感冒夹惊风
姓名：马少卿性别：男年龄：10岁民族：回族
职业：学生初诊时间：2009年5月4日
主诉：感冒后出现抽搐20余天
现病史：患者3岁时因高烧而出现抽搐。后经过治疗抽搐未再发作。20天前因感冒又出现抽搐且加剧，睡后10分钟开始抽搐，以左手及左侧口鼻抽动明显，频繁发作。体瘦，倦怠乏力，大便干，2～3日一行，舌红少苔，脉细数。
辅助检查：小脑发育不良
辨证分析：小儿体虚，易感受风热之邪，风热之邪束缚肌表，郁而化热，又因小儿神怯筋弱，热灼筋脉，扰动心、肝二经，引动肝风故见抽搐发作。热灼伤阴，肝肾阴虚，阴不潜阳，阴虚无以濡养肝脉，则见肢体拘挛，抽搐时作。阴虚内热故见大便干，体瘦，舌红少苔，脉细数。
诊断：中医诊断：感冒夹惊风（感受风邪兼虚风内动）
西医诊断：小儿惊厥
治法：疏风解表，清热镇惊
方药：小柴胡汤合龙骨牡蛎汤加减
柴胡6克、黄芩15克、党参10克、法半夏4克、炙甘草4克、生龙牡各20克（先煎）、琥珀粉1.5克（冲服）、白芍10克、防风5克、全蝎4克、蜈蚣1条、生姜4片、大枣3枚
4剂水煎服，日1剂，分两次服。
复诊：2009年5月8日，患者服上药后抽搐止，睡眠中全身有烧灼感，呼吸气粗，无盗汗，李老仍以疏风解表，镇惊为主，为加强熄风止痉的作用故在上方的基础上加钩藤10克，继续服5剂以观疗效。
三诊：2009年5月13日，患者自述服用上药后抽搐未再发作，但烦躁，鼻塞。李老仍以上法为主加减用药如下：
薄荷4克（后下）、柴胡6克、黄芩6克、法半夏5克、天竺黄3克、防风5克、荆芥3克、僵蚕4克、炙草3克、白芷3克、钩藤6克、生姜2片、大枣3枚
5剂水煎服，日1剂，分两次服。
四诊：2009年5月18日，患者抽搐未再发作，纳可，感冒症状消失。患者家属要求继续服用中药以巩固疗效。方如下：
僵蚕5克、天竺黄3克、胆星3克、法半夏5克、黄芩5克、陈皮6克、柴胡6克、太子参10克、炙甘草3克、生龙牡各15克（先煎）、神曲5克、钩藤6克
7剂水煎服，日1剂，分两次服。
2010年2月3日电话随访，被告知患儿未再出现抽搐现象。
按：柴胡加龙牡汤是以小柴胡加茯苓、铅丹、桂枝、龙牡、大黄、去甘草而成。原方治伤寒八九日下之，胸满，烦惊，小便不利，一身尽重不能转侧者。徐大椿云：此方能下肝胆之惊厥，治疗癫痫必效。今化裁后用于本病所以有效。加止痉散是因其有痉搐。
咳嗽
病案一
姓名：徐金鹏性别：男年龄：5岁民族：汉族
主诉：咳嗽、发烧，夜间加重两天
现病史：患儿两天前因受寒而出现流涕，咳嗽，继而发烧，体温39.1℃，自述咽不痛，父母给予感冒药，效果不佳，现患儿发热39°，咳嗽，有痰且不易咳出，鼻流清涕。检查示：咽红，但不痛，食少，大便两三日一行，余无不适，舌红苔黄，脉浮数。
辨证分析：风寒外束肌表，正气起而抗邪，正邪交争，故可见发热，外邪侵袭肺卫，肺气失宣，故有咳嗽，咳痰，部分邪气入里化热，故有咽红，舌红苔黄，脉数之症。
诊断：中医诊断：咳嗽（风寒束肺，兼有里热）
西医诊断：感冒
治法：解表散寒，清热化痰止咳
方药：麻杏石甘汤加味
炙麻黄6克、生石膏30克（先煎）、杏仁6克、甘草6克、金银花10克、连翘6克、黄芩6克、柴胡10克、牛蒡子6克、桔梗6克、芦根10克、炙桑白皮5克
3剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2008年12月15日，服用上药后，热退，现咳嗽较重，痰不多，鼻流清涕，食差，咽红，舌红苔黄根腻，脉细。里热已减，故去石膏而再加化痰止咳药，方药如下：
炙麻黄4克、杏仁5克、橘红6克、生甘草5克、炙桑白皮5克、地骨皮6克、牛蒡子6克、桔梗5克、茯苓5克、芦根10克
3剂水煎服，日1剂，分两次服
按：冬季闭藏之时，室温不宜过高。若暖气过热，则内生蕴热，室外寒凉，冷风侵袭则表骤固闭，内热不得出而成外寒内热之寒包火证，表寒宜散，内热宜清，用麻杏石甘汤是正路。推而广之，夏季炎炎热邪，又吹空调，所治之发热咳嗽亦当清里与散邪同用，是非单纯之风热、暑热病，不可不知。
病案二
姓名：王淑琴性别：女年龄48岁民族：汉族
职业：个体婚姻状况：已婚初诊时间：2010年10月18日
主诉：咳嗽，气喘反复发作3年
现病史：患者于3年前无明显诱因出现咳嗽，气喘，经西医诊断为慢性支气管炎，之后病情反复发作，予以间断治疗，效果不明。现咳嗽气喘，心悸胸闷，气短，痰多色白，语声重浊，面色暗黄，诸症动则加重。舌红苔黄，脉细。
辨证分析：肺为气之主，肺被痰浊壅阻，实邪阻闭，宣发肃降失常，故可见咳嗽气喘，胸闷气短，动则加剧之证。另又因脾为生痰之源，故本证亦于脾之健运失司相关。
诊断：中医诊断：咳嗽（痰浊壅肺，脾虚湿盛）
西医诊断：慢性支气管炎
治法：化痰止咳平喘
方药：苏子降气汤合三子养亲汤加减
苏子10克、葶苈子10克、炒莱菔子10克、白芥子3克、黄芩10克、橘红15克、茯苓10克、清半夏10克、杏仁10克、柴胡10克、炙紫菀10克、炙冬花10克、炙桑皮10克、知母10克、浙贝母10克、车前子15克（包煎）、炙甘草6克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2010年10月25日，患者自述服用上药后，病症均有所减轻，患者要求服用丸剂，故以上方加倍，嘱患者制成丸药服用。未再就诊。
按：痰浊阻肺，肺气不降，上为喘咳。治疗此证必先化痰或者祛痰。治痰之药有以下几个层次：
一般痰量稍多者：橘红，半夏，茯苓
痰再多者：杏仁，莱菔子，苏子，白芥子
痰较上更多或伴有水肿：葶苈子
痰浊壅盛，但坐不得眠者：皂角
当然，痰又分为寒痰、热痰、风痰、燥痰等不同，当分别加用不同的药物。又有肾虚，脾虚，肺虚之不同，亦要分别治疗。
病案三
姓名：陈静凡性别：女年龄：9岁民族：汉族
职业：学生初诊时间：2010年11月3日
主诉：持续咳嗽两月余
现病史：患儿素有哮喘病史，持续咳嗽两月余，期间于各地医院就诊治疗未见明显好转。就诊时见：咳嗽，有痰，痰色略黄，入夜尤甚，鼻塞流浊涕，咽喉发痒，纳食可，二便正常，舌红苔黄，脉细略数。查体可见：咽喉部充血，双肺可闻及痰鸣音。
辨证论治：患儿以慢性咳嗽为主要临床表现，病变部位辨别为呼吸系统病变，由于外邪束肺，肺失清肃，其气闭塞上逆所形成的咳嗽持续不解，肺气失宣，故有鼻塞。舌红苔黄，脉数为邪气郁久化热之象。
诊断：中医诊断：咳嗽（外邪束肺，肺失宣降）
