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第20章 女性生殖器肿瘤方(2)

【经验体会】①中药治疗子宫肌瘤,能使多数患者月经量减少,症状改善,部分病例治疗后肌瘤缩小,少数病例子宫可恢复正常。②中药方法简便,无明显副作用,不需复杂的设备条件,对年轻需保留子宫,或伴其它疾病而禁忌手术者,尤适于中药保守治疗。但从本组病例疗效看,子宫大小如孕2个月左右者,效果较好。粘膜下肌瘤及子宫肌瘤较大者,中药治疗效果不满意,仍以手术为宜。③本组有效病例多数于用药3个月以内月经量开始减少,因此用中药治疗3个月以上,症状无改善者,应分析原因,重新考虑治疗方案。

【方剂来源】张传芳,等.中药治疗子宫肌瘤30例临床观察.湖北中医杂志,1986,(4):17.

8.化瘀散结汤

【药物组成】桃仁、水蛭各15g,制大黄12g,生牡蛎、鳖甲、龟板、猫爪草、夏枯草、昆布、海藻各20g。

加减变化:血瘀甚者,加三棱、莪术各12g;兼气滞者,加乌药、香附各10g;气虚明显者,加党参、黄芪各15g;有痰湿者,加象贝、泽泻、车前子各15g。

【治疗方法】每日1剂,水煎服。经净后开始服药,经期停药。另外可用大黄、芒硝各100g,香附200g,拌米醋适量,炒热后外敷下腹部,药凉为度,每日1次。

【功效主治】本方活血化瘀,软坚散结。主治子宫肌瘤。

【临床运用】用本方治疗98例子宫肌瘤患者。所有病例均通过妇科检查及B型超声检查证实。结果64例痊愈(月经正常,量中等,妇检和B超检查子宫恢复到正常大小,肌瘤消失,1年内不复发);28例显效(月经规律,量一般或稍多,妇检和B超检查,子宫比服药前明显缩小,肌瘤缩小);6例无效。总有效率为94%。且有5人已受孕。服药后绝大多数可促使绝经。痊愈病例服药最多160剂,最少12剂,平均80剂。

【经验体会】从治疗结果来看,本组病例46岁以上年龄组疗效较为满意。经治疗月经正常,子宫恢复到正常大小时,多数病人即出现绝经。36~45岁年龄组,因病程长,子宫体大,质硬,不活动,其疗效不甚理想(无效的6例全部改用西医手术治疗)。35岁以内病人若发现早,病程短,即可获得痊愈。近年来,有关本病治疗报道有效多在85%左右,本组病例有效率达94%,这与疾病的早期发现,早期治疗是分不开的,但使用水蛭、鳖甲、龟板等血肉有情之品活血滋阴,以改善病人体质状况,促进疾病痊愈,亦为其重要原因之一。

【方剂来源】王玉桂,等.化瘀散结汤治疗子宫肌瘤98例疗效观察.浙江中医杂志,1990,(2):69.

9.昆藻软坚散

【药物组成】昆布、海藻、海浮石(打,先煎)、生牡蛎(打,先煎)各30g,山慈菇、夏枯草各15g。

加减变化:腰腹痛者加蒲黄12g,炒五灵脂10g,元胡15g;气血虚弱严重,属中度贫血者加党参、黄芪各30g,阿胶12g(烊化);经血过多者(每次经期后血红蛋白下降0.5g以上者)加三七粉6g(冲服),花蕊石30g(打,先煎),升麻10g。

【治疗方法】水煎服,每日1剂,早晚各服1次,20天为1疗程。需治3~6个疗程。

【功效主治】本方功可软坚散结,解毒活血。主治子宫肌瘤。

【临床运用】本组30例,均为门诊病人,年龄最小33岁,最大50岁;表现有月经失调,周期缩短,经量增多,全身乏力等;病程最短2年,最长15年;肿瘤最小如6周妊娠,最大如14周妊娠。经用上方治疗,结果:显效7例,有效21例,无效2例(其中1例B超检查诊断为子宫肌腺瘤,另1例未坚持服药)。

【经验体会】本方系青岛市医学科学研究所制定的协定处方。通过30例的临床观察,结果表明,昆藻软坚散对于缓解子宫肌瘤的临床症状等方面,确有较好的效果。

【方剂来源】李维芬,等.软坚散结治疗子宫肌瘤40例.中医杂志,1992,(5);45.

