处方
1.风寒湿痹证：肩周疼痛，疼痛为窜痛不适，抬肩受限，遇风寒痛剧，得温痛缓。舌淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。治宜祛风湿，温经络，补气血，益肝肾。
基本处方三痹汤。川断、杜仲、防风、桂心、细辛、人参、白茯苓、当归、白芍、甘草各6g，秦艽、生地、川芎、独活各3g，黄芪、牛膝各6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)麻桂温经汤：麻黄8g，桂枝、红花各10g，白芷8g，细辛3g，桃仁10粒，赤芍8g，炙甘草5g。每日1剂，加水煎服。通经活络。用于风寒客注痹痛者。
(2)乌头汤：麻黄、芍药、黄芪、制川乌、炙甘草各9g。每日1剂，加水煎服。温经通络，祛寒逐湿。用于风寒湿痹疼痛较剧者。
(3)关节止痛膏：每日1张，贴敷患处。用于风寒湿痹者。
(4)复方南星止痛膏：每日1张，贴敷患处。用于风寒湿痹者。
2.血瘀寒凝证：肩部疼痛作胀，疼痛拒按，以夜间为甚，肩部不能动作。舌质暗有瘀斑，苔白薄，脉弦或细涩。治宜活血通络，温经散寒。
基本处方温通活血汤。制川乌、制草乌各8g，附片、路路通、川芎、红花、当归、羌活、片姜黄各15g，细辛6g，桂枝、地龙、炙甘草各10g，桑枝、海风藤各25g，鸡血藤30g，黄芪20g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)舒筋汤：当归12g，白芍10g，姜黄6g，宽筋藤15g，松节6g，海桐皮12g，羌活、防风、续断各10g，甘草6g。每日1剂，加水煎服。祛风活血通络。用于血瘀寒凝，经脉拘挛者。
(2)舒筋丸：每次1丸，每日3次。用于肢冷痹痛者。
(3)小活络丹：每次1丸，每日1~2次。用于风寒湿侵袭，瘀血阻络作痛，肢体拘挛者。
(4)复方南星止痛膏：每日1张，贴敷患处。用于风寒湿痹，疼痛较剧者。
3.气血亏虚证：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌淡，苔少或白，脉细弱或沉。治宜补肝肾，益气血，止痹痛。
基本处方萸芪葛汤。山茱萸、黄芪各30g，葛根12g，鸡血藤、白芍各15g，五加皮、桂枝、炙甘草各10g，大枣5枚。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)黄芪桂枝五物汤：黄芪、芍药各12g，桂枝9g，生姜12g，大枣4枚。每日1剂，加水煎服。补气活血通络。用于疼痛日久，时轻时重，酸楚重着，关节僵硬者。
(2)八珍汤：党参、白术、茯苓各10g，炙甘草5g，川芎6g，当归、熟地、白芍各10g，生姜3片，大枣2枚。每日1剂，加水煎服。补益气血。用于气血耗伤，酸软麻痛，累则加重者。
(3)十全大补汤：党参、白术各10g，茯苓12g，当归10g，川芎6g，熟地12g，炙甘草5g，白芍12g，黄芩10g，肉桂(冲)1g。每日1剂，加水煎服。补益气血。用于气血耗伤，痹痛者。
警示
本病系自限性疾病，一般病程为1~2年。长时间的病程给患者带来明显的病痛，所以治疗的时间窗应在初期发作时就应治疗，以免在中期阶段，疼痛及功能障碍情况明显，对治疗的反应较差。在治疗过程中除内服药物外，尤须重视肩部的功能锻炼，以利康复。
§§§第六节肱二头肌长头肌腱炎
肱二头肌长头腱经肱骨结节间沟后进入肩峰下间隙前部，止于肩胛骨的盂上粗隆。当肩关节内收、内旋、屈曲时肌腱滑向下方。肱二头肌长头肌腱炎是这一部分肌腱在肩关节活动时长期受磨损而发生退变、粘连，使肌腱滑动功能发生障碍的病变。本病好发于40岁以上者。主要临床特征是肱骨结节间沟部疼痛，肩关节活动受限。
诊断要点
1.肩前部疼痛，活动受限。
2.肱二头肌长头肌腱部及结节间沟部压痛，Yergason征(+)。
