【病例1】
徐某，女，50岁。腰中及肩背冷感，月经3～4个月不利，时有时无，高血压病史10余年。舌淡暗苔白，脉沉细。
辨证：寒湿袭腰。
治则：散寒祛湿，温经通络。处方：干姜20g，生白术40g，通草15g，甘草15g，茯苓15g，续断30g，5剂，水煎服。二诊：好转，上方加桑枝20g，独活10g，7剂，水煎服。
【按语】
本例为寒湿阻滞腰中肌肉经脉，此为《金匮要略》所著之肾着之证，是指寒湿克于肾之外府，引起腰部沉重冷感。腰中感受寒湿，邪滞经脉所致。邪在经脉未及脏腑，故无里证，只需温化肌腠经络间寒湿即可愈。方药以干姜、生白术温脾化湿，茯苓、甘草健脾除湿，通草利水渗湿，续断强腰膝祛风湿，全方共奏温脾散寒化湿之功，嘱患者第1剂药服后，应使腰中汗出为宜。二诊时加桑枝祛风通络，独活散寒通络。
【病例2】李某，男，25岁。久卧冷处腰痛，得冷重，大便多稀。舌淡红苔薄，脉细。辨证：寒湿袭腰。
治则：散寒除湿。
处方：干姜20g，生白术40g，茯苓20g，甘草20g，红花5g，续断20g，葛根30g。
7剂，水煎服。
二诊：服上方腰痛重，恶风冷，舌红苔黄，脉细，上方减白术10g、葛根，加桑寄生30g，杜仲30g，狗脊50g，补骨脂25g，7剂，水煎服。
三诊：舌红苔黄，脉沉弦。处方：干姜15g，白术30g，红花10g，葛根20g，杜仲25g，威灵仙15g，熟地黄30g，补骨脂25g，狗脊30g，7剂，水煎服。
四诊：仍腰痛，得冷风加重，便略调，舌红苔白，上方加黄芪30g，桂枝15g，白芍15g，7剂，水煎服。
五诊：减轻，便调。舌淡红苔白，脉弦细。上方加续断30g，桑寄生30g，锁阳20g，7剂，水煎服。
【按语】
本例也为肾着之证，但本例较上例病情严重，脾阳不足较甚，而见大便稀。方中于肾着汤加葛根升清止泻，红花活络化瘀温经，续断强腰膝祛风湿。二诊时腰痛重，说明病久及脏，加桑寄生、杜仲、狗脊补肾强腰膝祛风湿，补骨脂温肾助阳。三诊仍以补肾以扶正祛邪，散寒除湿。四诊加黄芪补气祛风，桂枝合白芍调和营卫祛风。五诊时好转加补肾壮腰之品。
【病例3】
孙某，女，55岁。腰及少腹不适2年，略痛，得温好转，素畏寒，眠佳，目花，健忘。舌淡红齿痕苔白，脉细弱。辨证：肾精不足，寒湿瘀滞。治则：补肾温经，散寒除湿。
处方：熟地黄50g，狗脊30g，杜仲20g，续断25g，桑寄生30g，红花10g，威灵仙15g，秦艽15g，丝瓜络30g，桃仁10g，乌药15g，7剂，水煎服。
二诊：舌淡苔白，但腰腹热，午后身微热。处方：上方加土茯苓50g，蒲公英50g，莪术25g，7剂，水煎服。
三诊：腰略痛，咽不利，有痰，舌淡红塔白，脉细弱。处方：上方减威灵仙、秦艽加板蓝根20g，皂角刺10g，黄精30g，7剂，水煎服。
四诊：舌暗红苔白，脉细。处方：上方加泽泻15g，穿山龙15g，7剂，水煎服。
【按语】
本例同上为肾精不足，精血不足而见目花健忘。肾精不足，寒湿瘀滞而痛。故治疗以滋阴益肾，同时通经络化瘀散寒湿之邪。方以熟地黄、狗脊、杜仲、续断、桑寄生滋阴益肾强腰膝；桃仁活血通经；红花活络化瘀；威灵仙、秦艽、丝瓜络通经络，祛风湿；乌药温经散寒。全方共奏补肾温经活络散寒湿之功。二诊时加土茯苓、蒲公英清热利湿祛下焦伏邪，莪术破气散结。三诊减威灵仙、秦艽以免日久伤胃气，加板蓝根、皂角刺、黄精利咽喉。四诊加穿山龙通经络化湿，泽泻利水渗湿。
【病例4】
郑某，男，35岁。腰痛日久，白天重，捶打舒适，无肿，晨起口苦，足冷，二便调，舌暗红苔白，脉弦细。
辨证：肾精不足，湿滞经脉。治则：补肾填精，祛湿通络。