10.加减桂苓丸

【药物组成】桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、赤芍、鳖甲、卷柏、蕲艾、青皮、川断、北芪各10g,生牡蛎30g,黄柏6g。

【治疗方法】上药共研细末,蜜制成丸,每丸重10g。每日3次,每次1丸,连服1.5~3个月为1疗程。月经期停止服药。每1疗程后进行检查,如正常即可停药,未正常则继续第2个疗程。

【功效主治】本方活血化瘀消瘕。主治子宫肌瘤。

【临床运用】本组60例子宫肌瘤,经1~3疗程的治疗,有效率达100%,其中痊愈43例,占71.7%。如一教师43岁,因月经先期10天,量多而就诊。孕5产3,妇检:宫体增大如40多天孕大小,质硬,右侧卵巢如鸡蛋大;超声波检查:宫体前后径6cm,出波降低,呈针状,波型迟钝,右侧卵巢4×5×3cm。。西医诊断为子宫肌瘤合并右侧卵巢囊肿。自诉头晕,四肢乏力,视其舌淡苔薄白,脉之弦细无力。此为气血虚弱,血瘀气滞,发为癓块。用桂苓丸连服1疗程,经量减少,精神好转。再服1疗程,经1年7个月后复查,妇检及超声波均正常。

【经验体会】根据现代医学药理作用来看,本方有:①通过改善血循环,增强网状内皮系统的吸附功能和白细胞的吞噬能力,促进炎症渗出物的吸收;促进血肿包块的消散和吸收,因而起消炎、消肿,化癓消积等作用。②通过调节子宫平滑肌的收缩功能,促进蜕膜、郁血及其它残留组织的完全排出,而起调经止血止痛等作用。故本方不但对子宫肌瘤有效。还可用于宫颈炎、附件炎和卵巢囊肿等病。桂苓丸治子宫肌瘤对血瘀偏寒虚弱者为宜,偏阴虚者效果较差。

【方剂来源】黄纯端.“桂苓丸”治疗子宫肌瘤60例小结.新中医,1982,(10):24.

11.益气消瘤丸

【药物组成】生黄芪、醋小麦各50g,当归30g,丹皮、赤芍、海藻各25g,桂枝、昆布、桃仁、大黄各20g,山甲珠、川贝母、甘草各15g。

加减变化:气虚者加人参、淮山药;血虚甚者加阿胶;月经过多者加益母草;纳差者加内金;腹痛甚者加五灵脂;肝郁者加柴胡、郁金;出血多者加田三七粉、地输炭。

【治疗方法】上药共研细末,炼蜜为丸,如绿豆大,早晚各服30g。

【功效主治】补气生血,散瘀通络,消肿定痛。主治子宫肌瘤。

【临床运用】临床运用本方治疗子宫肌瘤93例,结果痊愈42例,占45.29,6;好转47例,占50.5%,总有效率95.8%。在治疗中观察到,无1例有任何副作用,无1例发展或恶化。如一教师35岁,不规则阴道出血2个月,淋漓不断,月经量多,色暗红有块,伴小腹胀痛,气短神疲,纳差,舌淡、苔白,脉沉涩。妇检:宫体增大,子宫前壁可触及4×5cm2大小肿物、质硬。B超探及宫腔内有5×5cm2结节块影,边缘欠清晰,提示子宫肌瘤。此为瘕瘕(血瘀型),治宜益气化瘀,通络散结。处消瘤丸加阿胶15g,田三七粉(冲服)12g,每日2次,服药2天,血止。嘱服消瘤丸,加鸡内金30g,研末冲服,治疗22天后诸症消失。经妇检和B超证实,肿块消失,子宫正常。

【经验体会】①子宫肌瘤,从中医看来,以气滞血滞为多见,治疗上多以活血、祛瘀散结为大法。作者在治疗中体会到,在祛瘀散结时应兼护正气,使瘀去而正不伤,做到攻中有补,补中有攻,攻补适当,才能获得良效。②方中黄芪、当归补气生血,活血化瘀;昆布、海藻软坚散结消痰;桃仁、川甲、赤芍活血破瘀,消肿止痛;大黄泻火解毒,下有形之积滞;醋小麦、桂枝益气养心通阳;甘草调和药性。诸药相伍,补气生血,散瘀通络,消肿定痛,药症合拍,故疗效满意。

【方剂来源】王明义,等.消瘤丸治疗93例子宫肌瘤临床观察.新中医,1992,(2):40.

12.桂苓消瘤丸

【药物组成】桂枝、鳖甲、赤芍各12g,茯苓15g.丹皮、桃仁、穿山甲各10g。

【治疗方法】以上各药研为细末,炼蜜为丸,每丸重10g。每日2丸,早晚各服1丸。连服1个月为1疗程。月经来潮则暂停服药。

【功效主治】活血化瘀,消坚散结,养血清热,调补冲任,补中益气。主治子宫肿瘤。

【临床运用】30例患者年龄在40~50岁。子宫增大比例,最小如任娠6周,最大如12周大小。治疗结果:痊愈18例,显效5例,有效5例,无效2例。总有效率达93.3%。

【经验体会】30例患者经妇科检查或诊断性刮宫病理报告确诊为子宫肌瘤者,采用桂苓消瘤丸治疗本病,取得较好疗效。

【方剂来源】彭华丽.桂苓消瘤丸治疗子宫肌瘤30例。

13.橘荔散结丸

【药物组成】橘核、荔枝核、制首乌、益母草、生牡蛎、海藻各60g,川续断、党参各30g,小茴香、乌药、川楝子、莪术、岗稔根、栗壳各10g。

【治疗方法】上药为丸,每日3次,每次6g,半饥半饱时以开水送服。若体偏热或兼热象者以淡盐水送服。月经干净后3天开始服用,月经前3~5天停服,以3个月为1疗程,观察1~3个疗程。

