四诊：舌暗红苔白，今晨突然心悸。处方：原方加生龙骨30g，7剂，水煎服。五诊：低头俯身右上肢时麻，晨起头昏。舌淡红苔白，脉滑数。处方：葛根20g，桑枝20g，白术20g，半夏15g，陈皮15g，竹叶15g，甘草20g，威灵仙20g，丹参15g，7剂，水煎服。
六诊：血压上升，180／110mmHg，头胀晕，困倦，右手抖时作。舌淡苔白，脉滑数。处方：牛膝50g，罗布麻25g，杏仁15g，石决明30g，白芍30g，防己15g，石菖蒲20g，丹参15g，葛根20g，7剂，水煎服。
七诊：今晨血压150／90mmHg（服药前），现血压145／80mmHg，晨起头胀，舌淡红苔白，脉滑。处方：上方加黄精30g，地龙15g，7剂，水煎服。
【按语】
心悸恸，是气血俱不足，源于中焦者治以黄芪建中汤，伤于心者，宜炙甘草汤，今苔反厚，又加湿阻，故补益之中当化利湿浊，每不适即尿频，湿邪之象即明。三诊之后已是它病，为气分有湿，血中浊滞，故以活血化瘀开窍祛湿之方。五诊为颈项不利，化浊又加利筋脉之法。六诊为风眩，风痰上扰，故又改以化痰平肝利血脉之方。
【病例33】李某，男，成。心悸，胸闷咽阻。舌暗苔白，脉细滑数。辨证：气虚湿阻。
治则：补气利湿。
处方：远志20g，石菖蒲10g，生薏苡仁20g，杏仁15g，通草15g生龙骨30g，生牡蛎50g，珍珠母30g，黄芪80g，桂枝10g，白芍20g，半夏20g，7剂，水煎服。
二诊：头晕，舌暗苔白。处方：上方减石菖蒲，加黄芪70g，7剂，水煎服。三诊：头晕背痛。处方：上方加葛根20g，7剂，水煎服。
四诊：头晕减，胸中不适。舌暗红苔白，脉细数。处方：上方加竹叶10g，丹参10g，7剂，水煎服。
五诊：困、晕轻，咽中紧。舌暗苔白，脉弦。处方：上方加石菖蒲20g，7剂，水煎服。
六诊：舌淡红苔白，脉细滑。处方：上方7剂，水煎服。
七诊：乏力，困倦。舌暗红苔白，脉细。处方：黄芪150g，杏仁15g，通草15g，豆蔻5g，生薏苡仁30g，厚朴15g，半夏15g，远志15g，竹叶10g，桔梗15g，7剂，水煎服。
八诊：舌淡苔白，脉细。处方：上方加皂角刺15g，7剂，水煎服。
九诊：心悸，头晕。舌淡苔白有齿痕，脉细。处方：黄芪150g，远志20g，柏子仁20g，炙甘草30g，桂枝10g，白芍25g，皂角刺15g，杏仁15g，丹参10g，7剂，水煎服。
十诊：好转，舌暗红苔薄白，脉细。处方：上方加神曲20g，焦山楂30g，14剂，水煎服。
【按语】
该患者系气虚湿阻气结日久，结气愈久越难开散，况且虚损之人，不宜猛攻，只宜调理，故治以补气通阳利气化湿之法，方中重用黄芪达150g，结气在上焦，仿三仁汤法调理2月余方见较好的疗效。
【病例34】胡某，女，60岁。心悸，气短，胸闷3年。血脂高。舌暗苔白，脉沉细。辨证：气虚气滞。
治则：补气、理气、调血。
处方：黄芪50g，人参15g，丹参10g，桃仁10g，红花5g，柴胡10g，牛膝15g，熟地黄20g，7剂，水煎服。
二诊：服上方仍胸闷，呃逆。舌暗红苔白。处方：上方加瓜蒌15g，旋覆花（包）25g，14剂，水煎服。
三诊：显轻，不觉劳累。舌暗红苔白，脉细。处方：上方加黄芪30g，14剂，水煎服。
四诊：近期胸闷气短加重，乏力，舌淡苔白，脉细。处方：人参10g，黄芪50g，枳实15g，生白术30g，防己10g，麦冬15g，甘草15g，黄柏10g，7剂，水煎服。五诊：好转。舌暗红苔薄白，脉沉细。处方：上方加人参5g，7剂，水煎服。
【按语】
该患者系元气不足，胸中气虚而滞，首诊以补元气合理气调血之品。虽悸轻而仍胸闷，故加瓜蒌、旋覆花以宽胸下气。三诊病安，后移时又发，可能因劳所致，元气虚重者必有水气，故以参芪补气，防己利湿补气。枳术汤行中焦，麦冬和阴气，黄柏清浮火。
【病例35】任某，男，50岁。心悸，胸闷，气短，困倦，首重，乏力。舌暗红苔黄，脉沉细。辨证：痰瘀生热。
