儿童的外生殖器和尿道损伤，从解剖学上很难把二者截然分开。女孩子很少发生，男孩子的外生殖器如阴茎和阴囊凸现于下腹部和会阴之间，易于遭到闭合性或开放性意外损伤。一般大多外生殖器损伤与尿道损伤同时发生。
从病因学和行为医学上，此期男性儿童正处于青春萌动期和行为危险期，未成熟和未定型期。好动、好奇、放纵、恶作剧，易激怒、易盲从是男性儿童的共同特点，容易发生跌打、坠落、锐器伤和骑跨伤以及交通事故中的挤压或碾轧伤等。
下腹部损伤、骨盆骨折会联合损伤外生殖器与尿道、阴囊。如果该处受损伤则常常累及睾丸、附睾、精索及内容物等。
第一节男孩外生殖器损伤与修复
男性儿童外生殖器系指阴囊和阴茎。阴囊为一皮肤囊袋，内面容物有两侧睾丸和两侧精索（精索内有提睾肌，精索动、静脉，输精管，精囊，神经和淋巴管等）。阴茎主要由两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体构成。内有尿道通体而过。
一、临床表现与诊断要点
1.疼痛虽然外阴部损伤伤其范围不是很大，但疼痛都相当剧烈，特别是睾丸，在发生暴力挫伤时，剧烈地疼痛可引起休克。
2.出血此处血运非常丰富而部位又很低垂，组织也特别疏松，故伤后出血较多，如发生闭合性挫伤，很容易引起血肿而出现阴茎、阴囊青紫和肿胀。如合并睾丸损伤可出现睾丸血肿和肿胀，日后会发生患侧睾丸萎缩。
3.感染有开放性伤口时容易发生感染，也可因排尿时污染而继发感染，较大的阴囊血肿也易形成感染或化脓。
二、类型与处理方法
1.闭合性挫伤阴囊血肿挫伤致内出血，由于组织疏松，易于引起阴囊血肿。可选择部位低垂和无血管区，切开排出积血，清创凝血块后做逐层缝合，并置引流（或另做切口引流）。
术后托起阴囊，并给予止血抗感染和对症处理。
2.开放性阴囊裂伤合并内容物脱出多因从高处坠落如爬树时被硬物划破，以刀或其他锐器割刺致裂伤。轻者仅阴囊裂伤，重者常合并睾丸等脱出，甚至睾丸、附睾丸和精索破损。
此类损伤应在无菌条件下彻底清创，如发现睾丸和附睾丸破损时，进行修补，然后清洗精索，检查提睾肌、精索动静脉、输精管；如有断裂可进行清创、吻合、缝合并完善止血等，还纳阴囊，内置橡皮引流包扎处理等。
3.阴茎裂伤或折断多见于未成年人（儿童极少发生），阴茎撕裂多因划破伤或在打斗中双方对扯、对拽时发生，如仅为皮肤裂伤经清创缝合即可。如损及尿道海绵体或阴茎尿道裂伤时，引入导管（一般多用橡皮导管）后进行缝合时不可过紧，以防勃起时线断裂出血，10～15D拆除引入导管。
阴茎折断常发生于未成年期儿童勃起的阴茎。因暴力撞击或受暴力弯曲而发生折断，主要是海绵体和纤维膜的破裂，临床表现为剧痛，阴茎变软和出血，很快引起血肿。愈合后可出现勃起时阴茎弯曲畸形。
对阴茎折断后的治疗，应根据伤情的轻重，采用手术或非手术治疗。较严重的断裂可有明显的出血、肿胀，且不易自行愈合时，须做手术缝合修补，并可以防止日后阴茎勃起时出现弯曲畸形。
阴茎开放性损伤导致阴茎断离时，尽可能争取时间尽快做阴茎再植手术，其成功概率比断指再植高。应尽量排除影响再植成功的因素，如伤后时间过长，断离端合并搓、揉、挫伤，阴茎皮肤及海绵体损伤严重，受伤的未成年人全身情况太差等；如断离后缺乏一期再植条件时，只能将折断的近端修整扩创，尿道和尿道海绵体须做1.0～1.5Cm的长度保留，以便做尿道口成形术。阴茎断离者虽不多见，但偶可发生在激烈格斗中或机械性意外事故中，因血液循环较四肢远端好，故不能放弃再植的机会，否则遗憾终生。
第二节阴茎包皮外翻嵌顿与龟头感染
一、包皮外翻嵌顿
3～5岁的儿童包茎常有发生，初多为儿童好奇自己向上翻转，也见于小儿间相互翻转。
