五、现代研究进展
由于西医对此症的治疗效果不显著，也很少有特效药的报道，而运用中医药治疗遗精则显示出其优势。现将国内著名中医学家治疗遗精的研究进展综述如下。
（一）病因病机
王琦等认为其基本病机可概括为二点：一是火热或湿热之邪循经下扰精室，开合适度，以致精液因邪扰而外泄，病变与心、肝、脾关系最为密切；二是因脾肾本身亏虚，失于封藏固摄之职，以致精关失守，精不能闭藏，因虚而精液滑脱不固，病变主要涉及脾、肾。李曰庆认为心肾不交、湿热下注、心脾两虚、肾虚不固是其主要病机。曹开镛强调君相火动，心肾不交、劳伤心脾，气不摄精、肾虚滑脱，精关不固、湿热下注，扰动精室是其主要病机。
（二）诊断标准
国家中医药管理局发布的诊断依据
1．男子不因性生活而排泄精液，多在睡眠中发生，每周超过一次以上。甚则劳累或有欲念即精液流出。
2．遗精频繁者，可伴有头晕、耳鸣、腰酸腿软等症。
3．直肠指检、前列腺B超及精液常规等检查可协助病因诊断。
（三）中医治疗
1．辨证论治 王琦等分6型：君相火旺证，方用黄连清心饮合三才封髓丹加减；肝火偏旺证，方用龙胆泻肝汤或化肝煎加减；湿热下注证，方用萆薢分清饮或八正散加减；脾虚不摄证，方用妙香散合水陆二仙丹或补中益气汤加减；肾虚不固证，方用右归丸合金锁固精丸加减；瘀血阻滞证，方用血府逐瘀汤加减。王怀义分6型：君相火旺证用三才封髓丹；心虚肝郁证用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤；肾气不固证用秘精丸；心肾不交证用心肾同源方；脾虚气陷证用补中益气汤加味；湿热下注证用龙胆泻肝汤。李祥云对肾阳不足用右归丸加减；肾阴亏损用大补阴丸加减；脾肾不足用金锁固精丸加减；心脾两虚用归脾汤加味；心肾不交用黄连清心汤加减；湿热下注用萆薢渗湿汤加味；外伤瘀阻用红花桃仁煎加减。金维新分4型：心肾不交用黄连清心饮合三才封髓丹；肾虚不固用金锁固精丸合水陆二仙丹；心脾气虚用归脾汤加减；湿热下注用萆薢分清饮。曹开镛分4型：君相火动，心肾不交用三才封髓丹加减；劳伤心脾，气不摄精用妙香散加减；肾虚滑脱，精关不固常用右归丸；湿热下注，扰动精室用萆薢分清饮。李曰庆分5型：心肾不交用黄连阿胶汤加减；湿热下注用程氏萆薢分清饮加减；心脾两虚用归脾汤加减；阴虚火旺用知柏地黄丸加减；肾阳衰微用右归丸合金锁固精丸加减。
2．专病专方 施今墨方用覆盆子、菟丝子、沙苑子、金樱子、石莲子、莲须、芡实、桑螵蛸、刺猬皮固涩精关，锁阳、杜仲、川续断、补骨脂补肾温阳，山茱萸、怀山药补肾养阴，龙骨、牡蛎、远志、石菖蒲、益智仁、龟甲安神益智，黄柏、牡丹皮、秦皮清泄相火。李广文认为知母和黄柏治疗遗精有特效，加相应的药物可以治疗各型的遗精，配枣仁可降低大脑皮质的过度兴奋，故能减少性的冲动，有利于性功能的恢复。任应秋对遗精之湿热下盛者用二黄散（黄柏、黄连、茯苓、泽泻、萆薢）；脾胃湿热太盛者用加味苍白二陈汤（苍术、白术、半夏、陈皮、茯苓、甘草、黄柏、升麻）。程门雪治湿热遗精常用刘松石之猪肚丸加味，效佳。猪肚丸：白术（蒸炒）、煅牡蛎各8两，苦参（酒浸）6两，为末，用雄猪肚3个，洗净煮烂，捣泥为丸，梧桐子大，每服3钱，日2次。
3．针灸推拿 李曰庆选用心俞、肾俞、神门、百会、气海、关元、曲骨、三阴交等穴，每次选用2～3穴，隔天1次，10次为1个疗程。
4．单方验方 王琦、曹开镛用刺猬皮一具，焙干研末，每次服3～5g，黄酒送服。日服2次。
（四）疗效评价标准
国家中医药管理局发布的疗效评定
1．治愈 遗精消失，或控制每月1～2次，伴随症状消除。
2．好转 遗精次数减少1／2以上，其他症状减轻。
3．未愈 遗精次数及其他症状无改变。
（五）小结
建国以后对本病的临床研究较多，并取得了较大进展，确定了诊断、疗效标准，但缺乏实验研究与双盲对照研究，笔者认为应以国家中医药管理局发布的诊断与疗效评定标准，进行多方位的研究，应辨证论治。
阳痿
