二、对落水儿童的医疗救护
参见第3章第一节相关内容。
窒息，也称呼吸暂停。儿童常见意外窒息是指因小儿（包括新生儿、婴幼儿和儿童）出乎意料之外地发生呼吸短时间突然停止。可见于新生儿围生期窒息（新生儿呼吸暂停）、新生儿窘迫综合征、小儿气管内异物致呼吸道堵塞性窒息，淹溺后和坑道、深井、刺激性毒气引起窒息等呼吸暂停或呼吸停止。
新生儿和婴幼儿的呼吸系统尚处在生长发育之中，大脑里的呼吸中枢尚不健全，此时的小儿呼吸道排斥功能和抵御能力都很差，极易引起呼吸道意外事件的发生。
第一节重度新生儿窒息
重度新生儿窒息，是指出生时或出生后，数分钟无呼吸或呼吸抑制，短时间内无自主呼吸，肺不能充气，从而导致新生儿短暂的血流灌注终止，并出现组织器官缺血、缺氧、高碳酸血症和酸中毒等。
一、临床表现与诊断要点
围生期窒息可分为宫内窒息和出生后窒息：
①宫内窒息。常出现胎动增强、胎心音先增快后减慢和胎心音不规则，宫内羊水可与胎粪相混淆而污染。
②出生后无呼吸发生（无哭声）或呼吸暂停，面色苍白或全身青紫，肌张力低或无活动能力，心率和脉搏缓慢。
本节主要介绍出生时新生儿窒息的处理。
参照阿氏评分标准，新生儿出生后的1～5min的阿氏评分，能初步分析和反映新生儿出生时的基本状况，对诊断窒息、评估复苏效果（抢救的成败）和预后具有一定意义。
二、抢救措施
对于新生儿窒息的抢救，应分秒必争，根据孕产妇所在地医疗机构资质和设备条件，近年来各级政府和计划生育部门已强调生育安全保障措施，这样对母婴双方的身体健康和生命安全，都有了相应的保障。基本上禁止和杜绝在家庭或个体诊所内分娩。
（一）初步救治
迅速拭擦胎儿口鼻腔内分泌物，把新生儿双脚并拢，以提起双脚，头朝下，适当用力拍打脚掌数次（一般3～4次）；或用手指弹击胎儿脚掌或脚心数次，以刺激新生儿发出哭声（即发动呼吸）。当发出哭声后，也就建立了自主呼吸（呼吸心跳得到恢复）。上法刺激仍不能发出哭声，应迅速抽吸新生儿呼吸道分泌物，用纱布擦净口、鼻周围污物，与新生儿进行口对口人工呼吸，并在助手协助下做胸外心脏按压。使用自动充气气囊复苏器（目前已在全国各乡镇基层卫生单位普及应用）对新生儿窒息进行抢救，简便而又快捷。若在使用上述方法无效时，应及时把患儿体位摆正，选择合适正压输氧面罩，在盖住口，鼻的同时（应使患儿张口状，鼻道通畅），不能上压眼球，下压气管（喉咙），接好通氧接头，正压通气，当自主呼吸建立后，心率达100／min以上，心率强，哭声响亮时，可停止通气。若心率低于100／min，应加大面罩正压通气，倘若心率再低于60／min时，除加大正氧通气之外，还需要用胸外心脏按压。
（二）加强救治
在以上初步施救效果不佳时，可立即使用加强救治法。
1.气管插管
①先备好氧气，检查各设备状况，并选好合适的插管、管芯、接头、吸引器、喉镜和气囊是否适当，是否存在有不安全因素等；
②摆正新生儿体位，左手持喉镜并把喉镜放入口中，在舌与硬腭中或向前至舌根处，把镜片平行上提，见到会厌软骨，用镜抵住会厌骨处，可看到声门开口并吸出分泌物。右手持气管插管，沿口腔右侧插入，取出喉镜，拔出管芯，连接气囊，正压通气，进一步核实插管位置，听呼吸音，观察呼吸运动等；
③自主呼吸建立后，哭声大而响亮，心率＞100／min以上时，皮肤较红润。或者正确复苏15～20min，无其他不良反应时，即可停止操作。当遇到有不可逆转的窒息，多因有严重的中枢神经系统损伤，易出现不良后果。
