肩周炎多无直接外伤，50岁前后的老年人患病者居多，疼痛多在肩肱关节及其周围的软组织，三角肌前、后无局限性隆起包块，三角肌前、后缘加压，局部无前、后膨大突出表现，压痛多在肩肱关节及周围的软组织，肩关节各个方向的活动均受限制。
肩周炎与胸廓下口综合征怎样鉴别
胸廓下口综合征指臂丛神经和锁骨下动、静脉在胸腔下口部和胸小肌喙突附着部受压所引起的综合征症状。可因颈肋、前斜角肌附着部先天性肥大，前、中斜角肌先天性分离不全将出下减少挤压锁骨下动脉和臂丛神经引起。包括过去所谓的颈肋综合征、前斜角肌综合征、锁肋综合征、过度外展综合征等。患者一般主诉单侧肩臂痛、手臂发麻、乏力感，患臂持重物或上举时症状加重。
ADSon试验阳性（头旋向后方或同时上肢上举，桡动脉搏动由减弱到消失为阳性）。X线片有时可发现存在颈肋，特殊体征可与肩周炎作出鉴别。
肩周炎与肩手综合征怎样鉴别
这是一种原因未明的上肢自主神经功能异常引起的疼痛综合征。与SuDECK骨萎缩属于同一类病变，一般在损伤后发生。主要症状是肩、上肢及手部疼痛、运动障碍伴血管运动障碍，肢体肿胀、水肿，皮肤温度升高、发热，充血手指喜取伸直位，被动屈曲出现明显疼痛，肩关节活动往往受限，但无局限性压痛，可采用解热镇痛药和扩张血管药物加强患侧手功能的锻炼。
容易与肩周炎混淆的肩痛症有哪些
肩周炎是发生在肩关节囊及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑囊的退行性变及慢性无菌性炎症，表现特征是肩关节及其周围的疼痛和活动受限，甚则僵硬强直。由于肩关节的解剖和功能的特点，在关节内外还常发生一些其他性质不同的肩痛症，需要与肩周炎相互鉴别，以免失治和误治，导致不良后果。
临床上常见的伴有肩痛症的疾病包括颈椎病、肩关节脱位、化脓性肩关节炎、肩关节结核、肩部肿瘤、风湿性及类风湿关节炎、单纯性冈上肌腱损伤、肩袖撕裂、肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎等，这些病症均可表现为以肩部疼痛和肩关节活动功能受限为主症。但是由于疾病的性质各不相同，病变的部位不尽相同，所以有不同的伴发症可供鉴别。结合其疼痛的不同性质和功能活动受限的不同特点，以及参考辅助检查，鉴别诊断并不困难。
如何治疗肩周炎
要使肩周炎的疗效好，首先要明确诊断，使治疗能有的放矢，取得良效。要详细地鉴别诊断，以除外肩袖的不全断裂、钙化性肌腱炎及肱二头肌长头肌腱炎，因为这些疾病都可产生盂肱关节的疼痛与活动限制，最易误诊。
其次要增强患者战胜疾病的自信心，因为肩周炎是可以自愈的，如果治疗得当，完全可以在开始期或在冻结期的开始阶段使病程停止发展而得到治愈。肩周炎的治疗最主要的是坚持自我锻炼与按摩，同时可辅以药物及理疗和局部封闭疗法。肩周炎属于一种自限性疾病，大部分患者于发病6个月至3年能自然痊愈。其自然痊愈的病程时间漫长，且部分患者可能会留有功能受限的后遗症，如能合理对症治疗，将可促使其早日康复，在1～2个月即有可能治愈。
1.疼痛期 患者的疼痛症状较重。而功能障碍则往往是由于疼痛造成的肌肉痉挛所致，所以治疗主要是以解除疼痛、预防关节功能障碍为目的。缓解疼痛可采用吊带制动的方法。使肩关节得以充分休息。一般不宜过早采用推拿、按摩方法，以防疼痛症状加重，使病程延长。
还可采取一些主动运动的练习，控制肩关节活动度，在急性期过后，方可推拿、按摩，以达到改善局部血液循环、促进炎症消退的目的。
2.冻结期 关节功能障碍是这个时期的主要问题，疼痛往往由关节运动障碍所引起。治疗重点以恢复关节运动的功能为目的。采用的治疗手段可以用理疗、推拿、按摩、医疗体育等多种措施，以达到解除粘连、扩大肩关节的运动范围、恢复正常关节活动功能的目的。针对功能障碍的症状，严重的肩周炎患者必要时可采用麻醉状态下大推拿的方法，分开粘连。在这一阶段，应坚持肩关节的功能锻炼。除了被动运动之外，患者应积极主动地配合，开展主动运动的功能训练。主动运动是整个治疗过程中极为重要的一环。
