实验室和临床观察均已证实，应用抗高血压药物，可以减轻高血压并发的左心室肥厚。虽然并非所有的抗高血压药物都具有同等效力。研究资料显示，转换酶抑制剂是治疗左心室肥厚疗效最佳的药物之一，它不但可改善高血压的血流动力学，尚可直接作用于肾素—血管紧张素系统和其导致的心肌肥厚的某些环节，逆转心肌肥厚。有人报道，用西拉普利，每日25毫克，4周后增至每日5毫克，治疗23例患者，6个月后心肌重量明显降低，左心室舒张功能改善，收缩功能无显著变化，心血管病的病死率减少25％，另外，卡托普利、依那普利等临床应用，也取得了满意疗效。其次为钙拮抗剂，如硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等，对心室肌肥厚均有逆转作用。据报道，用硝苯地平每日30～120毫克，对27例高血压患者治疗7个月，1个月后患者左心室重量指数明显降低，3个月后与对照组（健康人）相近。治疗的最初3个月，心室充盈明显改善，之后稳定于正常。还有人对29例高血压左心室肥厚（17例非对称性肥厚，12例向心性肥厚）患者和13例肥厚性心肌病患者，单用硝苯地平每日60毫克，治疗6个月，发现高血压组左心室肥厚消退，且主要是通过肥厚部分的心肌起作用，心室舒张功能改善，收缩功能无明显变化，而肥厚型心肌病组则无明显变化。β受体阻滞剂和利尿剂虽能降压，但对治疗右心室肥厚则作用甚微，且有较多不良反应，因此限制了临床上的广泛应用。
总之，高血压引起的左心室肥厚，是高血压患者预后不良的主要危险因素。转换酶抑制剂和钙拮抗剂等新型降压药物，在有效降压的同时，能逆转左心室肥厚，改善高血压患者的预后，使临床高血压的治疗进入新的时期，同时为今后抗高血压药物的研制和开发提出了更高的要求。
伴有糖尿病的高血压患者怎样选择降压药
糖尿病是高血压的一个常见并发症，而非依赖型糖尿病常有高胰岛素血症。高胰岛素血症可促使肾小管对钠的回吸收增加，导致血容量增加，诱发和加重高血压。糖尿病还可促使肾小球硬化，导致糖尿病肾病。糖尿病肾病患者发生肾排水障碍和肾小球玻璃样变，促使肾小管狭窄，外周阻力增加，使血压更高，进而导致心血管并发症。所以，伴有糖尿病的高血压患者，更应积极治疗。
糖尿病合并高血压选择药物的原则是避免使用对糖尿病有不利影响的药物，选用对高血压、糖尿病引起的血管损害具有保护作用的药物。
转换酶抑制剂有延缓糖尿病肾病进一步发展，使肾血流量增加，肾小球滤过率及蛋白尿减少，并可保护血管，防止动脉粥样硬化发生，应首先应用。
钙拮抗剂可促进高血压患者的肾小球滤过率升高，改善肾血流量，延缓糖尿病肾病与视网膜病变的进展，对血糖无影响，故当糖尿病合并高血压时亦可选用。
利尿降压药，如氢氯噻嗪（双氢克尿塞）、呋塞米（速尿）等易引起低钾血症，并影响胰岛素释放和敏感性，使血糖升高。此外，过度利尿不仅可诱发糖尿病性昏迷，还常有增高血脂和血尿酸的不良反应，所以应禁忌使用。
β受体阻滞剂，如普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等，可使胰岛素分泌受抑制，干扰交感神经功能，使糖耐量下降，但在糖尿病合并冠心病及心功能不全时应使用β受体阻滞剂。
高血压合并高脂血症怎样选择降压药
高血压合并高脂血症时，选择降压药的原则是既有较好的降压效果，又不影响脂质代谢。
近年来研究发现，利尿剂和β受体阻滞剂均有降压作用，并可降低脑卒中的发生和死亡，但却不能减少冠心病的发生和死亡。有人指出，这可能是利尿剂和β受体阻滞剂对血糖、血脂影响的结果。现已证实，它们均可使血中总胆固醇、低密度脂蛋白和三酰甘油水平升高，使高密度脂蛋白降低，这些都是导致动脉粥样硬化的危险因素。所以，在一段时间内，国内外都对把利尿剂和β受体阻滞剂作为一线降压药持保留态度。但也有报道，小剂量利尿剂，如氢氯噻嗪（双氢克尿塞），每日服用50毫克以下，非但降压效果显著，而且对血脂、血糖也无影响；即使有轻微影响，停药后在短时间即可恢复正常，故认为利尿剂和β受体阻滞剂对血糖、血脂的不利影响可能与用量过大有关。