阳痿指阴茎不能勃起，或勃而不坚，影响正常性生活的男子性功能减退症。
一、病因病机
1．肝气郁结 情志不遂，郁怒伤肝，则肝气郁结，肝失条达，宗筋阴血充盈不足，宗筋失用，发生阳痿。
2．命门火衰 先天禀赋不足或房事不节，使肾精亏耗，阴损及阳；或手淫所伤太过；或久病大病失养；或误用寒凉伤阳，致肾阳亏损，命门火衰。命门少火的温养，乃性功能正常的必备条件。命门火衰，宗筋失于温煦，则阳痿不举。
3．心脾两虚 思虑过度，损伤心脾，则生化无源，阳明经气血空虚，宗筋失养，且无力鼓舞阳事，阳道不振，导致阳痿。
4．湿热下注 过食肥甘，或饮酒太过，或感受湿热之邪，损伤脾胃，运化失职，聚湿生热，内阻中焦，郁蒸肝胆，伤及宗筋，致使宗筋驰纵不收而至阳痿；或交合不洁，湿热内生，或忍精不泻，败精内郁，化为湿热，或患病之后，湿热未清，湿热下注，浸淫肝肾，肝肾无力主司外阴，宗筋迟缓，导致阳痿。
5．瘀血阻络 情志刺激，肝失疏泄，气郁日久；或跌仆外伤，损及阴部；或邻近部位手术创伤；或痰湿、湿热、寒邪、败精久留；或久病等致气虚，气虚失运，血停为瘀；或久病、失血等致血虚，血虚失润，涩滞为瘀；或房事不节，阳虚血寒，凝滞为瘀；或房事过频或手淫过度，损伤肾阴，阴虚血稠，黏滞而瘀等均可使瘀血阻络。无论何种原因导致的瘀血，均可导致阳痿，因瘀血阻于宗筋络脉，导致宗筋失养，难以充盈则发为阳痿。
6．阴虚火旺 先天不足，阴精亏虚；或房事太过，屡竭阴精；或久病、大病，失于调养；或屡用刚燥壮阳催性之品，耗伤阴液，致肝肾精血不足，阴虚火旺，宗筋失于濡养则为阳痿。
7．惊恐伤肾 素来胆虚，多疑善虑，突遭意外，神情恐慌；或初次性交失败而恐于以后性交失败；或性交不和谐，恐怕女方斥责；或房事之中卒受惊恐，心悸胆怯，精神不振，惊则气乱，恐则伤肾，肾伤则作强不能，宗筋微软不用，而至阳痿。
8．寒滞肝脉 素体阳虚寒盛，或起居不慎，感受寒邪，寒滞肝脉，阳气不能布达阴器，宗筋失煦，宗筋无以屈伸，导致阳痿。
9．肝血亏虚 禀赋不足，或久病重病失养，或饮食化源不足，或失血，导致肝血亏虚，宗筋失养，则阳痿不举。
10．痰湿阻络 饮食不节致脾失健运，聚湿生痰；或形体丰盛，素有痰湿等，导致痰湿过盛，湿浊下注，聚于宗筋，经络受阻，则无以令阳器振兴，导致阳痿。
二、诊断依据
1．青壮年男性在性生活时阴茎不能勃起，或勃而不坚不能进行正常性生活。
2．多有房事太过，或青少年期多犯手淫史。常伴有身倦乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，或小便不畅，滴沥不尽等症。
3．排除性器官发育不全或药物引起的阳痿。
三、辨证论治
1．肝气郁结
主症 阳事不举，情志抑郁，胸胁胀满，急躁易怒，善太息，舌质淡红，苔薄白，脉弦。
治法 疏肝解郁，通络振痿。
方药 逍遥阳春丹（自拟）。当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、甘草、蜈蚣、水蛭。
2．命门火衰
主症 阳事不举，面色白，头晕目眩，精神萎靡，腰膝酸软，畏寒肢冷，耳鸣。舌淡，苔白，脉沉细。
治法 温肾填精，振阳兴痿。
方药 右归媛欣丹（自拟）。附子、肉桂、熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子、菟丝子、鹿茸、淫羊藿、巴戟天、水蛭。
3．心脾两虚
主症 阳痿，精神不振，失眠健忘，胆怯多疑，心悸自汗，纳少，面色无华。舌淡，苔薄白，脉细弱。
治法 益气补血，健脾养心。
方药 君土启春丹（自拟）。黄芪、人参、当归、龙眼肉、白术、茯苓、夜交藤、酸枣仁、炙甘草、柴胡、白芍。
4．湿热下注
主症 阴茎痿软，勃而不坚，阴囊潮湿气臊，下肢酸重，尿黄，解时不畅，余沥不尽。舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法 清热利湿。
方药 清利鸯春丹（自拟）。黄柏、苍术、厚朴、萆薢、黄芪、车前子、猪苓、滑石、栀子、益母草、枳壳、莱菔子。