【功效主治】行气散结,软坚敛涩,益气活血。主治子宫肌瘤。

【临床运用】以橘荔散结丸治疗150例子宫肌瘤,治愈18例,占12%;有效111例,占66.1%;总有效率86%。

【经验体会】橘核散结丸的药理实验证明:①本方有降低雌激素水平,抑制离体子宫平滑肌作用,对于减少子宫出血量,子宫肌瘤逐渐萎缩有一定意义。②具有轻度抗凝和抑制血栓形成,防止瘀血留滞作瘢,有利于子宫肌瘤的治疗。③具有一定的促进体内同化功能的作用,可增强体质,提高抗病能力。④急性毒性试验表明,本方毒性很低。子宫肌瘤属祖国医学的瘕瘕范畴,其形成不外正虚邪聚,虚实夹杂。罗元恺教授针对本病病因,借鉴《济生方》橘核丸和《景岳全书》之荔核散为基础,化裁成本方。方中荔枝核、橘核、栗壳、小茴香、川楝子、乌药理气散结,止痛消癓;莪术行气破血,攻逐积滞;海藻、生牡蛎软坚散结;党参补气健脾;川断补肾强筋;首乌、岗稔根补血止血;益母草活血调经,行血散瘀,能明显增强子宫肌的收缩力。综观全方能攻能守,寓补于攻,寄消于散,能行气散结,软坚敛涩,益气活血,故对子宫肌瘤有较好的疗效。

【方剂来源】罗清华,等.橘荔散结丸治子宫肌瘤150例临床体会.新中医,1990,(8):27.

子宫颈癌方

子宫颈癌简称宫颈癌,占妇女恶性肿瘤的首位。以阴道分泌物增多,阴道不规则流血,小腹或腰部疼痛等为主要临床表现;若膀胱、直肠、髂淋巴或髂血管、输尿管被压时,可出现相应的压迫症状。早期全身症状不明显,晚期则出现继发感染、贫血及恶病质症状。肺、骨、肝等处转移,可出现该脏器相应的症状。妇检宫颈呈糜烂、溃疡或菜花状,组织硬而脆,触之易出血。宫颈刮片细胞学检查、阴道镜检查,以提高诊断准确率。

根据其临床表现,一般属中医“崩漏”、“五色带”、“积聚”等范围。常因肝郁气滞、湿热蕴毒、肝肾阴虚、脾肾阳虚等因素,导致气滞血瘀、湿热内蕴,凝聚胞宫,从而发为本病。

该病的治疗,根据其病理类型、阶段不同,可采取手术、放疗、化疗和免疫治疗。中药也有较好的疗效,在放、化疗的同时服用中药可减轻放、化疗的毒副作用,并提高放、化疗的疗效。中药外用具有较好的抗癌作用。根据本病病因病机,以采用行气活血、清利湿热、祛腐生肌、补益肝肾等治法为宜。

本节选介三品方、拔毒钉、胜利丹等治疗宫颈癌验方计18首。其中外治方7首,内服方9首,防治宫颈癌放疗、化疗毒副反应方2首。临证时可视情选用。

(一)宫颈癌外治方

下述方剂,以外治为主,亦有外治的同时加用内服方药的(如宫颈癌组方)。内外同治,常可提高临床疗效。本节选介经验方计7首。

1.三品方

【药物组成】白砒45g,明矾60g,雄黄7.2g,没药3.6g。

将白砒、明矾分别研成粗粉,混合后严格煅成白色疏松状物,质轻易碎,研细加雄黄、没药,混合均匀压制成1分硬币大小(厚2mm,重0.2g)的“三品饼”及“三品杆”(长20~25mm,直径3mm,重0.25g),紫外线消毒备用。

【治疗方法】患者卧于妇科检查床上,用窥阴器暴露宫颈,消毒阴道及宫颈,先用凡士林油纱条保护好阴道及穹窿部,第一次在宫颈口贴敷一枚“三品饼”,7~9天后即可发生局部组织坏死脱落,称之为药物圆锥,一般重1~3g,送病理切片检查。休息1~2天后再上“三品杆”于宫颈管内。如此反复上药5~12次。直至宫颈全部摧毁,宫颈管呈圆锥筒状。待所上“三品饼”、“三品杆”组织吸收后,局部组织脱落前均敷换中药“双紫粉”(紫草、紫花地丁、草河车、黄柏、旱莲草各30g,冰片少许共为细末高压消毒)。用药时间在患者月经后5~7天至月经前5天。阴道严重萎缩及有严重心、肝、肾疾患者不宜用此法治疗。

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