3.恢复期 以消除残余症状为主。主要以继续加强功能锻炼为原则，增强肌肉力量，恢复在早期已发生失用性萎缩的肩胛带肌肉，恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能，以达到全面康复和预防复发的目的。除了针对不同病程采取不同的治疗措施外，还应针对病情的严重程度考虑治疗措施。在这一点上，西医专家认为，可根据被动运动试验中因疼痛而造成的运动局限和终末感觉来判定其严重程度并指导治疗。如被动运动中，患者的疼痛发生于终末感觉前，此时肩周炎往往是急性的，不宜采取主动运动体疗；如果患者的疼痛发生于终末感觉的同时，就可适当采用主动运动体疗；当达到终末感觉时无疼痛，则应采用主动运动体疗。
治疗肩周炎常用哪些西药
1.奈福泮（平痛新） 为非成瘾性镇痛药，镇痛效果与可待因相同，有轻度解热和松弛肌肉作用。长期连续服用对呼吸、循环系统无抑制作用。口服剂量为每次20～60毫克，每天3次。
2.安络痛 为野生真菌小皮伞菌，经发酵提取后制成。起效慢，但维持时间长。口服每次1～2粒，每天3次。
3.阿司匹林 可抑制缓激肽、前列腺素等致痛物质的合成和释放。解热镇痛作用温和而确实。抗炎、抗风湿作用强。口服易吸收，口服2小时血浆浓度到达高峰。
广泛分布在各组织，能透入关节腔、脑脊液、乳汁及胎盘。
每天口服0.3～0.6克，每天3次。应避免与碱性药物如氨茶碱、碳酸氢钠、布洛芬等非类固醇抗炎药合用，因其可降低疗效。
4.吲哚美辛（消炎痛） 非类固醇抗炎解热镇痛药，通过抑制体内前列腺素的合成而产生镇痛、消炎和解热作用，镇痛效应可持续5～6小时，也有抗血小板聚集、防止血栓形成的作用。饭时或饭后口服，每次25毫克，每天2～3次，若有头痛、眩晕可减量或停药，若未见不良反应，可增至每天125～250毫克。溃疡病患者禁用或慎用。
5.布洛芬 具有解热、镇痛、抗炎作用的非类固醇抗炎药。消炎、镇痛、解热效果与阿司匹林相近。其消炎作用能使类风湿关节炎、骨性关节炎患者的关节肿胀、疼痛及晨起关节强直减轻。对血象和肾功能无影响。每次口服0.2克，每天3次。但有消化道溃疡及有溃疡病史者慎用。
6.布洛芬（芬必得） 具有解热、镇痛、抗炎作用。为布洛芬的缓释胶囊，能使药物在体内逐渐释放，2～3小时血药浓度达到峰值，血浆半衰期为4～5小时。与布洛芬比较有以下优点：保持血液浓度平稳，避免普通剂型多次给药造成的血液浓度波动，从而提高疗效，降低不良反应；持续时间长，睡前服，有助于防止夜间疼痛和晨僵的发生。口服：早、晚各1粒。活动性消化道溃疡禁用。
7.氯唑沙宗 为中枢性肌肉松弛药，作用于中枢神经系统的多突触通道而产生肌肉松弛效果。口服后4小时血液浓度达峰值，分布于肌肉、肝、肾、脑和脂肪。饭后服用，每次0.2～0.4克，每天3次。但肝、肾功能损伤者慎用。
8.双氯芬酸（扶他林） 本品含双氯芬酸钠，系非类固醇化合物，主要机制是抑制前列腺素的合成，具有明显的抗风湿、消炎、镇痛及解热作用。药物进入小肠后，可迅速被吸收。本品可进入滑膜，当血浆浓度达峰值后2～4小时测得滑液中浓度最高，药物在滑液中消除半衰期为3～6小时，并能维持12小时。每天口服100～150毫克，分2～3次饭前口服。胃肠功能紊乱、胃肠道溃疡、溃疡性结肠炎、肝功能不全、中枢神经系统障碍者慎用。
9.美洛昔康（莫比可） 具有消炎、镇痛、退热的作用。每天7.5～15毫克，口服1次。但该药服用后可有胃肠道刺激症状或胃出血，应注意观察。
10.罗非昔布（万络） 具有消炎、镇痛、退热的作用。
口服每次25毫克，每日1次。此药无胃肠不良反应。
11.肾上腺皮质激素 此类药物能抑制变态反应，控制炎症发展，减少炎症渗出，但一般尽量不用。泼尼松，每天10～20毫克，分2～3次口服；或地塞米松每日1.5毫克，分2次口服。
治疗肩周炎有何常用外用药
1.正红花油 所含成分有白樟脑、白油、桂叶油、桂荃、松节油、冬青油。将药液涂患处后，用湿热毛巾盖在患肩，热水袋放在湿毛巾上热敷约30分钟。每日2～3次。也可配合理疗仪器如红外线等照射30分钟。具有祛风除湿散寒、活血化瘀、消肿镇痛的功效。