2.急救药物的使用用药的目的是刺激呼吸循环系统，加速有效复苏，增加组织灌流，纠正酸中毒，维护水电解质的平衡。一般采用：①1‰的肾上腺素，可按0.1～0.3ml／KG计算，做皮下、肌内或静脉注射。
②呼吸中枢兴奋剂如尼可刹米，新生儿可用0.25～0.5G，一次性皮下、肌内或静脉注射；洛贝林（山梗菜碱）注射液，0.3～0.6mG，一次性皮下或肌内注射。必要时，以上3种药物均可在30min后可重复注射，后一种也可静脉缓慢滴注。
③5％碳酸氢钠，新生儿按3.3～4ml／KG计算，加入半量的5％～10％葡萄糖注射液，混合后由脐静脉或周围静脉缓慢注射。
（三）复苏后的常规处理
1.一般处理
①加强保暖：由于抢救时间紧急，在初步救治阶段多数未能达到保暖的目的，须进一步检查和加强保暖，以达到有效保暖的目的和要求；
②心电监测和监护：当情况好转后，在继续有效保暖的基础上，可采取定时检查神志、肤色、皮温和反射，同时监测呼吸、心率、血压等；
③建立静脉通道，酌情持续输液：可根据病情需要选择使用晶体液、胶体液（必要时输入血清或清蛋白），并可通过静脉输液加入血管活性物质、能量药、维生素或其他电解质类等。
2.对症治疗若患儿随时出现其他症状或预防继发感染时，选用适当抗生素，或肤色及活动能力仍差时，可经鼻小流量持续吸氧；若出现脑水肿，肺水肿时，可适当给予20％甘露醇或利尿药；如出现发热或惊厥时，可适当肛门内给退热栓或解痉镇静药等。
第二节新生儿羊水、胎粪吸入性窒息
在分娩过程中，新生儿吸入了混有胎粪的羊水，导致出生后新生儿呼吸道（气管、支气管）、肺泡机械性梗阻和化学性炎症，出生后即出现呼吸窘迫（或窒息）。新生儿口、鼻、面部甚至全身青紫，患儿口、鼻、脐窝、腋下等处可见到胎粪污染物，并发现羊水中混有胎粪。
1.救治方法一旦出现上述情况时，应立即清除口腔、鼻道内阻塞物，用吸引器吸出气管内液体，紧接着按照围生期新生儿窒息的前三项初步抢救措施，进行抢救（一般只要在短时间内口、鼻腔清除干净后，经第一项刺激方法后，即可发动呼吸）。若没有其他先天呼吸缺陷和产时颅脑损伤，大多可自愈。治疗仍不奏效时，可取气管插管等加强措施。
2.预防方法妊娠中、晚期孕检十分重要。B超检查对胎儿在宫内情况可做出一定了解，并且无创伤，无辐射伤害，早期采取应对方法。晚期妊娠或围生期应住院观察或住院待产，一般一级医院有条件和有能力接生，并能够处理相应的意外情况。偏远山区和贫困地区，一定培养新法接生人员，每个卫生所均应配备有初、中级助产士。
第三节婴幼儿捂被、蒙衣性窒息
一、发生原因
婴幼儿呼吸系统的排斥功能和机体抵御能力都很差，如果家长常用被褥、毛毯等厚重衣物蒙过婴儿头顶，四边还向内折叠，把孩子裹得严严实实。当小儿被堵得透不过气的时候，会被憋醒，便在其中哭泣、挣扎。即使留有透气的地方，经过折腾与挣扎，也会使衣被挪动而堵塞更加严实。被束缚的手脚不能发挥抵御作用，加之呼出的湿性气体（水蒸气）和哭泣时口、鼻中的分泌物等把被褥、衣物打湿，打湿后的被褥或衣物透气性能更差，易导致缺氧进一步加重而发生窒息。另有极少数哺乳期妇女，困乏时喂乳，熟睡中乳头或乳房堵塞了小儿嘴巴和鼻子，小儿在怀里挣扎未被惊醒，使小儿发生窒息。奶水呛入咽喉或气管也可导致小儿窒息。