3.影像学：常规肩部平片无结构异常，肱骨结节间沟切线位片见结节间沟部变浅、变窄，沟底、沟边有骨刺形成。
辨治原则
本病为本虚标实之证。虚则考虑肝肾、气血，实则考虑风寒湿瘀诸邪。以本虚为主，分清夹杂因素。
1.气血瘀滞证：肩部肿痛，皮肤稍灼热，筋粗，肩关节屈伸不利，舌红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦涩。治宜舒筋活血，通络止痛。
基本处方舒筋活血汤。羌活6g，方法9g，荆芥6g，独活9g，当归12g，续断12g，青皮5g，牛膝、五加皮、杜仲各9g，红花、枳壳各6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)七厘散：朱砂4g，麝香、冰片各0.4g，乳香5g，儿茶7.5g，没药5g，血竭30g，红茶5g。研末，每次1g。活血散瘀。用于疼痛，局部略肿胀者。
(2)大乳没散：白术、当归、白芷、炙甘草、没药各9g，乳香6g，桂心4.5g。研末，每次9g。活血止痛。用于疼痛剧烈者。
(3)延胡索散：延胡索、蒲黄各30g，肉桂15g。研末，每次6g。活血祛瘀。用于疼痛剧烈者。
2.风寒湿痹证：肩部酸胀疼痛，劳累后加重，休息后减轻，畏寒喜暖，可触及质软肿块。舌淡，苔薄白，脉沉细。治宜舒筋活络。
基本处方舒筋汤。当归、白芍各10g，姜黄6g，宽筋藤15g，松节6g，海桐皮12g，羌活、防风、续断各10g，甘草6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)蠲痹汤：当归、黄芪各12g，白芍9g，羌活、姜黄、防风各6g，炙甘草3g，生姜5片。每日1剂，加水煎服。益气活血，祛风除湿。用于肩臂疼痛麻痹者。
(2)虎骨散：黄荆子30g，川断24g，独活21g，秦艽、海桐皮各24g，鸡骨节、虎骨代用品、龙骨、犬骨节各等量。酒炙为末，每次6g。祛风活血，通络舒筋。用于得病时间日久，肩臂疼痛拘紧者。
(3)复方南星止痛膏：每日1贴，贴敷患处。用于各型肩臂痛者。
3.气血亏虚证：起病时间长，局部酸痛反复发作，取物无力，局部压痛，喜按喜揉，少气懒言，面色苍白。舌淡，苔白，脉沉细。治宜补肾壮筋，益气养血，活络止痛。
基本处方补筋丸。沉香、丁香、川牛膝、五加皮、蛇床子、茯苓、白莲蕊、肉苁蓉、当归、熟地、丹皮各30g，木瓜24g，人参9g，广木香9g。水飞为丸。
备选处方
(1)补阳还五汤：黄芪15g，归尾12g，赤芍15g，川芎、地龙、红花、桃仁各12g。每日1剂，加水煎服。补血养血，活血祛瘀。用于肩臂无力、虚烦作痛者。
(2)养血止痛丸：生白芍、丹参各21g，鸡血藤30g，生地18g，威灵仙24g，川牛膝15g，秦艽、香附各12g，桂枝、乌药各9g，甘草6g。研末，水泛为丸。每次6g，每日2次，口服。养血舒筋，行气活血。用于气血两虚证者。
(3)加味补中益气汤：黄芪20g，党参、白术、菟丝子各15g，当归、破故纸各12g，陈皮、升麻、柴胡各4g，炙甘草5g。每日1剂，加水煎服。益气升阳，调补脾胃，滋养肝肾。用于气血损耗，中气不足者。
警示
导致发生肱二头肌长头肌腱炎的原因有多种：肌腱在肱二头肌长头肌腱沟内磨损，长期肩峰下撞击，继发于肩周炎等病因均会导致发生肱二头肌长头肌腱炎。在治疗过程中必须详尽地分析产生该病的主要原因是什么，这样，才能做到有的放矢。在保守非手术治疗时，注意在急性期应限制活动，急性期结束后，立即肩关节活动功能锻炼非常有必要，以免形成肩关节凝肩症。而在手术治疗时尤需重视导致发生本病的原因，才能具体地选择手术方式进行治疗。
§§§第七节冈上肌肌腱炎
