乳癖
病案一
姓名：李学娟
性别：女
年龄：38岁民族：汉
职业：干部
婚姻状况：已婚
主诉：经前乳房胀痛伴下腹部胀满不适半年
现病史：患者每于经前出现双侧乳房胀满、疼痛，伴下腹部胀满，尤以左下腹明显半年，近日常感疲乏，全身不适，容易感冒，时有胃脘部胀满不舒，便秘，腹泻交替发作，睡眠尚可，饮食一般，11月24日月经来潮，12月1日经净，经期腹痛，血色暗红，有血块，舌红苔薄，脉弱。
辅助检查：B超：肝脏弥漫性病变，双肾结晶，子宫肌瘤，左侧附件囊性占位，双侧乳腺增生。生化检测：高低密度脂蛋白血症。
辨证分析：患者由于瘀血阻滞于体内，故有下腹部胀满不适，瘀血阻滞，血行不畅，经络脏腑失养，故日久则疲乏无力，全身不适。血行不畅，导致气机运行受阻，脾失健运，故腹胀，便秘，泄泻交替发作。
诊断：中医诊断：乳癖
西医诊断：肝脏弥漫性病变、子宫肌瘤、双侧乳腺增生、附件囊性占位
治法：活血化瘀
方药：桂枝茯苓丸加减
桂枝10克、茯苓10克、赤芍15克、桃仁10克、丹皮10克、莪术6克、三棱6克、当归15克、玄参15克、浙贝母6克、生牡蛎30克、制香附10克、柴胡10克、海藻10克、炙甘草20克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2008年12月12日，患者自述服用上药后，诸症有所缓解，但两侧少腹部尚疼痛明显，舌淡苔薄，脉细。方药如下：
玄参15克、麦冬10克、生牡蛎30克（先煎）、浙贝母6克、当归15克、赤芍10克、丹皮10克、红花6克、桂枝10克、茯苓10克、桃仁10克、制香附10克、川芎10克
7剂水煎服，日1剂，分两次服
三诊：2008年12月22日，患者自述服上药后，精神较好，少腹部疼痛缓解，余无不适，舌淡红苔薄，大小便可，脉弱。方药如下：
玄参15克、浙贝母6克、生牡蛎30克、丹参20克、当归15克、熟地25克、川芎10克、红花6克、桂枝10克、柴胡10克、制香附10克、桃仁10克、赤芍10克、丹皮10克
5剂水煎服，日1剂，分两次服
四诊：2008年12月31日，患者自述12月24日行经，经行5天，月经正常，其他诸症均已缓解，舌淡红苔薄白，脉软。方药：
制香附10克、丹皮10克、莪术6克、三棱6克、当归15克、赤芍10克、生地20克、桃仁10克、红花6克、川芎10克、柴胡10克、玄参15克、生牡蛎30克（先煎）、浙贝母6克，继观疗效。
按：乳房属肝，少腹亦属肝经所过之处，两处出现肿块皆可从肝论治，此病属血凝气滞所致，有形之病当以活血为主，兼调肝气，《金匮》之桂枝茯苓丸为治疗此病症之名方，再以《心悟》之消瘰丸伍之，治乳房及少腹肿块之病常获肯定疗效。
病案二
姓名：阴西平
性别：女
年龄：30岁
民族：汉族
职业：职员
婚姻状况：已婚
初诊时间：2009年5月13日
主诉：经前两乳房胀痛1年余
现病史：患者于1年前出现经前乳房胀痛，未予重视，后逐渐加重，西医诊断为乳腺增生，故来就诊。现经前10天左右即出现两乳房胀满疼痛，不能触碰，时有胸闷胁痛，纳少，便干，舌红苔薄，脉弦细。
辅助检查：两乳房均有结块约3厘米×4厘米大小，边界清，质地不硬，与周围组织不粘连，推之可活动。
辨证分析：本病致病之因多由思虑伤脾，脾虚水湿不运，聚而成核，加之郁怒伤肝，肝失条达，气郁而为患所致，故病有经前乳房胀痛，乃肝郁失于疏泄，气滞血行不畅所致，患者尚有胁肋部胀闷不舒，纳少等证，均为肝气不舒，横逆犯脾所致。
诊断：中医诊断：乳癖（肝郁气滞，冲任不调）
西医诊断：乳腺小叶增生
治法：活血调经，疏肝消癖
方药：桃红四物汤合消瘰丸加减
桃仁10克、当归15克、赤芍15克、茯苓10克、玄参15克、浙贝母6克、生牡蛎30克（先煎）、桂枝10克、莪术6克、三棱6克、丹皮10克、柴胡10克、制香附10克、海藻10克、炙黄芪20克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2009年5月20日，患者自述服药后胀痛减轻，经行也畅，大便正常，结块变软，但仍有乏力，舌红苔薄白，脉细。以化瘀消癖，疏肝调经为主，方药：
