辨证分析：患者眩晕，走路不稳，中医辨证有动风之先兆，耳鸣，声音较大为阳气上亢，面色偏红，语言洪亮为阳气亢盛之证。患者病已4年余，阳热易伤及阴血，日久呈肝阳上亢，肝肾阴虚之证。
诊断：中医诊断：眩晕（肝阳上亢证）
西医诊断：高血压
治法：滋阴潜阳，平肝熄风
方药：天麻钩藤饮加减
天麻10克、钩藤15克、生石决明30克（先煎）、玄参15克、生地15克、石菖蒲10克、生龙牡各30克（先煎）、浙贝母6克、龟板20克（先煎）、磁石20克（先煎）、白芍15克、五味子6克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2010年5月23日，患者自述服用上药后眩晕减轻，仍有耳鸣，自觉精神可，舌质暗，苔白，脉弦，继以上法治疗。
天麻10克、钩藤30克（后下）、生石决明30克（先煎）、生珍珠母30克（先煎）、当归15克、白芍15克、远志10克、九节菖蒲10克、夜交藤30克、玄参15克、细辛3克、龟板20克（先煎）、黄芩10克、栀子6克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
按：高血压病每多见于过食肥甘厚腻之人，摄入热量过大，积蓄日久必生内热，初则表现肝气旺盛，久则阴亦被伤。故清肝，滋阴为主要治法，亦有挟痰者则当用温胆，涤痰诸方。便秘者必通其下，使火降便通。
病案三
姓名：朱红霞性别：女年龄：36岁民族：汉族
职业：职员婚姻状况：已婚初诊时间：2010年5月18日
主诉：发作性眩晕3日
现病史：患者自述1年前患突发性眩晕，西医确诊为美尼尔氏综合征。经治疗好转。3日前因劳累，生气而复发，现症见：头晕目眩，头部不敢转动，动则天旋地转，恶心，呕吐，服用西药安定、培他定等治疗未见明显好转。舌红苔黄，脉细数。余未见异常。
辨证分析：此患者发病急躁，症状重。其病因与“怒”有关，因肝主怒，故与肝脏的关系最为密切，属于肝气郁结，郁而日久化热，热而生风，肝风内动，风热相搏，上犯清窍故作眩晕，舌红苔黄，脉数均为热象。
诊断：中医诊断：眩晕（肝郁气滞，肝风内动）
西医诊断：美尼尔氏综合征
治法：养肝清热，平肝熄风
方药：镇肝熄风汤加减
天麻15克、钩藤10克、生龙牡各30克（先煎）、怀牛膝10克、龟板10克（先煎）、生地20克、白芍10克、麦冬10克、玄参10克、炙草6克、川芎10克、丹参20克、黄芩15克、生珍珠母30克（先煎）、菊花10克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2010年5月24日，患者自述服用上药后眩晕时轻时重，服药期间有恶心，但无呕吐。舌红苔薄黄，脉弦。
桑叶10克、菊花10克、天麻15克、钩藤20克、生石决明30克（先煎）、生龙牡各30克（先煎）、生珍珠母30克（先煎）、黄芩15克、夏枯草15克、丹参20克、怀牛膝20克、白芍20克、生地20克、玄参15克、川芎10克、炙草6克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
三诊：2010年6月2日，患者自述诸症已好转，嘱其以上方继服20付，再未来诊。
按：美尼尔氏综合征常有眩晕、呕吐等症状，一般用半夏白术天麻汤加生龙牡有效。本病是肝之阴血亏虚肝阳上亢，用平肝潜阳，滋阴养血法治疗，若呕吐重则是痰饮，应加半夏，生姜，茯苓等以和胃化痰方可奏效。
病案四
姓名：王治英性别：女年龄：64岁民族：汉族
职业：家庭主妇初诊时间：2009年2月16日
主诉：头晕反复发作7个月，加重3天
现病史：患者自述7个月前无明显诱因出现头晕头昏反复发作，时轻时重，尤以夜间睡醒后及突然改变体位后头晕厉害。行颈椎正侧位X线片未见异常。舌淡红苔白厚，脉沉滑。
辨证分析：患者素体脾虚失运，聚湿生痰，痰浊上犯可致眩晕头痛，即所谓“无痰不作眩”。若肝风上扰引动痰浊上逆可致头部经脉气血不利，故眩晕头痛反复发作，时轻时重。舌苔白腻，脉弦滑亦为肝风挟痰之象。
诊断：中医诊断：眩晕（风痰上扰）
西医诊断：神经性眩晕
治法：燥湿化痰，平肝熄风
方药：苓桂术甘汤合半夏白术天麻汤加减
