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第43章 儿童误服家庭用化学物质中毒的救治(3)

2.救治方法

①给予口服牛奶、豆浆、蛋清或溶化了的冰淇淋水,氢氧化铝凝胶等,用以保护胃黏膜。但不可催吐或洗胃;

②服用解毒剂硫代硫酸钠,不可用酸性中和解毒剂;

③出现呼吸道急性症状时,给氧、解痉、肺水肿等时应保持呼吸道通畅,必要时准备好机械通气等;

④适当地使用糖皮质激素和对症处理。

三、碘和碘化物中毒

常用在家庭中的碘消毒剂主要有强力碘、威力碘、碘酊和碘伏。

1.碘中毒表现碘对14岁以下儿童中毒致死量为1~1.5G。主要是对消化道腐蚀作用,造成腹痛,呕吐和腹泻,1~3D后发生尿闭,可由于循环衰竭,喉头水肿而窒息死亡。儿童如果长期应用碘或碘化物,可发生一系列碘中毒症状,如头痛、失眠、发热、乏力、皮疹、红斑、结膜炎、喉头水肿,甲状腺肿,甲状腺功能减退等症状。

2.救治方法

①一般性接触中毒者,如眼、鼻、口腔、消化道、溅入接触致中毒时,可用清水冲洗、点红霉素眼膏,或外擦消炎软膏等。

②误服碘消毒液后发生呼吸道痉挛时,可吸氧,解痉,扩张气管(使用氨茶碱等)如憋气、发绀、呼吸困难加重或考虑呼吸窘迫将要发生者,随即出现消化系腐蚀性表现,如呕吐、呕血、便血和腹痛。可考虑机械通气,并注意消化道穿孔等。

③积极静脉补液,保证水、电解质、酸碱平衡,应根据情况可先给予晶体液,如0.9%氯化钠注射液,复方氯化钠等;或用胶体液,如羟乙基淀粉,右旋糖酐、清蛋白、血浆或新鲜全血。

④预防和治疗肾功能损伤和适当的抗感染,并加以对症处理。

四、环氧乙烷类中毒

环氧乙烷又称氧化乙烯,主要经呼吸道和皮肤吸收,有麻醉作用,对皮肤、黏膜有致敏及原浆毒作用。其毒性作用可能与其在体内转化为乙二醛、乙二胺及甲醛有关。

1.中毒表现与诊断要点儿童吸入本品一定剂量后,出现剧烈头痛,眩晕,口有甜味,恶心、呕吐、腹痛、腹泻、咳嗽、呼吸困难等。重度与中度中毒可有肺水肿和昏迷,少数严重中毒患儿可出现心动过缓和期前收缩,并可见一过性视网膜血管痉挛和肝、肾损害等。

诊断要点:可根据接触史和中毒表现。由于刺激气味,儿童一般不口服中毒。

2.救治方法

①发现后应立即脱离现场,脱去污染的衣物,清水冲洗被污染皮肤、黏膜、注意保暖;

②如发生脑水肿时,予以甘露醇或呋塞米等脱水治疗,并可防治肺水肿;

③给氧、防治呼吸循环衰竭和对症治疗。

五、酒精(乙醇)中毒

普通有消毒作用的为75%乙醇,95%的无水乙醇,无消毒作用。变性乙醇是添加有毒物质如甲醇、甲醛、升汞等,不能饮用而只限于消毒。儿童服用乙醇过量可引起醉酒样症状。如误服添加上述有毒物质的变性乙醇,会出现严重消化道及全身性症状,甚至消化道穿孔。对儿童的致死量会因耐受性不同,因人而异。

1.中毒表现与诊断要点儿童(也包括成人)酒精中毒表现大致可分为3个不同时期:

①兴奋期患儿呼出带酒气味,面色红、兴奋、话多、举止粗鲁、或悲喜不定,有的则沉默寡言,自行入睡,此期测血中乙醇浓度可在1.0~1.5G/L;

②共济失调期动作笨拙,步态不稳,走路蹒跚,呈酩酊状态,言语模糊或语无伦次,此期血中乙醇浓度可在1.5~2.5G/L;

