心理疏导疗法的平喘机理
很久以前，人们就已注意到精神因素可以促发哮喘病发作。有专家提出大脑皮质的功能状态也参与哮喘的发病。现代医学专家们则把哮喘病作为呼吸系统心身疾病的代表之一。凡哮喘发病和发作，大多与精神刺激、情绪波动有关；通过暗示或相应的心理条件可诱致哮喘发作，表现为不安倾向、神经质、自我中心、情绪不稳、社会不适应、消极或欲求水平高等性格者；幼儿时期有分离体验、心理外伤体验者；既往或家族史、有其他心身病或神经症者；有回避疾病倾向，反复住院缓解，出院恶化者的哮喘称作“心因性哮喘”，都应在给予平喘药和（或）糖皮质激塞等综合治疗的同时，进行心理疏导疗法。
国外专家研究发现，心理疏导疗法能通过植物神经的随意控制，引起呼吸道总阻力的改变和平滑肌张力改变。让支气管哮喘患者作自我控制训练以及生物反馈放松的心理训练，可预防哮喘发作。有些病例经过两周放松训练就能明显减少药物用量，并且效应可持续数月。
心理疏导疗法介绍
哮喘病患者可采用系统脱敏疗法、对抗条件法、自我控制法（即放松训练）、超觉静坐等方法。
自我控制训练可独立运用，也可与其他疗法联合使用，是一种对包括哮喘病在内的多种疾病有效的疗法。具体方法是：
（1）自我控制训练的场所和准备阶段：应在安静、光线柔和、温度适宜的环境中。患者应排空大小便、松解裤带，不要进食，坐在舒适的靠椅上，头向后靠，双手自然下垂置于腿上，两足分开与肩宽，或仰卧在床上，双手置于身体两侧，轻轻闭上双目，整个身体保持舒适和放松的姿势，平静许久，以达松弛。
（2）自我控制训练的程式和方法：程式：四肢某一部位的沉重感；躯体某一部位的温热感；心跳频率的控制性训练；呼吸节律的控制性训练；腹部的温暖感；前额凉冷感。方法：先将注意力集中于右手，并自我默想和暗示“右手有沉重感…右手已经沉重起来”，反复默想同样的暗示，直到右手果然变得沉重起来了，持续1～2分钟，再把思想转移到左手上，用同样的方法，体验到左手也渐渐沉重起来。然后，依次自我训练右腿、左腿、双手和双脚。至此，自我训练程式“沉重感”就算训练完毕。接下来再按照上述顺序进行右手、左手、右腿、左腿、双手、双脚的温热感训练。再往后，是心跳频率训练，获得匀称的呼吸；腹部温热感训练，体验胃部发热；额部转凉训练，感受到精神舒畅，头脑清静。在训练中，不一定要做完上述6个程式。通常完成沉重感、温热感两个程式即可达到训练的目的。
（3）各种自我控制训练：①自我矫正训练。目的在于纠正因紧张刺激所致心理和心理功能的失衡。不同心身疾病需要自我训练的特定器官是不同的。对于哮喘患者，应自我默想“喉咙已清爽了，胸腔有点温暖”“呼吸轻快了，舒畅了”……②自我中和训练。引导患者尽可能地倾诉和发泄出自己的精神及躯体方面的种种症状，达到自我中和，改善心身障碍。③松弛训练。操作方法很多，现以引导放松反应的方法为例，分为下列步骤。静坐，姿势舒服，闭目，减少视觉刺激。从足部开始，顺次为小腿、大腿、腹部、胸部、上肢，直至头面部，使全身肌肉完全放松。用鼻呼吸。要意识到你自己在呼吸，呼气时可默念“一”，持续20分钟，保持被动状态。要求患者每天训练1～2次，在全身肌肉松弛状态下维持10～15分钟。心身松弛反应的生理效应与交感神经系统活动兴奋性的降低是一致的，可表现为呼吸次数减少，心率减慢，血压下降，呼吸肌做功及耗氧量减少，肌肉内血流量稳定，动脉血乳酸浓度明显降低，脑电图显示：波的慢活动倾向，偶尔出现Q波……所有这些，都有利于哮喘症状的改善。
此外，还可采用集体心理治疗法．具体有以下3种方法：
（1）以集体形式为对象的治疗：把哮喘患者编成小组。治疗者事先做好充分准备，有的放矢、生动活泼、深入浅出地进行讲解，把有关哮喘的知识交给患者，使患者认识哮喘病是怎样发生、发展的，诱因有哪些，如何判断病情的轻重，继发性心理障碍是如何形成的，应如何克服，等等。使哮喘患者能树立战胜疾病的信心，更积极主动地、更自觉地配合治疗。目前国内外组织的“哮喘俱乐部”“哮喘夏令营”“哮喘之家”等均已在哮喘病的防治中发挥了积极的作用。
（2）运用集体的力量为内容的治疗：对哮喘患者作精心的选择和编组，把治疗后收效较大的病员安排在小组中，让其畅谈自己与哮喘病作斗争的亲身体验，与其他病员交流，以使多数患者看到康复的希望，树立信心，以对方为镜子，加深自我理解。