茯苓20克、桂枝15克、炒白术15克、炙甘草6克、葛根15克、天麻10克、泽泻15克、法半夏15克、陈皮10克、生龙牡各30克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2009年2月27日，患者自述服药后头晕症状减轻，余无不适。效不更方，仍以一诊方加减如下：
天麻10克、泽泻15克、炒白术10克、生龙牡各30克、陈皮10克、姜半夏10克、炙甘草6克、桂枝10克、茯苓15克、菊花6克、桑叶10克、当归15克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
按：古人云：“无痰不作眩”，眩晕本为风象，但风多夹痰，痰饮阻滞，清阳不升，浊阴蒙蔽清窍故眩晕作矣。所谓风者即是肝风，阳不潜使然，非有外风，故用苓桂术甘汤，泽泻散化饮，用龙牡镇肝熄风。是方亦可理解为半夏白术天麻汤加味化裁而成。
病案五
姓名：赵文娣性别：女年龄：70岁民族：回族
职业：退休工人初诊时间：2010年9月13日
主诉：眩晕反复发作两年，加重半月余
现病史：患者2年前无明显诱因出现眩晕，晕时心中不适，胸闷，恶心呕吐，经西医治疗后症状有所缓解，但劳累后容易复发。行X片提示：颈椎病。此次发病是因半月前因劳累后而发。刻下：眩晕，头重如裹伴胸脘痞闷，恶心，呕吐，倦怠乏力，纳差。舌淡苔白腻，脉弦滑。患者有高血压病史10余年。
辨证分析：患者年事已高，平素脾虚失运，聚湿成痰，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，上蒙清窍故见眩晕，头重如裹，恶心，呕吐等。痰浊阻于中焦，气机不利，胃失和降故见胸脘痞闷，恶心呕吐等；脾虚痰盛故倦怠乏力，纳差。加之患者素有高血压病史，血压不稳，肝阳上亢，肝风内扰引动痰浊上逆致使头部经脉气血不利故见眩晕反复发作。舌苔白腻，脉弦滑均为痰湿上扰之象。
诊断：中医诊断：眩晕（风痰上扰）
西医诊断：神经性眩晕
治法：燥湿化痰，平肝潜阳
方药：半夏白术天麻汤加减
葛根15克、茯苓15克、泽泻15克、炒白术10克、当归15克、川芎10克、天麻10克、赤芍15克、片姜黄10克、菊花10克、生龙牡各30克（先煎）、生珍珠母30克（先煎）、陈皮10克、炙甘草3克、法半夏10克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2010年9月20日，患者自述服用上药后眩晕好转，但仍有倦怠乏力，舌淡苔白腻，脉弦滑，李老仍以燥湿化痰，平肝熄风为法，以半夏白术天麻汤为主方加减用之如下：
法半夏10克、茯苓10克、泽泻15克、炒白术15克、天麻10克、党参10克、煅龙牡各30克（先煎）、珍珠母30克（先煎）、怀牛膝10克、葛根15克、补骨脂10克、熟地20克、炙草6克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
三诊：2010年9月27日，患者服用上药后眩晕未再发作，精神可，纳可，舌淡苔白腻，脉弦滑，李老仍治以平肝熄风，以天麻钩藤饮为主方加减如下：
生珍珠母40克（先煎）、生龙牡各30克（先煎）、法半夏10克、茯苓10克、补骨脂10克、天麻10克、钩藤15克、生石决明30克（先煎）、炒白术10克、泽泻10克、熟地20克、炙草6克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
四诊：2010年11月25日，患者以感冒前来就诊，告知眩晕自服完三诊方后未再发作。
按：诸风掉眩皆属于肝。但有虚实两端，亦有单纯与有夹杂证之分。此皆辨证时应注意之处。虚为肝之阴血不足，血虚之眩晕，养血胜风汤可愈；阴虚者从肾治之，此水生木之意，杞菊地黄丸可也。实证多与痰有关，肝火，肝风皆可以挟痰上扰清窍。挟痰者半夏白术天麻汤加龙牡为最常用之方。更有虚实同见者则酌情化裁。
病案六
姓名：顾海香性别：女年龄：45岁民族：回族
职业：农民婚姻状况：已婚初诊时间：2009年3月13日
主诉：眩晕，头痛伴心悸反复发作半年余
现病史：患者自述平素消化功能欠佳，常服用治疗胃病之西药，容易感冒，半年前突然出现眩晕，头痛，心悸，晨起及劳累后加重，曾晕倒过2次，经颅脑多普勒及超声心动检查均未见异常症状，服用稳心颗粒后有所缓解，故来我单位就诊。刻下：头晕，头痛，心悸，后头部闷重，心悸后出现全身发软，伴胸胁满闷，气短。舌苔白滑，脉弦。