在血管扩张剂中，α1受体阻滞剂哌唑嗪有降低胆固醇、三酰甘油，升高血中高密度脂蛋白的良好作用，是治疗高血压合并高脂血症的理想药物。缺点是有少数患者出现“首剂效应”，即首次用药时出现体位性低血压，引起晕厥、心悸等。治疗时从小剂量开始，逐渐递增，则可避免此类不良反应的发生。
钙拮抗剂，如硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、维拉帕米、地尔硫卓等，通过复杂的机制，抑制细胞外钙离子进入细胞内，使细胞的收缩功能减弱，如心肌收缩力下降，血管扩张，从而导致血压下降；而且还能抑制血管中层的平滑肌细胞增殖，使钙在血管壁沉积减少，以及减少红细胞、白细胞和血小板在管壁附着，进而起到抗动脉粥样硬化的作用。另外，此类药物对血脂及电解质影响较小，对血液流变学有良好的影响，故也适用于高血压合并高脂血症患者的治疗。
血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利、依那普利等，长期使用，对血脂等无不良影响，而且降压效果明显，有显著的保护心脏作用。
高血压合并肾功能不全者怎样选择降压药
（1）应选择不影响肾脏功能的降压药物。尼卡地平、硝苯地平等二氢吡啶类钙拮抗剂，主要在肝脏代谢，同时对保持肾血流量，维持肾功能都有良好作用。因此，伴有肾功能障碍的高血压，使用二氢吡啶类钙拮抗剂可按正常剂量使用，不必减量；β受体阻滞剂对有严重肾功能障碍者，应减量服用。血管紧张素转换酶抑制剂对肾脏有明确保护作用，还可减少蛋白尿，应首选应用，但肌酐廓清试验每分钟在10毫升以下的肾功能障碍者，应酌情减量；α受体阻滞剂在肾功能下降时，也应减量使用。
（2）一般将舒张压控制在12千帕（90毫米汞柱）左右，有助于延缓高血压患者肾功能恶化。
（3）降压利尿剂，如氢氯噻嗪（双氢克尿塞），常不作为首选药物；保钾利尿剂，如氨苯蝶啶、螺内酯（安体舒通）等，由于有引起高钾血症的危险，肾功能不全的患者使用应格外小心。呋塞米（速尿）、依他尼酸（利尿酸）在肾功能有严重损害并伴有尿毒症、少尿、无尿的患者可以试用。
高血压急症怎样进行治疗
高血压急症是高血压病程中一种紧急情况，如不及时处理可危及生命。所以一旦发生高血压急症，应采取应急措施，尽快降低血压，防止发生更严重的并发症。
首先，须迅速降压，立即采用静脉注射和滴注降压药物的措施，使血压部分降低，但也要防止血压的降低超过脑循环自动调节的限度。一般须根据治疗前的血压水平，使收缩压下降67～107千帕（50～80毫米汞柱），舒张压下降40～67千帕（30～80毫米汞柱）为宜，并不要求将血压迅速降至完全正常的水平。常用的注射用药见表2。
其次，血压降低后，如病情稳定可改用口服降压药物维持，如血压仍有波动，可继续应用降压药物静脉滴注一段时间。
发生抽搐的患者可选用地西泮10～20毫克，静脉注射，苯巴比妥钠100～200毫克，肌内注射，或10％水合氯醛10～50毫升，保留灌肠；并发心力衰竭、肾功能衰竭等症的患者应及时给予相应治疗。
高血压急症患者经上述处理后，90％以上患者病情逐渐缓解。但须指出的是，这部分患者应追踪治疗，否则还会继续发生高血压急症的可能，给进一步治疗带来困难。此外，这类患者还应强调在接受药物治疗的同时，兼顾非药物辅助治疗，特别注意低钠饮食，控制体重，戒烟和戒酒等。表2高血压急症常用注射药物
药物剂量作用时间