③昏睡期体温下降、神志不清、面色苍白、皮肤湿冷、口唇发绀、瞳孔扩大或正常,呼吸缓慢而有鼾声,心率快或有大、小便失禁。此期血中乙醇浓度在2.5G/L以上。

如血中乙醇浓度在6.0G/L以上时,常导致死亡,死亡原因常为呼吸肌麻痹或肺水肿等。

如果昏迷超过10H或以上者,预后较差。长期慢性酒精中毒的青少年或儿童,会导致中枢神经依赖性(即成瘾性),严重智力下降,反应迟钝,说话言语含糊不清,记忆力降低、健忘、甚至痴呆。一旦酒瘾发作,会出现胸闷、心慌、上腹部不适,全身无力、精神委靡等。

如误服变性乙醇(市场上的假酒多以工业乙醇或甲醇勾兑)会引起失明、肺水肿以及工业乙醇、甲醇、甲醛、升汞等中毒的致命性严重表现,甚至丧命。

诊断要点:有明确酒精中毒史,典型症状、测血中乙醇,也可用呼出检测等方法,一般不难诊断。

2.救治方法轻者无需治疗,严重者应积极按以下原则施救:

①洗胃与催吐;

②严重兴奋至狂躁时,镇静应谨慎,如进入昏睡期时避免使用,如实在需要时,以地西泮为宜;

③糖、胰岛素疗法用于严重中毒(如10~15岁),有人认为此法可加速酒精在体内氧化;方法是10%葡萄糖注射液500ml,再加入普通胰岛素4~8U,维生素B6100mG(也可200mG)混合后静脉滴注。但在应用时注意发生低血糖反应,可用50%葡萄糖液20~40ml,备用(必要时可以静脉注射为宜);

④纳洛酮静注或静滴(一般0.4~0.8mG)对中毒后昏迷、血压下降或休克,或出现呼吸抑制时尚可直接静推(加入50%葡萄糖注射液内)至苏醒时为止;

⑤透析疗法目前对酒精中毒尚无特效拮抗药,也无加速分解代谢药物,但酒精水溶性好,对于严重患儿利用透析,可迅速降低血中酒精浓度,以挽救生命;

⑥预防感染和对症处理,用适量抗生素可预防呼吸、泌尿系继发感染;还应对出现不适症状给予对症治疗。

六、洁尔灭(苯扎氯铵)中毒

洁尔灭(化学名称苯扎氯铵,氯苄烷铵)、新洁尔灭(化学名称为苯扎溴铵),两者均为阳离子表面活性剂,是卤素的烷基或芳香烷基季铵化合物,均有较强的毒性。

1.中毒表现食入高于0.01%洁尔灭或0.005%新洁尔灭的溶液,可引起中毒反应,主要表现有:①恶心、呕吐、休克或昏迷,食管、胃等有腐蚀性破坏,严重者可有抽搐、低血压、呼吸肌麻痹等;②二者均在高浓度时,对局部皮肤黏膜都有刺激性。

2.救治要点保持呼吸,血压等同时控制抽搐;给予牛奶、豆浆或蛋清等保护消化道黏膜;尚无有效的解毒药,通过输液和利尿加强排泄;对症处理。

七、来苏中毒

现在家庭和医院已少用,但某种场合仍有使用(化工生产及特殊传染病流行时,不可缺少)。

1.中毒表现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、口渴、血压下降、呼吸增快,惊厥、昏迷、肺水肿、溶血、黄疸、尿少或无尿等。

2.救治方法维持呼吸和先防止呼吸循环衰竭;如无腐蚀表现者可催吐、洗胃和导泻;镇静、解痉;可用地西泮5~10mG,肌内注射;输液及对症处理。

八、其他消毒防腐剂

如高锰酸钾,铜银离子消毒剂,诗尿灭菌王,九龙光、力搏消毒液、84消毒液、中草药制成的“华乐消毒液”等中毒,总的讲以上这些对儿童机体毒性不可低估,接触中毒用清水冲洗,儿童口服后易催吐、洗胃、输液促进排泄,极重者可透析(血液透析效果更好)。

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