治则：清热、化痰、理血脉。
处方：瓜蒌15g，黄连10g，半夏20g，焦山楂30g，银杏叶25g，葛根20g，鸡血藤20g，石菖蒲15g，丹参10g，7剂，水煎服。
二诊：时心悸而困，舌暗红苔白微黄。处方：上方加天竺黄15g，黄芪100g，丹参5g，7剂，水煎服。
三诊：心悸减，舌暗红苔薄白，脉弦滑。处方：上方减黄连加莲子心15g，丹参5g，杏仁15g，10剂，水煎服。
四诊：偶悸，微困，脘不适，脉弦滑。处方：焦山楂30g，石菖蒲20g，远志20g，银杏叶25g，谷芽30g，神曲20g，葛根15g，莲子心15g，黄芪100g，牛膝25g，7剂，水煎服。另方加地龙20g，4剂为丸，每丸12g，每日3次。
【按语】
北方之人，多肥甘重味，少于运动，稍长年龄即多瘀浊，瘀浊不利，血脉不和，常表现为心悸胸闷头昏重，乏力等症。本案苔黄是痰瘀挟热，治以通瘀活血化痰浊，清利之剂。四诊渐安而调以丸剂。
【病例36】盛某，男，30岁。头晕，心悸，乏力。舌淡苔白厚，脉弦细。辨证：气分湿郁。
治则：利气化湿。
处方：杏仁15g，豆蔻10g，桔梗15g，瓜蒌10g，通草15g，竹叶15g，生薏苡仁20g，半夏15g，厚朴15g，14剂，水煎服。
二诊：头晕减轻，易悸，涕多，鼻塞。处方：上方减桔梗、瓜蒌，加辛夷10g，白芷5g，远志20g，仙鹤草50g，14剂，水煎服。
【按语】
本案为湿气困阻，气机不利，心气不和，故以三仁汤法。二诊减瓜蒌、桔梗，防气逆及伤阳，加辛夷、白芷开窍化湿，远志、仙鹤草补气宁心。湿化气利，其证当愈。
【病例37】
刘某，女，47岁。半月前因惊吓，易惊，心悸，汗多，少寐，烦闷。舌淡苔白厚，脉动弱。
辨证：心血不足，心气不定。治则：补心通阳，安神定志。
处方：炙甘草30g，桂枝15g，人参15g，麦冬20g，甘草15g，柏子仁30g，远志20g，百合50g，珍珠母30g，茯苓30g，7剂，水煎服。
二诊：显轻，舌淡红苔白略黄。处方：上方加莲子心15g，人参10g，7剂，水煎服。
三诊：睡眠差，余可。舌淡红苔白，脉细。处方：上方加五加皮40g，14剂，水煎服。
【按语】
患者因惊吓心气不定，是为血不足，心阳弱所致，仿炙甘草汤法加珍珠母以安神。三诊即安。
【病例38】
刘某，女，67岁。3月前因心动过缓、期前收缩入院治疗，半个月稍好转，现阵发性心悸，心背痛，行路时加重，乏力，夜间口干。舌暗红苔少，脉细。
辨证：精气两亏，心脉不利。治则：补气填精，活络化瘀。
处方：人参10g，黄芪50g，桃仁10g，红花5g，柴胡10g，枳实10g，赤芍10g，甘草10g，黄精30g，葛根10g，熟地黄30g，生牡蛎50g，7剂，水煎服。
二诊：服方同上，脉细滑，舌淡红苔薄，夜间口干。处方：上方加黄芪50g，蒲公英30g，7剂，水煎服。
三诊：平素心率50～60／min，超过60／min即自觉心悸甚，舌暗红苔少。处方：上方加沙参30g，珍珠母30g，7剂，水煎服。
四诊：夜半醒后不易复眠，气短，心悸略减轻，夜半口干。舌暗红苔薄白。处方：上方减枳实、柴胡、蒲公英加桂枝5g，白芍25g，麦冬25g，7剂，水煎服。
五诊：晨起心悸，咽略痒。舌暗苔薄。处方：原方减枳实、柴胡加麦冬30g，珍珠母30g，沙参30g，7剂，水煎服。
六诊：头木，背略痛，舌淡红苔薄白，脉缓滑。处方：上方加徐长卿25g，7剂，水煎服。
【按语】
气血阴阳虚弱者易治，及其虚衰及精亏者，身体之本已伤，在临床上治疗起来就比较困难，年老精亏，多夜间口干，宜填精活络，为通补之法，以小剂血府逐瘀汤加补气填精，精亏者畏燥，故后方渐减枳实、柴胡，加疏理润养之品。
【病例39】
李某，男，65岁。1个半月前心悸，失眠，住院治疗。住院后好转，胸中窒。血压140／90mmHg。“房性期前收缩、室性期前收缩、阵发室速”。舌暗红苔少，脉弦滑数。
辨证：血不养心。治则：养心止悸。