（分钟）不良反应血管扩张剂硝普钠025～10微克／千克体重·分钟，静脉滴注即刻恶心呕吐，肌肉震动，硫氰酸盐中毒硝酸甘油5～100微克／分钟，静脉滴注2～5头痛，心动过速，面色发红，呕吐低压唑50～150毫克，静脉滴注，反复1次注射，或5～30毫克／分钟，静脉滴注2～4恶心，低血压，面色发红，心动过速，心绞痛加重肼屈嗪10～20毫克，静脉滴注
10～50毫克，肌内注射10～20
20～30心动过速，面色发红，头痛，呕吐，心绞痛加重交感神经抑制剂酚妥拉明5～10毫克，静脉滴注1～2心动过速，面色发红阿弗那05～5毫克／分钟，静脉滴注1～5肠麻痹，膀胱括约肌麻痹，体位性低血压，视物模糊，口干拉贝洛尔20～80毫克／10分钟，静脉注射支气管痉挛，体位性低血压，无力可乐定015毫克，静脉滴注或肌内注射利尿剂呋塞米40毫克，静脉滴注5～30体位性低血压，低钾血症
除上述治疗的一般原则外，不同类型高血压急症的发病机制不同，临床表现也有所同，特别是靶器官损害的程度不同。因此，除降低血压以外，还应考虑选择对靶器官有保护作用的药物。另外，各种降压药物的剂量、作用强度、作用机制、给药途径和不良反应均有所不同，故治疗高血压急症时，应根据高血压急症的不同特点、类型，有针对性地选择有效的药物（表3）。
表3高血压急症治疗的药物选择及降压标准
临床类型首选药物血压降低标准高血压脑病硝苯地平、卡托普利、拉贝洛尔降至正常或舒张压降至1474～160千帕蛛网膜下腔出血拉贝洛尔、卡托普利、硝苯地平血压＞2814／134千帕者以降低20％为宜缺血性脑卒中硝苯地平、拉贝洛尔、卡托普利收缩压维持在196～2117千帕急性左心衰竭硝普钠、卡托普利、硝苯地平、可乐定、硝酸甘油降至正常水平急性冠状动脉功能不全硝苯地平、卡托普利、可乐定、硝酸甘油降至正常水平急进型恶性高血压硝苯地平、卡托普利、肼屈嗪血压逐渐降至2278／1474千帕可乐定急性停药综合征酚妥拉明、拉贝洛尔降至正常水平嗜铬细胞瘤酚妥拉明、拉贝洛尔降至正常水平主动脉夹层血肿拉贝洛尔、β受体阻滞剂收缩压降至1474～1608千帕严重烧伤拉贝洛尔、硝普钠降至正常水平头部外伤拉贝洛尔、硝普钠降至正常水平术后高血压拉贝洛尔、硝普钠降至正常水平
什么是高血压的二级预防
所谓高血压二级预防，是指对已发生高血压的患者采取措施，预防高血压病情进一步发展和并发症的发生。其具体措施如下：
（1）一定要落实一级预防的措施。
（2）进行系统正规的抗高血压治疗。①通过降压治疗使血压降至正常范围。高血压患者的血压控制到何种程度适宜，一般认为，对已有心脑并发症的患者，血压不宜降得太低，以舒张压115～120千帕（86～90毫米汞柱），收缩压约187千帕（140毫米汞柱）为宜，不然病情可能加重；对于没有心脑并发症者，可以降得稍低一些。②要保护靶器官免受损害。不同的降压药物虽然都能使血压降到同样的水平，但它们对靶器官的影响却不同，如血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂等，在降压的同时能逆转左心室肥厚，其他降压药物就不具备这种功能。同时，钙拮抗剂硝苯地平在治疗冠心病时，可使心肌梗死复发率增加，而维拉帕米则使之减少；噻嗪类利尿剂在降压时可引起低钾血症、低钠血症，以及低密度脂蛋白、三酰甘油水平升高和高密度脂蛋白降低，这些不良反应均对心脏不利。③要兼顾其他危险因素的治疗。高血压的二级预防本身就是动脉粥样硬化、脑卒中、冠心病的一级预防，而许多其他危险因素的并存，能使冠心病的发病率成倍增长。因此，控制吸烟、减少饮酒、控制体重、适当运动、保持心理平衡等综合治疗必须兼顾，才能取得最佳效果。
（3）选用比较好的测压方法，即在血压高峰时测压，以确保血压真正降至正常。
总之，对高血压的防治要高度重视，学会这方面的有关知识，定期到医院检查，了解病情发展变化的情况，树立终身治疗和终身预防的观念，并持之以恒，就一定能控制病情发展，防止并发症的发生，达到延年益寿的目的。