（3）家庭心理治疗：是集体心理治疗的衍生和发展。在为哮喘患者做心理治疗的同时，对其家庭成员、周围邻居、好友、同事，也可以进行相应的心理治疗和咨询，使他们和医生采取协调一致的行动，这将会取得更好的结果。儿童哮喘与精神因素间的关系，很大程度上与父母亲对哮喘病的认识不足有关。有的父母认为哮喘是一种难治病症，因而对患病的孩子表现不耐烦，甚至有厌恶情绪，使孩子性格变得忧郁、内向。但也有不少父母因看到孩子发病时的痛苦，而过于溺爱，以致某些儿童反以发作哮喘为理由提出不合理的要求。实验已证明，哮喘患者在强烈的呼吸运动后可以产生临床上各种哮喘症状与体征。
另外还可应用心理催眠疗法，催眠暗示有助于支气管哮喘等多种疾病的治疗。
具体方法如下：在催眠状态下进行催眠治疗应按3个程序进行。第一，发掘和揭示心理遭遇，弄清心理因素与哮喘病之间的联系及其对患者的影响程度；第二，改善患者情绪，增强治疗的信心；第三，帮助患者正确认识和处理心理与哮喘病之间的相互关系，消除心理因素的致喘作用和哮喘所带来的新的心理压力。催眠暗示词在治疗中的作用极为重要。
注意事项
由于哮喘患者既有气道的病理、生理学改变，也有精神心理方面的改变，所以哮喘患者在医生的指导下积极治疗哮喘的同时，还要注意自己的心理健康，着重要注意下列常见的心理问题。
（1）树立起治疗哮喘的信心：由于哮喘是一种反复发作、较难彻底治愈的疾病，因此许多患者丧失了信心。然而，事实上许多哮喘患者通过适当治疗可使病情常年缓解甚至终生不发病。这是因为在过去几十年中由于对哮喘发病机理了解不足，致使许多患者常年依赖支气管扩张剂治疗哮喘，现代医学已证实那种长期依赖支气管扩张剂的治疗方法是不恰当的，而应当把抗炎治疗作为哮喘治疗的首要措施。近年来，随着抗炎治疗和中医中药综合调理等方法的广泛应用，哮喘的治疗进入了一个崭新的阶段，长期缓解哮喘甚至治愈哮喘将成为可能。
（2）解除对哮喘病的恐惧心理：许多患者对哮喘病十分恐惧，并因反复发作、治愈难度大而灰心丧气并产生忧郁心理，这样往往会影响治疗计划的实施。常见的恐惧和忧郁心理主要表现为以下几个方面：①恐惧哮喘引起的死亡。当重度哮喘引起患者重度缺氧时，患者常烦躁不安，有濒死的感觉。其实多数哮喘的死亡与治疗不及时或方法不当有关，如果患者的抗炎治疗适当或在哮喘急性发作时处理及时，可完全避免意外死亡。②哮喘患者过度地限制自身活动。其实哮喘患者应该和正常人一样有充实的生活并尽可能参加一切正常活动。③哮喘的预后问题。哮喘虽较难完全治愈，但是经过正确治疗，并不一定引起永久性的肺功能障碍。
（3）消除对抗药物的心理：对抗哮喘药物的心理对于治疗措施的正确实施是十分不利的，因此必须从以下几个方面消除抗药心理：①许多患者对长期服用某些药物，尤其是糖皮质激素的副作用产生恐惧心理，其实吸入的糖皮质激素是一种局部疗法，药物很难吸收到血中，因此很少有全身副作用。在重度哮喘患者中，短程（一般在2周以内）给予口服糖皮质激素也十分安全。口服糖皮质激素的危害仅与长期服用有关。②长期使用治疗哮喘的药物不会成瘾。③许多患者对吸入疗法存在着一定的偏见，有的人嫌吸入的方法太麻烦、不易掌握，有的人误认为吸入疗法会使药物剂量越用越大，或认为长期用药会产生药物依赖性，因而对吸入疗法产生恐惧心理，这是一种非常错误的认识。吸入疗法是目前治疗哮喘的首选治疗方法，具有用药剂量小、作用迅速、副作用小等优点，其产生的药物依赖性也大大低于口服、肌注或静脉给药。④对抗哮喘药物的毒性作用缺乏正确的认识。β2-激动剂可以引起心率增快、呕吐及肌肉颤动，但这些反应一般是暂时性的，经过减少药物的剂量可以减轻或消失，经过抗炎治疗后可以使这些药物的用量大大减少，也可采用中医疗法预防之。
（4）克服自卑感和依赖感：在学龄儿童和青少年哮喘患者中，普遍存在自卑感和依赖感。突然的哮喘发作常常使患者不能适应，感到恐惧和无助，而依赖感和自信心的丧失常导致患者需要永久性的药物治疗。因此，患者要在医生的指导下努力克服自卑感和依赖感，树立起与疾病作斗争的信心，认真学习和掌握自我监测、治疗哮喘的基本知识和常用方法，参加各种有益和丰富多彩的娱乐活动。