处方：何首乌40g，炒酸枣仁30g，柏子仁30g，炙甘草30g，黄芪50g，远志20g，莲子15g，杏仁15g，瓜蒌15g，生龙骨30g，生牡蛎50g，7剂，水煎服。
二诊：服上方好转，晨起口干，舌淡苔薄白。处方：上方加三七（碎）10g，7剂，水煎服。
三诊：汗出，少寐，舌淡苔白。处方：上方加五加皮50g，7剂，水煎服。
四诊：偶悸，口舌咽干，舌暗红苔白。处方：上方珍珠母30g，7剂，水煎服。五诊：口干，舌红苔白。处方：上方加天花粉30g，7剂，水煎服。
【按语】
本案系心血不足，神失所养，故治以养心安神，稍加利气之品。
【病例40】
姜某，女，34岁。乏力，胸闷，心悸近1个月，口渴，焦虑，由郁怒而发。舌红伤苔，脉细。
辨证：肝郁伤脾，心气不和。治则：疏肝解郁，调心气。
处方：柴胡25g，黄芩15g，党参15g，桂枝10g，生白芍20g，知母20g，甘草15g，柏子仁20g，生龙骨30g，生牡蛎50g，7剂，水煎服。
二诊：仍乏力心悸，口渴，焦虑轻，食较佳，舌红苔薄黄。处方：上方减柴胡，加莲子心15g，黄芪30g，香附20g，7剂，水煎服。
三诊：好转，畏劳，舌红苔薄，脉动数。处方：黄芪30g，桂枝10g，生白芍30g，知母20g，山药30g，远志20g，柏子仁20g，郁金20g，太子参30g，7剂，水煎服。
【按语】
病起郁怒，发自于肝，致焦虑心悸，为传于心脾，故当肝脾心同调，胸胁不痛，气病不及血，故舍逍遥散而易小柴胡汤，配小建中以调脾胃，柏仁、龙牡以安心。
【病例41】
关某，女，44岁。心悸，面色白，乏力，易郁，大便不调，失眠，时脘痛，自汗盗汗，晨起腰痛，月经尚可，畏寒。舌淡苔薄，脉弦。
辨证：脾气不化，精血渐亏。
治则：健脾助化，强筋骨。
处方：黄芪50g，桂枝10g，生白芍20g，知母15g，山药30g，生牡蛎50g，续断30g，桑寄生30g，桑椹30g，瞿麦20g，7剂，水煎服。
二诊：舌红苔薄。处方：上方加麦冬20g，黄芪50g，7剂，水煎服。
三诊：舌红苔白，中心少苔。处方：上方加生牡蛎50g，黄柏10g，7剂，水煎服。
四诊：服上方可。上方改生白芍为炒白芍，10剂，水煎服。五诊：舌淡红。处方：上方减黄柏，14剂，水煎服。
六诊：困而少寐，余好转。舌红苔白，中心少苔。处方：原方加莲子心10g，酸枣仁30g，7剂，水煎服。
七诊：胸闷气短，头晕，舌淡苔薄，脉弦细。处方：上方减生牡蛎加黄芪10g，升麻5g，橘叶20g，7剂，水煎服。
八诊：舌暗红苔白而剥，脉弦细。处方：黄芪100g，桂枝10g，白芍30g，葛根15g，吴茱萸10g，柴胡20g，党参30g，白术20g，续断20g，桑寄生30g，薤白15g，瞿麦30g，7剂，水煎服。
九诊：好转。处方：上方加葛根10g，女贞子30g，瞿麦30g，7剂，水煎服。
十诊：腰痛，盗汗，舌暗红苔薄。处方：上方加狗脊30g，生牡蛎100g，7剂，水煎服。
十一诊：舌红苔薄，脉弦。上方14剂水煎服。另方3剂为丸，每丸15g，每日3次。
十二诊：胃脘痛，少腹痛，时欲便，带下多，畏寒。舌淡红苔薄白，脉沉弦。处方：小茴香15g，莪术15g，延胡索20g，牡丹皮15g，赤芍15g，败酱草30g，穿山龙15g，党参25g，鸡内金20g，薤白15g，5剂，水煎服。
十三诊：腹痛而泻，带下多。舌暗红苔薄，脉弦。处方：土鳖虫15g，当归15g，川芎15g，生白芍20g，败酱草50g，小蓟50g，延胡索20g，黄芪50g，乌药15g，葛根20g，5剂，水煎服。
【按语】
此案为虚劳之疾，当是思虑劳心脾，脾伤及肾，一身之虚，重在心神，取治本之法，即建中也，近3月调理而安。十二诊后为病带下，已非前病，故以除带下之方。
心悸见于多种疾病，治其原发病是最为重要的。对于心悸的辨证，一是辨脏腑经络，一是定气血精分，一是察痰浊、水湿、瘀血，全面审察、精确用药方可。
（庄富强）