西医诊断：哮喘
治法：疏表宣肺，利气化痰
方药：麻杏石甘汤加味
炙麻黄6克、杏仁10克、生石膏20克（先煎）、桑叶10克、前胡10克、桔梗10克、炙枇杷叶10克、薄荷5克（后下）、黄芩10克、浙贝母10克、苏子10克、辛夷10克、焦三仙各10克
4剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2010年11月8日，患者自述服用上药后咳嗽减轻，但受刺激则咳嗽加剧，咽红，咳声重浊，舌淡红，苔薄略黄，脉细数。
生石膏20克（先煎）、知母6克、炙麻黄6克、杏仁6克、紫草5克、橘红5克、黄芩5克、芦根10克、银花6克、焦三仙各10克、连翘6克、炙甘草6克
5剂水煎服，日1剂，分两次服
按：咳嗽病多有外因，或感受外邪初得，或旧有伏饮又因新邪引动，故治疗本病应首重宣法，麻黄为首先考虑之药。麻黄多热，故用石膏、知母、黄芩、银花等清肺热，病久津液易伤，故用芦根或麦冬为常用生津之药。小儿多有食滞，用焦三仙消导之。
病案四
姓名：邹一凡性别：男年龄：3岁民族：回族
初诊时间：2010年12月6日
主诉：发烧，咳嗽3天
现病史：患儿3天前因受寒出现发烧，测体温39.2℃，咳嗽，鼻流清涕，父母给予退烧药、感冒药（具体不详）治疗，效果不明显，并静滴消炎药1天，现患儿发烧39.1℃，咳嗽，有痰，痰不易咳出，鼻流清涕，咽红，食少，大便3日未行，余无不适，舌红苔薄黄，脉浮数。
辨证分析：风寒外束肌表，正气起而抗邪，正邪交争故可见发热，外邪侵袭肺卫，肺气失宣故有咳嗽，咳痰，部分邪气入里化热，故有咽红，舌红苔黄，脉数之症。
诊断：中医诊断：咳嗽（风寒束肺，兼有里热）
西医诊断：感冒
治法：解表散寒，清热化痰止咳
方药：麻杏石甘汤加味
炙麻黄3克、杏仁3克、生石膏30克（先煎）、知母6克、紫草5克、橘红5克、黄芩3克、芦根6克、银花5克、焦三仙4克、炙草3克、炒栀子4克、连翘4克
3剂水煎服，日1剂
复诊：2010年12月9日，患儿父母述患儿服药1剂即烧退，3剂药后现体温36.8℃，但仍有咳嗽，纳少等症状，故以上方继续服用两剂。
按：本病与陈静凡之病症均为外感寒包火之喘咳，二者病情相似，用药亦相近，可二者合并研究找出规律。至于用药的特点与注意事项已在陈静凡病例中详述，故不再赘述。
病案五
姓名：郭秀芳性别：女年龄：44岁民族：汉族
职业：干部婚姻状况：已婚初诊时间：2009年2月20日
主诉：咳嗽，咳痰2月余
现病史：患者2月前不明原因出现咳嗽，咳痰症状，痰量不多，色白。2009年1月29日在附属医院行CT检查怀疑为结核，经抗结核治疗后又行CT检查显示：左肺上叶小斑片状渗出影消失。但仍咳嗽不止，痰多色白，伴胸胁满痛，头痛，自汗，咽干口渴，口角糜烂。舌红苔薄白，脉沉滑。
辨证分析：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降则见咳嗽；虚火灼津为痰，肺损津伤，故见咳嗽痰少而黏。阴虚肺燥，不能濡润上焦故见口干咽燥。
诊断：中医诊断：咳嗽（温燥伤肺，肺阴亏耗）
西医诊断：肺结核
治法：滋阴润肺，止咳化痰
方药：清燥救肺汤加减