2.双氯芬酸（扶他林） 属于非类固醇类抗炎药，具有较强的透皮吸收性能，使双氯芬酸渗入皮下炎症病变部位，主要通过抑制前列腺素的合成而具有镇痛、抗炎作用。主要用于缓解局部疼痛及炎症反应。每次用2～4克，涂于患处，并轻轻揉搽，每天3～4次。
3.骨友灵搽剂和肿痛灵酒 骨友灵搽剂加肿痛灵药酒治疗肩周炎具有明显的消肿镇痛、恢复功能活动的作用。肿痛灵药酒中透骨草、伸筋草、乳香、没药活血消肿，通瘀定痛；川乌、草乌主治风寒湿痹，肢体关节冷痛。以白酒浸泡可将药中有效成分浸出，局部用药可使药力直达病变部位，收效快。先将骨友灵搽剂敷于患处，5分钟后再将备好的药液温热，用大小适宜的敷料浸透药液，贴敷于患处，外用绷带包扎，并用热水袋敷10分钟，每天更换1次，7天为1个疗程，治疗2～4个疗程。
治疗肩周炎有何常用注射用药
1.玻璃酸钠 肩关节腔内注射玻璃酸钠治疗肩关节周围炎的机制是高分子量、高浓度、高弹性的玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，将其注入关节腔及滑膜囊内，可隔开组织表面，减少组织之间的摩擦，明显改善滑液组织的炎症反应，能提高滑液中的玻璃酸钠的含量，增强关节液的黏稠性和润滑功能，防止纤维组织形成，控制白细胞迁移和吞噬作用，发挥抗炎作用，缓解疼痛，增加关节活动度。
用法用量：①肩峰下滑囊炎。患者取坐位，双手叉腰，取玻璃酸钠2毫升从肩峰中央向前约1厘米处进针，针头呈10°仰角注入肩峰下滑囊处，治疗完毕后自主活动肩关节5分钟，并配合肩关节功能锻炼，每日3次，每次12～36下。每周注射1次，5周为1个疗程。②钙化性冈上肌腱炎。患者取正坐位，在肩关节下垂并稍内收的姿势下，将12号针头在肩峰与大结节之间，点状梅花针穿刺减压之后，注入玻璃酸钠2毫升，然后再稍外展肩关节，医者一手托肘上部，另一手在冈上肌处用拇指做按揉手法以舒筋活络，剥离粘连，最后用擦法，以透热为度。
一般治疗1次即可减轻，5次即可痊愈。③肱二头肌长头腱炎。以肩关节不能外展及结节间沟压痛为主，患者取坐位，在结节间沟内注入玻璃酸钠2毫升，并于局部轻轻弹拨肱二头肌长头腱，肩部的功能锻炼以单臂摘果、双手托天为主，每日3次，每次重复12～36次。每周注射1次，5周为1个疗程。④单纯性肩关节周围炎。以50岁左右多发，主要特征为主动活动时肩关节不动而以肩胛骨的运动及身体倾斜来代偿。治疗时，肩关节内注射玻璃酸钠2毫升，即肩关节喙突向外向下1厘米刺入（同肩关节镜入路），并配合在喙突部的弹拨理筋及被动活动肩关节，玻璃酸钠每周注射1次，5周为1个疗程。
2.曲安奈德 曲安奈德为肾上腺皮质激素类药，对纤维母细胞有直接抑制作用，抑制纤维结缔组织的形成，抑制和松解肩关节囊内、外粘连及肩周组织粘连，缓解、消除增生，阻断肩周的纤维化和钙化；该药可通过抗炎作用，消除肩周的无菌性炎症，阻断炎症的恶性循环，使关节囊内、外组织代谢恢复正常，建立良性循环；还通过减少胶原合成和胶原酶抑制物如巨球蛋白和抗胰蛋白酶水平降低，使胶原降解增加而起作用，加强了对肩周组织增生的抑制和粘连的松解作用，并可加速水肿、炎症的吸收，促进损伤的修复。曲安奈德剂型为混悬液，在组织间吸收缓慢，疗效可持续2周以上，故1次注射，其作用可持续2周，不需频繁用药。
用法用量：曲安奈德40毫克，2％利多卡因5毫升，酚妥拉明5毫克，0.9％氯化钠液25毫升，吸入50毫升注射器内待用。患者取仰卧位，常规消毒铺巾，肩关节内收、前屈各45°，于肩关节前侧关节盂与肱骨头之间进针，使用12号注射针头穿入关节囊内，缓慢注入上述配备之药液。注药完毕当即活动肩关节，做屈伸、内收、外展及环转运动。以后每日早、晚各被动或主动活动肩关节1次，每次约30分钟，坚持进行2周。2周后，根据复诊检查情况，决定是否需要再次注射。
治疗肩周炎有何中成药
1.昆明山海棠片 主要成分为昆明山海棠。口服，每次2～3片，每日3次。具有通经活络，消肿镇痛的功效。适用于筋骨疼痛、风湿寒痹、麻木不仁，肩周炎之早期。