处方：熟地黄50g，竹叶15g，沙参30g，杜仲25g，续断20g，狗脊40g，红花5g，穿山龙15g，桑寄生30g，当归20g，通草15g，7剂，水煎服。
二诊：好转，舌暗红苔白，脉沉细，处方：上方加木瓜30g，牛膝20g，7剂，水煎服。
【按语】
本例为肾精不足，又感湿邪，湿邪阻滞腰部经络，而致腰痛，湿性重浊、黏滞，最易痹阻腰部，而致阻滞经络气血，气血运行不畅而发为腰痛，故捶打而暂时缓解瘀滞而见捶打后舒适，湿邪痹阻经脉未使水道不利故无肿且二便不调，气机瘀滞不畅故晨起口苦，足冷，舌暗红苔白，脉弦细均为肾精不足，湿无以化之象。故本方以熟地黄、杜仲、续断、狗脊、桑寄生、沙参补肾益精壮腰膝，当归温经养血散寒，竹叶、通草渗湿通利经脉，穿山龙活血通络祛风湿，红花活络化瘀、温通经脉，全方以补肾填精为本，祛湿通络为标，二诊时好转，仍以活络舒筋为主，故加木瓜，并加重补肝肾壮腰膝之力加入牛膝。
【病例5】于某，男，65岁。3个月前感冒至今周身酸痛，腰膝酸软。舌淡红苔白，脉滑。辨证：肾精不足，湿邪留滞。
治则：补肾填精，祛湿通经。
处方：熟地黄50g，山茱萸20g，当归20g，狗脊25g，独活10g，秦艽15g，桂枝5g，白芍20g，木瓜15g，牛膝20g，葛根20g，柴胡15g，黄芪50g，防己15g，7剂，水煎服。
二诊：好转，舌淡红苔白，脉滑上方减独活，7剂，水煎服。
【按语】
本例为因外感后湿邪留滞腰部经脉而致腰痛，且本例为老年男性，多致肾精亏损而致腰膝酸软，故应以补肝肾强腰膝的同时祛风除湿。熟地黄、山茱萸、狗脊、牛膝补肾填精壮腰膝，当归、白芍养血散寒、缓急止痛，桂枝少予之以振奋肾阳，黄芪益气固表，且行水利湿，防己祛风行水，两药相伍，扶正祛邪之力更强，独活、秦艽、木瓜、葛根、柴胡共同祛风除湿、活络解肌之功。二诊自诉好转，故减去独活以防其苦燥而伤阴。
【病例6】赵某，女，53岁。两肾区痛，叩击痛，夜重。活动后腰痛减轻。舌淡红苔白，脉滑。辨证：经脉不利。
治则：补肝肾，通经络。
处方：续断20g，桑寄生30g，狗脊30g，葛根20g，穿山龙20g，威灵仙15g，熟地黄50g，黄芪50g，桃仁10g，红花5g，14剂，水煎服。
二诊自诉腰痛减轻，尿略频。舌淡红苔白，脉缓滑。上方加土茯苓50g，瞿麦40g，14剂，水煎服。
【按语】
本例为瘀血留着之证，腰部外伤，或劳作所伤，损伤经络，导致气血瘀阻，不能濡养筋脉，故而腰痛，痛处固定，夜重，活动后减轻。但本病的发生往往是以肾虚为基础，肾气充实，则腰部肌肉健壮，不易受到损伤。因此本例的治疗以补肾活血化瘀通经活络为主。二诊时尿频加土茯苓、瞿麦清热利小便。
【病例7】
关某，男，21岁。近日腰膝酸软，尿浊，畏寒，食少，大便不调。舌暗红苔白，脉弦细。
辨证：脾肾阳虚。
治则：温肾助阳强腰膝。
处方：附子5g，桂枝10g，熟地黄30g，山药20g，泽泻15g，茯苓15g，巴戟天10g，续断30g，桑寄生30g，狗脊30g，10剂，水煎服。二诊：舌淡红苔白脉弦细，食差。处方：上方加谷芽30g，神曲20g，10剂，水煎服。三诊：处方：上方加杜仲30g，10剂，水煎服。
四诊：处方：上方加通草15g，4剂为丸，每丸15g。水煎服，每日1剂。
五诊：舌暗苔白，腰痛，畏寒，恶心。处方：原方减狗脊加半夏15g，沙苑子20g，龟甲20g，5剂为丸，每丸12g。水煎服，每日1剂。
六诊：头沉、困倦、脉弦。处方：石菖蒲20g，韭菜子10g，桂枝10g，生白芍20g，知母20g，吴茱萸10g，黄芪30g，4剂为丸，每丸10g。水煎服，每日1剂。