辨证分析：患者平素脾气虚弱，中焦阳气不足，脾失健运，湿聚成痰，饮溢于上，停于胸胁，清阳不升故见胸胁胀满；痰饮之邪引动肝风，肝风上扰则见眩晕，头痛；饮邪凌心则见心悸，痰饮射肺，阻滞气道则见气短。舌苔白腻滑，脉弦均为痰饮内停，引动肝风之象。
诊断：中医诊断：眩晕（痰饮内停）
西医诊断：神经性眩晕
治法：燥湿化痰，温化痰饮
方药：苓桂术甘汤合半夏白术天麻汤加减
茯苓30克、桂枝15克、炒白术15克、炙草10克、天麻10克、法半夏15克、陈皮10克、泽泻15克、桔梗10克、川芎10克、党参15克、生龙牡各30克（先煎）、生姜3片、大枣4枚
5剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2009年3月18日，患者自述服用上药后头晕头痛消失，下肢发软及胸胁满闷症状亦有所减轻，李老及时调整方药，以苓桂术甘汤合生脉饮、丹参饮加减以温化痰饮，益气活血，如下：
桂枝15克、茯苓15克、白芍10克、炙草10克、炒白术15克、生龙牡各30克（先煎）、麦冬15克、红参6克（先煎）、五味子6克、丹参30克、檀香5克（后下）、砂仁6克（打，后下）、大枣4枚、生姜3片
6剂水煎服，日1剂，分两次服
三诊：2009年3月25日，患者自述服二诊方后头痛头晕未再发作，心悸消失，全身发软明显减轻，要求继续上方以固疗效。
按：半夏白术天麻汤有两个，一为《医学心悟》方，是二陈汤加姜枣，天麻，白术，蔓荆子而成，治疗风痰所致的眩晕，头痛痰多，胸胁满闷等；二为《脾胃论》方，是由二陈汤去甘草加天麻，白术苍术，参，黄芪，泽泻，黄柏，干姜，神曲，麦芽等组成，治疗痰厥头痛，头眩眼黑，恶心呕吐，烦闷，气短促上喘，无力不欲言，心神颤抖，目不敢开，头痛欲裂，身重如山，四肢厥冷，不能安卧者有效。以上二方中《医学心悟》方最可常用，眩晕而头不痛者可去蔓荆子，挟肝风者加龙牡。
病案七
姓名：陆静性别：女年龄：33岁民族：汉族
职业：干部婚姻状况：已婚初诊时间：2008年12月17日
主诉：头晕，失眠1周
现病史：患者一周前因食未熟的豆角后出现头晕、恶心、乏力等症状。平素失眠，精神易紧张，大便不爽。舌淡苔薄白，脉细。
血常规检查显示：白细胞3.63。
辨证分析：患者因饮食不当损伤脾胃，脾失健运，气血生化乏源，清窍失养而出现头晕。脾主肌肉，气血亏虚，筋脉失养故可见四肢无力。有毒之物损伤脾胃，使脾胃的升清降浊的功能失常，胃气不降故见恶心呕吐。气血不足，心失所养故见失眠。舌淡苔薄白，脉细均为气血不足之象。
诊断：中医诊断：头晕（气血不足）
西医诊断：食物中毒
治法：补益气血，养心安神
方药：归脾汤加减
红参6克（另煎）、炙黄芪30克、当归15克、熟地30克、阿胶10克（烊化）、川芎10克、元肉10克、茯神10克、木香3克、炒枣仁30克、远志6克、炒白术10克、肉苁蓉15克
9剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2009年1月5日，患者自述服用上药后头晕症状消失，失眠次数减少，血常规显示白细胞数量基本恢复正常，李老以益气养心安神为法开方药如下：
柴胡6克、炙草6克、炙黄芪30克、炒白术10克、党参15克、当归10克、五味子6克、九节菖蒲10克、远志10克、柏子仁10克、生龙牡各30克（先煎）
6剂水煎服，日1剂，分两次服
2009年2月5日，电话随访，患者自述头晕、乏力、失眠等症状消失，血常规恢复正常。
按：本例头晕失眠应与吃未熟之豆角无关。未熟之豆角含皂素未被高温破坏故可致恶心、呕吐、头晕乏力等症状。
本例所治失眠乃是宿疾，脾虚血少，心脾两虚为主。益气则可生血，血充则心神可宁，归脾汤为主，少兼调肝益胃可也。
胸痹
病案一
姓名：宫玉兰性别：女年龄：75岁民族：汉族
职业：退休工人初诊时间：2009年11月23日
主诉：胸闷气短1月余
现病史：患者自述1月前因过度劳累出现胸闷气短症状，到自治区人民医院行心电图、超声心动图均未见异常，纳食可，睡眠可，二便正常，舌暗苔白腻，脉沉稍滑。患者有高血压病史36年。
辨证分析：患者年事已高，加之劳累过度，耗伤气血阴阳，胸阳不振，阳不化阴，津液不得输布，凝聚为痰，痰阻气机，气滞血瘀，故见胸中闷痛。痰浊中阻，肺失宣降则见短气。脉沉，苔腻，舌质暗，皆为痰阻气滞血瘀之象。