上翻后因疼痛而不愿意向下还复，使狭窄的包皮环保留或嵌顿于原位。长时间嵌顿导致血液循环障碍，发生水肿或肤色青紫，严重者可发生溃疡或坏死，其后果严重。
包茎嵌顿后的治疗：
（1）非手术疗法：
①发现嵌顿无溃疡坏死现象时，局部温盐水热敷在肿胀明显的地方。用热毛巾热敷处加以轻微按摩，能促使水肿加快消退，待水肿消退后，嵌顿环松弛即可还复。
②热水袋持续恒温热敷后自行还复。
③阴茎环状局部麻醉后手法还复。
（2）手术治疗：
①阴茎背侧切开还纳缝合术。
②包皮环切术。
③激光环切术。
二、龟头感染
常见于农村3～5岁男孩，一种情况是儿童包茎长期污物刺激龟头发痒，儿童用手按摩、挤、掐或隔着衣服搔抓引起水肿或感染。第二种情况见于儿童无知，在野外玩耍时用有毒植物的浆汁涂沫，如野生植物猫儿眼、洋金花（曼陀罗）等的杆、茎折断后的浆汁滴抹在龟头黏膜上，出现水肿溃烂和感染等。
用温盐水洗涤，外涂抗生素软膏，用中间剪一小孔的无菌纱布块扎，小便时把小孔处保持干燥，每日更换敷料，可经口或注射抗生素药物。
第三节尿道损伤与修补
一、发生原因与类型
尿道损伤多发生在男孩前列腺部－膜部－阴茎部和球部。
女孩子尿道短而直，自内而外从膀胱尿道口向下止于外阴部阴道口前庭、阴蒂体黏膜下的尿道外口。
根据损伤的性质不同，可分为闭合性和开放性两类。
1.闭合性损伤
①从高处坠落时的骑跨伤最易引起前尿道球部的损伤。因高处坠落或跌倒、碰、撞等，使前尿道球部被挤压在耻骨弓和硬物之间，形成挫裂伤。
②后尿道损伤往往由于下腹部损伤或骨盆骨折等引起。下腹部外界暴力损伤或当耻骨（盆骨骨折时）骨折端刺伤或撕裂膜部尿道，或因骨折时伤及前列腺部尿道及膜尿道周围韧带牵拉，导致该部尿道撕裂等。
③尿道机械伤或器械伤则多见于交通事故或经尿道医源性损伤。如经尿道做膀胱镜检查和治疗等，特别是经尿道前列腺电切术能直接损伤前列腺部、膜部尿道。钬激光尿路结石治疗中以及导尿时也容易引起。
2.开放性损伤多发生于锐器损伤，如骑跨伤时下面为有梭或有刃的硬物，也见于打架斗殴中利器刺捅伤等。并且常常合并阴囊、阴茎、直肠、膀胱、下腹部、会阴部、双下肢等联合损伤。这种损伤可伤及尿道的各个部位。
二、临床表现与诊断要点
1.外伤史明显并且患儿不易隐瞒。
2.局部检查时发现会阴部肿胀，皮下出血或血肿，局部疼痛，排尿时疼痛加剧，尿道滴血或血尿，严重的血肿压迫可发生排尿困难或尿潴留等。当尿道挫裂伤合并尿潴留时，患儿在用力排尿时，尿液除经裂口排出以外还能进入组织间隙，促使局部更广泛的弥漫性肿胀。如合并感染时可致尿性蜂窝织炎或组织坏死，以致产生严重的全身性中毒症状，甚至从漏尿口发生尿瘘。
3.开放性损伤可见到创伤处的伤口，排尿时自伤口内流出尿液。
4.部分患儿骨盆骨折合并尿道损伤，多位于前列腺部尿道。常因出血和尿外渗集聚于骨盆腔内。因此尿道口滴血和血尿比较少见。可有休克的表现（多因疼痛和失血所致）。试行导尿管检查或导尿，在插入导尿管时，如损伤的尿道失去连续性，也叫尿道短路，则导尿管不能顺利进入膀胱，宜适用橡皮硅胶或软塑料导尿管。如血肿压迫难以通过时，可改用钝头金属导尿管。在插入时从感觉上分辨出是在尿道内或外，注意不能用力过度以防造成假性孔道，操作应轻柔，一旦进入膀胱，会有尿液涌流而出。
5.前尿道损伤临床症状较轻，一般很少发生休克。骨盆骨折合并尿道损伤时，因失血和疼痛可出现休克的临床表现。轻者仅做一般性处理可逐渐恢复，但严重的休克有时有难以逆转的危险。
6.如在骨盆骨折和会阴部损伤后，若有尿道出血即应考虑有尿道损伤的可能性。橡皮导尿管插入性检查或经肛门指诊一般不须做尿道造影，即可做出诊断。对于严重后尿道损伤诊断有困难时，仍可选择造影。
