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第22章 如何掌握肾病的用药时间和剂量

可治愈的肾病

1.尿路感染

急性膀胱炎可用抗生素5~7天。

急性肾盂肾炎抗炎治疗疗程不少于14天。

2.肾病综合征 尿蛋白转阴后2周,激素逐渐减量至维持量,持续应用半年到1年后停药。

3.急性肾小球肾炎 完全缓解后需用药观察1个月左右停药。

不可治愈的肾病

1.慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎和肾小动脉硬化 治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主要目的,因此应定期复查,终身间断用药。

2.慢性肾功能衰竭 病人的病变是不可逆的,延缓肾衰进一步进展或轻度改善是主要治疗目的,需要终生服药维持。

特殊药物的应用时间

1.肾上腺糖皮质激素 ①泼尼松:泼尼松主要用于肾病综合征,泼尼松的应用主张治疗开始时药量要足,一般按每日每千克体重1mg的量服用,用药后无论尿蛋白是否转阴均应用够6~8周。有效者逐渐减药,每两周减原用药量的10%~20%,减至每日20mg左右时减量速度更要缓慢,因为此时病情易于出现复发。用药时间需要半年到1年以上。对激素治疗无效者可于短期内撤完。②甲泼尼龙:作为冲击疗法使用,用于顽固性肾病综合征的治疗。一般甲泼尼龙每千克体重每次20mg(每次总量不超过1g),加入5%葡萄糖注射液300mL中静脉点滴,约1小时滴完,每天1次,连续3天为1个疗程,必要时2周后可重复1次,一般不超过3个疗程。

2.雷公藤多苷片 用于肾病综合征的蛋白尿及系膜增生性肾炎的尿血。一般按每日每千克体重1mg的剂量服用。一般服用半年左右。

3.环磷酰胺 ①经典方案:用于治疗原发性肾病综合征的治疗。口服每日每千克体重2~3mg,小儿为每千克体重3mg,可分2次口服,亦可将2日的剂量加入注射用生理盐水20mL内,隔日静脉注射1次,累积总剂量为每千克体重150mg。②大剂量静脉冲击疗法:用于对原发性肾病综合征,原发性系统性血管炎的肾损害,以及急进性肾小球肾炎的治疗。其用药方案有所不同:有以0.5~1.0g/m 2体表面积,每月静脉点滴1次,连续6个月;亦有0.5~0.7g/m 2体表面积,每月静脉点滴1次,连续3~6次,以后根据病情改为每3个月1次;还有以每个月0.8~1g静脉点滴1次,连续用药至1年内不超过每千克体重150mg。

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