玄参15克、麦冬10克、生牡蛎30克（先煎）、浙贝母6克、当归15克、赤芍10克、丹皮10克、红花6克、桂枝10克、茯苓10克、桃仁10克、制香附10克、川芎10克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
三诊：2009年5月27日，患者自述服用上药后自觉精神较佳，心情舒畅，无特殊不适，遂嘱咐病人每月于经行前一周服用上方6剂，进行调理。
2010年7月10日，其朋友来诊，告知病人现病情稳定，未再复发。
按：乳癖是乳内肿块，肿块当消之、散之，故用活血化瘀法治之是正途。但血瘀必先气滞，气滞必先肝郁。且乳房属肝，用消瘰丸加理气解郁，活血之药治之常可收到预期效果。
病案三
姓名：刘文丽
性别：女
年龄：28岁
民族：汉族
职业：干部
婚姻状况：已婚
初诊时间：2009年4月15日
主诉：两乳房肿块4年，伴有胀痛
现病史：患者两乳房结块已4年多，开始时较小，后逐渐长大，月经来前胀痛，肿块变硬，经尽则软。患者月经不调，量多色差，且伴有腹痛，有时胸闷胁痛，胃纳不香，大便干，形体消瘦，面色苍白，两乳房均有结块约4厘米×5厘米大小，边界不清，质地不硬，光滑无结节，与周围组织不粘连，推之可活动，舌红苔薄，脉弦细。
辅助检查：乳腺扫描显示：双侧乳腺增生
辨证分析：患者平素思虑过度导致脾胃损伤，脾虚水湿不运，故聚而成核，又由于情志不畅致使肝失条达，气郁而痰凝，痰气停于乳房部位形成肿块，月经不调多与冲任不调有关。
诊断：中医诊断：乳癖（肝郁气滞，痰阻脉络）
西医诊断：双侧乳腺增生
治法：疏肝理气，活血调经
方药：消癖汤
柴胡10克、制香附10克、当归10克、赤白芍各10克、郁金10克、瓜蒌15克、生山楂12克、红花6克、鸡血藤20克、橘核10克、荔核10克、玄参15克、炙甘草6克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2009年4月23日，患者自述服用上药后乳房胀痛减轻，经行也畅，大便正常，结块变软，唯腰酸肢软，神疲乏力，舌红苔薄，脉细。辨证为肝郁脾弱，上方加党参15克、炒白术10克，继服6剂。
三诊：乳房肿块依旧但已不胀痛，腰酸，白带多，纳差，体倦困乏，舌淡苔薄，脉细。辨为肝脾两虚，冲任失调，方药如下：
柴胡10克、当归10克、赤芍10克、白芍10克、党参20克、炒白术10克、仙灵脾15克、菟丝子15克、女贞子10克、旱莲草10克、鸡血藤20克、首乌藤20克、炙甘草6克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
半年后结块消失，月经正常，身体健壮。
按：乳腺增生病是一种常见的乳房非炎症性疾病，由于乳腺增生病有癌变的可能，故在治疗的过程中须每隔3~6个月随诊病人，予以详细的复查，进行动态观察，若肿块位于乳房外缘须做病理切片。
病案四
姓名：刘凤娟
性别：女
年龄：40岁
民族：汉族
职业：职员
婚姻状况：已婚
初诊时间：2009年6月5日
主诉：经前两乳房胀痛5月
现病史：患者于数月前出现经前乳房胀痛，未予重视，近日体检时被诊断为：乳腺增生，故来就诊。现恰逢经期，月经量多色紫，且伴有腹痛，时有胸闷胁痛，纳少，便干，乳房胀痛，结块增大，舌红苔薄，脉弦细。乳房触诊：两乳房均有结块约4厘米×5厘米大小，边界清，质地不硬，与周围组织不粘连，推之可活动。
辨证分析：本病致病之因多由思虑伤脾，脾虚水湿不运，聚而成核，加之郁怒伤肝，肝失条达，气郁而为患所致，故病有经前乳房胀痛，乃肝郁失于疏泄，气滞血行不畅所致。患者尚有胁肋胀闷不舒，纳少等症均为肝气不舒，横逆犯脾所致。
诊断：中医诊断：乳癖（肝郁气滞，冲任不调）
西医诊断：乳腺小叶增生
治法：活血调经，疏肝消癖
方药：桃红四物汤合消癖丸加减
桃仁10克、当归15克、赤芍15克、茯苓10克、玄参15克、浙贝母6克、生牡蛎30克、桂枝10克、莪术6克、三棱6克、丹皮10克、柴胡10克、制香附10克、海藻10克、炙黄芪20克
8剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2009年6月18日，患者自述服药后乳房胀痛减轻，经行也畅，大便正常，乳房结块变软，但感乏力。舌红苔薄，脉细。
仍以化瘀消癖，疏肝调经为主，方药如下：
玄参15克、麦冬10克、生牡蛎30克、浙贝母6克、当归15克、赤芍10克、丹皮10克、红花6克、桂枝10克、茯苓10克、桃仁10克、制香附10克、川芎10克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
三诊：2009年7月6日，患者自述两乳房结块依然，但已不疼痛，余无特殊不适。舌淡苔薄，脉细。故嘱其每于经期来临前一周服用一诊方。
四诊：2010年1月，其朋友来诊病时，告知患者现乳房肿块已消失，身体健康。
按：乳房每与肝、胃有关，乳头为胃经所过之处，而乳房又属肝经之地。乳癖乃气滞血结之病。气先滞而血后瘀也。我以消瘰丸为基础方，加活血，调气解郁之药治之，常获良效。本病乃是消瘰丸、桂枝茯苓丸、四物汤诸方化裁而成，效果良好，但仍嘱病人心情保持愉悦，以防郁怒伤肝，前功尽弃。
舌衄
病案一
姓名：曹锦河
性别：男
年龄：55岁
民族：汉族
职业：干部
婚姻状况：已婚
主诉：舌中心裂并伴有渗血1月余
现病史：患者1月前偶然发现舌体中心出现裂纹，并伴有微微渗血，余无不适，故未加重视，后症状逐渐加重，裂纹处渗出较前明显，但舌不疼痛，经化验血小板正常，末梢血细胞分析未见异常，西医无有效治疗，故寻求中医治疗，患者自述其多年来皮肤黏膜溃破后，愈合较慢，饮食可，二便正常，睡眠可，舌淡红，苔薄白，舌中心裂纹，脉弦细。
辨证分析：舌为心之苗窍，心火上炎，扰动舌窍，火热灼伤津液，舌体缺乏津液的滋养，故可出现裂纹，火热亦可伤及血络，迫血妄行，故可见到裂纹处渗出血液，故诸症均为心火上炎所致。
诊断：中医诊断：舌衄（心火上炎）
治法：清心泻火，凉血止血
方药：导赤散加味
竹叶6克、生地25克、川木通6克、生甘草6克、生蒲黄10克（包）、白茅根30克、藕节30克、白及10克、三七粉3克（冲服）
4剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：12月18日，患者自述服用上药后，渗血明显减少，舌体中心裂纹仍然明显，口干，口气较重，余无不适，舌淡红，中有裂纹，苔薄白，脉弦细。
前法奏效，仍辨证为心火上炎之舌衄，故守法守方，稍加滋阴养血之药，继续观察：生地30克、竹叶10克、川木通4克、生甘草6克、青黛6克（包）、生蒲黄10克（包）、连翘10克、麦冬15克、当归10克、三七粉3克（冲服）、侧柏叶6克、生黄芪20克
5剂水煎服，日1剂，分两次服
三诊：12月26日，患者自述服用前药后，舌裂纹及出血均已好转，查：舌体中心裂纹已退，无渗血现象，现患者口臭明显，饮食、睡眠可，大便不成形，1日两次，但无腹部胀痛之感，舌质淡红，苔薄黄，脉细。
中医辨证为：脾失健运
治法：健脾益气，燥湿助运
方药：四君子汤加味：党参15克、炒白术10克、茯苓10克、炙草6克、藿香10克、白芷10克、当归15克、白芍10克、黄连10克、焦三仙各10克、木香5克、砂仁6克（打，后下）
5剂水煎服，日1剂，分两次服用
按：内有脏腑，外有苗窍，苗窍之病当从脏腑入手治疗。舌病治心，心火之出路又在小肠，尿利则心火下行。又当知舌与肾病有关，本病虽舌衄有所缓解，舌裂亦好转，但未予滋肾，使水火既济，是一憾事，当嘱病人再诊，斯可全力。
病案二
姓名：冯小明
性别：男
年龄：51岁
民族：汉族
职业：干部
婚姻状况：已婚
初诊时间：2009年11月18日
主诉：舌心渗血伴裂纹1年余
现病史：1年前无明显诱因出现舌心裂纹伴渗血，晨起刷牙后出血加重。经化验显示血小板正常。自述多年来皮肤黏膜溃破后愈合较慢。二便正常，睡眠可，纳食可，舌淡红苔薄白，脉弦略细。
辨证分析：因心开窍于舌，舌为心之苗窍。心主血脉，而舌面无表皮覆盖，血管极其丰富，心火旺盛或心脉有热，迫血妄行，故见舌面渗血。