炙桑叶10克、地骨皮15克、沙参15克、麦冬15克、桔梗10克、生甘草6克、炙枇杷叶10克、生石膏30克（先煎）、杏仁10克、黑芝麻30克、阿胶10克（烊化）、川贝6克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2009年2月25日，患者自述服用上药后咳嗽症状明显减轻，咳痰次数减少，自汗，口渴，口干均减轻，舌淡苔薄白，脉细。守方继续观察疗效。
三诊：2009年3月2日，患者自述继续服用完药物后咳嗽基本痊愈，受凉时偶见咳嗽。舌淡苔薄白，脉细。仍治以润肺止咳为法，方以玉屏风散合二陈汤加减：
百合15克、百部10克、杏仁10克、橘红10克、生黄芪20克、防风10克、茯苓10克、法半夏10克、炙草6克、桂枝10克、炒白术10克、桔梗10克、川贝6克
4剂水煎服，日1剂，分两次服
1月后电话随访，告知咳嗽已痊愈。
按：咳嗽日久不愈的原因颇多，但临床最常见的有两种原因，一为久咳伤阴，此时痰已不多，以干咳为主，用养阴清肺法治疗效果良好，用沙参麦冬汤或者清燥救肺汤治疗，燥药不可再用；若久咳痰多则是痰浊不化，痰不清则咳不愈。轻者用二陈汤，重者用苇茎汤使痰清则咳止。唯有体虚无痰方可用酸敛，否则过早酸敛则咳嗽会久拖不愈。
病案六
姓名：李淑萍性别：女年龄：5岁民族：汉族
初诊时间：2009年6月12日
主诉：咳嗽，咳痰反复发作5日
现病史：患者5天前因感受风寒感冒后出现咳嗽咳痰，曾经在附属医院诊断为：哮喘性咳嗽，遂住院治疗半月余，症状有所缓解。后因患者体虚易感冒故见咳嗽咳痰反复发作。刻下：咳嗽，咳痰，痰色黄，量多而稀，不易咳出，睡眠当中时有咳嗽气急，舌红苔薄，脉弦。
辨证分析：患者因体虚易感冒，属于有寒饮之人，机体阳气弱而不能布化，津液停聚，若复感风寒，水寒相搏则皮毛闭塞，肺气易困，传输不利，水饮内迫，肺塞气逆故见咳嗽，咳多而稀。
诊断：中医诊断：咳嗽（风寒客表，水饮内停）
西医诊断：喘息性支气管炎
治法：宣肺散寒，温肺化饮
方药：小青龙汤加减
炙麻黄4克、桂枝4克、白芍4克、细辛2克、干姜2克、法半夏3克、五味子3克、炙甘草3克、杏仁3克、白果4克、紫菀3克、款冬花3克、橘红4克、黄芩5克
3剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2009年7月6日，患者家长述患者服药后咳嗽咳痰症状明显减轻，偶有阵发性咳嗽，睡中易出现咳嗽、气喘及憋闷现象。大便干，1～2日一行，舌红苔薄白，脉细。治以清泄痰热化痰平喘，方以麻杏石甘汤加减如下：
白果5克、炙麻黄4克、法半夏4克、炙桑皮5克、苏子6克、杏仁5克、黄芩4克、橘红4克、竹叶3克、生甘草3克、生石膏20克（先煎）、五味子4克、炙款冬花4克、莱菔子5克
3剂水煎服，日1剂，分两次服
1月后随访家长，被告知患者诸症均已消失且未再发作。
按：咳嗽病有寒，有热，有表，有里，治法不一，但多与内有潜伏之痰饮有关，反复发作，经久不愈者《金匮》称之为伏饮。为防止复发，祛除潜伏之水饮实属必要。故先以小青龙汤化饮散寒，二诊有化热趋势，故用定喘汤，麻杏石甘汤化裁治疗，以石膏、黄芩、桑皮等以泻肺热。