三、治疗方法
1.当尿道损伤无排尿困难，仅有轻微尿道滴血，此表明为尿道黏膜出血。一般无须特殊处理，多数可自行痊愈。
2.有排尿困难，表示损伤较为严重，常是尿道全层部分裂伤或完全断裂。此时如能使橡皮导尿管插入膀胱，则不必做手术治疗。当拔管后的1～2周由小到大做尿道扩张术。手术时不能粗暴，以防尿道伤痕引起的狭窄和扩张时造成新的创伤。
3.如有排尿困难而又插不进导尿管者，不能再反复试插，更不能用金属导尿管勉强插入，以免造成更大伤害。此多表示完全性尿道断裂，应立即进行手术治疗。手术方法如下：
（1）限于医疗条件或患儿病情严重时，在不能进行尿道修补手术时，可先做（耻骨联合上）膀胱造口术。若造口术也不能进行时，可先行膀胱穿刺术，用以解决尿潴留和尿液外渗。当情况好转和条件允许时仍应进行造口术，膀胱穿刺不能反复多次应用。
（2）球部尿道或膜部尿道断裂损伤时，可经会阴部切口清除血肿或淤血，用湿盐水纱布拭干后，找出尿道断裂部位，插一导尿管，在管外修补或行两断端吻合术。术后轻拉导尿管，以防与导尿管粘连给日后拔管带来困难，经移动后导尿管仍留置其内，然后再逐层缝合并在皮下放一小引流条，引出剩余淤血。
（3）前列腺尿道断裂时，由于膀胱和前列腺的固定结构的断裂，前列腺连同断裂处会向后上方退缩。正常的解剖关系已不存在了，以致于导尿管无法自尿道顺利插入膀胱。若要求在直视下将两断端修补缝合或吻合，在技术上存在很大困难，且过多的操作会增加局部创伤出血和感染的机会。其操作方法如下：经膀胱切口向下插一普通导尿管，再在导尿管末端连接一个双腔两囊（带水囊）导尿管，两个导尿管的末端对末端，对齐之后将露出尿道外的普通导尿管向外牵拉，直至带球囊导尿管末端也露出尿道外口，去掉连接线和普通导尿管，左手将球囊导尿管放入膀胱内，再向球囊导尿管内注入灭菌生理盐水适量，用右手牵拉球囊导尿管末端并适当用力牵引，手术者左手示指随注水球囊向断端靠近，感觉前列腺尿道断端接近膜尿道断端后，表示两断端已会合，再仔细触摸两断端对齐连接后，再在球囊导尿管末端打一小孔，坠接一个相当于0.5KG的含水热水袋（放手时仔细检查两断端有无移位，放手后如无移位，即可关闭膀胱），牵引3D，3D后让重量减半，再牵引4D，共放8～10D去除牵引物。导尿管连同水囊再留置5～6周，尿道两断端已连接而愈合。抽出囊内盐水缓慢拔出导尿管，然后每个月做1～2次尿道扩张术，以防尿道对接处狭窄。
（4）尿外渗于裂口周围组织容易引起很多并发症，须及早进行广泛切开引流术，并给予抗感染治疗。切开引流术方法如下：
①尿外渗突出于阴囊部或小腹部前壁处，可在肿胀部位做多处皮肤切口，一般切口长3～5Cm，在两条切口间置入橡皮引流条，以能把渗尿引流出来为原则；
②后尿道损伤造成的膀胱周围或膀胱直肠间尿外渗（由于此处为疏松的结缔组织，可储存很多渗入的尿液）可于会阴部左、右侧切口，用止血钳向内插入性扩创或进入盆腔，用引流条引出膀胱周围组织中的渗尿，待尿肿和炎症消退后，拔出引流条，使伤口及其周围保持清洁，经常消毒或用无菌纱布保护，数日后切口可自愈。
（5）大凡尿道损伤后，无论手术与否，一般均须定期做尿道扩张术，以防尿道狭窄。宜根据年龄大小选用合适的金属尿道探子（8～15岁宜用14～16号，也可逐渐增粗），每周1次，逐渐延长每次扩张的间隔时间，每2周、4周以至于几个月扩张1次。每次用时应严格无菌操作以防感染。
（6）尿道损伤联合伤的处理。尿道损伤大多数会与膀胱、阴茎、阴囊、睾丸、肛门、直肠等周围组织和器官联合损伤，同时会有骨盆骨折的联合伤发生。根据当时伤情和全身情况决定先处理哪一损伤或同时进行。
