，耳窍失聪等均可导致耳鸣耳聋。本证乃是肝火上炎，更兼湿热壅塞，用龙胆泻肝汤为正治之法，清肝潜降，少佐滋养肝血及通耳窍之品可奏全功。
病案二
姓名：白晓梅
性别：女
年龄：45岁
民族：汉族
职业：干部
婚姻状况：已婚
初诊时间：2010年2月10日
主诉：耳鸣伴听力下降1年余
现病史：患者自述1年前无明显诱因出现耳根部疼痛，继而出现耳鸣，安静状态下耳鸣加重，伴有听力逐渐下降。曾在附属医院住院治疗被诊断为：神经性耳鸣。经过西药治疗后耳鸣耳聋等症状未见明显好转，时轻时重，遂来我门诊要求服用中药治疗。刻下：耳鸣耳聋，时轻时重，蹲下的时候及劳累后加重，伴纳少，腹胀，便溏，乏力，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。
辅助检查：血清免疫球蛋白↑补体C3↓C4↓
辨证分析：患者平素饮食不当，常过食生冷，损伤脾胃，脾气不健，气血生化乏源，经脉空虚不能上奉于耳，脾胃虚弱则清气不能上升故耳鸣耳聋时作。蹲下站起之际气血趋下，头部气血更显不足故耳鸣耳聋加重。脾失健运故纳少不化，腹胀，神疲乏力，脾不化湿故大便时溏，血气不足故见面色萎黄，唇舌淡白、脉虚弱等象。
诊断：中医诊断：耳鸣（脾胃虚弱，运化失常）
西医诊断：神经性耳聋
治法：健脾益气升阳
方药：益气聪明汤加减
柴胡10克、牛蒡子10克、连翘10克、升麻10克、葛根10克、生黄芪30克、红参6克（另煎）、黄柏3克、白芍10克、炙甘草6克、石菖蒲10克、远志10克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2010年2月19日，患者自述服药后症状减轻，但仍有耳鸣。纳少，腹胀，便溏，乏力等症状明显改善，偶有头痛。李老仍以健脾益气，升阳开窍为法，方以益气聪明汤加减如下：
党参10克、生黄芪30克、白芍15克、炙甘草6克、黄柏6克、升麻10克、葛根10克、蔓荆子10克、石菖蒲10克、远志10克、柴胡10克、牛蒡子10克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
三诊：2010年3月1日，患者自述服药后耳鸣症状未再发作，纳食香，大便正常，精神可，患者要求继服上方以巩固疗效。
按：益气聪明汤为《证治准绳》之方，其制此方之意正如李东垣所说：五脏不和则九窍不通、脾不及则九窍不通。头痛，耳鸣，九窍不通利，肠胃之所生也，五脏之气，上通九窍。五脏禀受气于六腑，六腑受气于胃。益气聪明汤原方治疗中气不足，清阳不升，风热上扰之头痛眩晕，或内障初起之视物不清，或耳鸣耳聋，或齿痛等。