5．瘀血阻络
主症 阴茎痿软，伴见睾丸刺痛，胸胁胀闷窜痛，性情急躁，胁下痞块，或腹、腰、阴部刺痛。舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉涩。
治法 活血化瘀，通络振痿。
方药 逐瘀秃鸡丹（自拟）。蜈蚣、川芎、丹参、水蛭、三棱、莪术、九香虫、白僵蚕、柴胡、黄芪、当归。
6．阴虚火旺
主症 阳器易兴却痿软无用，动念即泄，头晕健忘，耳鸣腰酸，五心烦热，舌红，少苔或苔薄黄，脉细数。
治法 滋阴降火。
方药 春雨鸳欣丹（自拟）。知母、黄柏、熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、淫羊藿、菟丝子、龟甲。
7．惊恐伤肾
主症 阳痿，胆怯多疑，精神苦闷，心悸失眠，舌淡，苔薄，脉弦细。
治法 宁心安神，补肾振痿。
方药 宣志祥春丹（自拟）。柴胡、当归、白芍、炒枣仁、远志、蜈蚣、熟地黄、巴戟天、淫羊藿、人参、白术、水蛭。
8．寒滞肝脉
主症 阴茎痿软，性欲减退，阴茎、睾丸冷痛牵引小腹、少腹，得热稍舒，遇寒加重。舌质淡，苔白，脉沉弦。
治法 温经暖肝，散寒振痿。
方药 暖肝金枪长胜丹（自拟）。乌药、小茴香、肉桂、淫羊藿、仙茅、山茱萸、枸杞子、橘核、荔枝核、当归。
9．肝血亏虚
主症 阴茎痿软，伴见眩晕耳鸣，面色无华，夜寐多梦，肢体麻木，关节拘急不利，爪甲不容，视力减退，舌质淡，苔白，脉细。
治法 补血养肝。
方药 鱼水双美丹（自拟）。人参、黄芪、白术、甘草、当归、熟地黄、白芍、茯神、枣仁、山茱萸、枸杞子、砂仁。
10．痰湿阻络
主症 阴茎痿软，体倦易疲，晨起痰多，头晕目眩，肢体困重，胃脘痞满或见胸闷、泛恶，口中黏腻，舌胖大有齿痕，舌质淡，苔白腻，脉滑。
治法 化痰，祛湿，通络。
方药 涤痰忘忧丹（自拟）。白僵蚕、苍术、半夏、陈皮、茯苓、瓜蒌、薏苡仁、黄芪、露蜂房、桂枝、九香虫。
四、疗效评定
1．治愈 症状消失，性生活恢复正常。
2．好转 阴茎能举，能进行性生活，但时好时差。
3．未愈 症状无变化。
五、现代研究进展
西医虽有万艾可问世，但中医治疗阳痿仍有强大的优势。现将国内著名中医药学家关于阳痿的治疗与研究归纳如下。
（一）病因病机
李海松、李曰庆认为中青年时期以痰热、血瘀、肝郁为主，肾虚次之；老年时期以肾虚、血瘀为主，而肝郁、痰热次之，阳痿之中医基本病理变化乃肝郁、肾虚、湿热、血瘀。李兰群认为，肾虚、血瘀是男科疾病的常见病机，肾虚、血瘀并存为患：血液的运行有赖于肾气的推动、肾阳的温煦及肾阴的濡润。若肾气亏虚，无力推动血液运行，则脉道涩滞而成血瘀。王清任在《医林改错》中指出：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气必停留而为瘀。”若肾阳不足，阳虚生内寒，寒凝经脉，气血运行不畅，则瘀血内生。若肾阴亏损，津液不足，可致血液黏滞，血行迟缓，瘀阻经脉。又精血同源，二者相互资生。若肾精不足，则血液生成障碍，精亏血少，脉络空虚，血行不利，久而成瘀。反之，脉络瘀阻，血行不畅，水谷精微失于输布，不能充养肾中精气，又可导致肾虚。由此可见，肾虚多致血瘀，血瘀加重肾虚，肾虚与血瘀并存。
肾虚、血瘀是男科疾病常见的病理改变，肾虚为本，血瘀为标。因此，益肾勿忘活血祛瘀，活血有助于肾中精气的化生。徐福松、莫惠等强调阴虚火旺、命门火衰、心脾两虚、恐惧伤肾、肝郁不疏、湿热下注、血脉瘀滞是其主要病机。
（二）诊断标准
国家中医药管理局发布的诊断依据
1．青壮年男性，在性生活时阴茎不能勃起，或勃而不坚不能进行正常性生活。
2．多有房事太过，或青少年期多犯手淫史。常伴有身倦乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，或小便不畅，滴沥不尽等症。
3．排除性器官发育不全或药物引起的阳痿。