冈上肌起于肩胛冈上窝，其肌腱与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖，附着于肱骨解剖颈。冈上肌的作用是将肱骨头固定在肩胛盂中，协同三角肌动作使上肢外展。冈上肌位于肩袖中央，当肩关节外展时，冈上肌肌腱须通过肩峰与肱骨头之间的狭小间隙，极易受压磨损。尤其当肩关节外展至90曘时，肩峰下滑囊完全缩进肩峰下面，冈上肌收到肩峰与喙肩韧带的挤压与摩擦，产生肌腱无菌性炎症，如冈上肌肌腱炎形成后，骤然用力，有致冈上肌肌腱断裂之虞。
诊断要点
1.缓慢起病，肩外侧渐进性疼痛。
2.肱骨大结节处、肩峰下压痛，“疼痛弧”征(+)。
3.X线检查一般无异常，偶见冈上肌大结节处钙化影及局限性骨质疏松表现。
辨治原则
本病属本虚标实之证。虚则为肝肾、气血亏虚，实则为风寒湿瘀诸邪夹杂为患，临证时注意辨清虚实之邪。
1.气血瘀滞证：肩部疼痛，夜间为甚，痛处固定、拒按，肩部活动时可闻及摩擦音。舌质暗红，或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或弦。治宜舒筋活血、通络止痛。
基本处方舒筋活血汤。羌活6g，方法9g，荆芥6g，独活9g，当归、续断各12g，青皮5g，牛膝、五加皮、杜仲各9g，红花、枳壳各6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)桃仁四物汤：桃仁25粒，川芎、当归、赤芍、丹皮、制香附、延胡索各3g，生地、红花各2g。每日1剂，加水煎服。活血通络，行气止痛。用于气滞血瘀肿痛者。
(2)活络效灵丹：当归、丹参、乳香、没药各15g。每日1剂，加水煎服。活血祛瘀，通经止痛。用于瘀肿疼痛者。
(3)活血止痛汤：当归6g，赤芍3g，紫荆藤9g，川芎2g，乳香、没药各3g，落得打、苏木各6g，红花2g，陈皮3g，地鳖虫9g，三七3g。每日1剂，加水煎服。活血止痛。用于气血瘀滞肿痛者。
(4)复方南星止痛膏：每日1贴，贴敷患处。适于各型肩臂痛者。
2.风寒湿痹证：肩部酸胀疼痛，劳累后加重，休息后减轻，畏寒喜暖。舌淡，苔薄白，脉沉细。治宜舒筋活络。
基本处方舒筋汤。当归、白芍各10g，姜黄6g，宽筋藤15g，松节6g，海桐皮12g，羌活、防风、续断各10g，甘草6g。每日1剂，加
水煎服。
备选处方
(1)祛风通络汤：当归9g，川芎6g，羌活4.5g，三七6g，白芍9g，独活4.5g，桃仁6g，防风3g，川贝6g，沉香3g，续断9g，乳香4.5g，党参15g，炙甘草3g。每日1剂，加水煎服。祛风通络。用于风寒湿痹，经络作痛者。
(2)舒筋活络丸：每次1~2丸，每日3次，口服。用于肩臂冷痛者。
(3)羌活胜湿汤：羌活、独活各6g，藁本、防风、炙甘草、川芎各3g，蔓荆子2g。每日1剂，加水煎服。祛风胜湿。用于风湿邪客经络，肩背肢节疼痛者。
(4)复方南星止痛膏：每日1贴，贴敷患处。适于各型肩臂痛者。
3.气血亏虚证：起病时间长，局部酸痛，取物无力，局部压痛，喜按喜揉，少气懒言，面色苍白。舌淡，苔白，脉沉细。治宜补肾壮筋，益气养血，活络止痛。
基本处方补筋丸：沉香、丁香、川牛膝、五加皮、蛇床子、茯苓、白莲蕊、肉苁蓉、当归、熟地、丹皮各30g，木瓜24g，人参、广木香各9g。水飞为丸。
备选处方
(1)补阳还五汤：黄芪15g，归尾12g，赤芍15g，川芎、地龙、红花、桃仁各12g。每日1剂，加水煎服。补血养血，活血祛瘀。用于病证时间较长仍有肿痛者。
(2)养血止痛丸：生白芍、丹参各21g，鸡血藤30g，生地18g，威灵仙24g，川牛膝15g，秦艽、香附各12g，桂枝、乌药各9g，甘草6g。研末，水泛为丸，每次6g，每日2次，口服。养血舒筋，行气活血。用于血虚夹瘀，肩臂肌肉瘦削者。
(3)加味补中益气汤：黄芪20g，党参、白术、菟丝子各15g，当归、破故纸各12g，陈皮、升麻、柴胡各4g，炙甘草5g。每日1剂，加水煎服。益气升阳，调补脾胃，滋养肝肾。用于气血亏虚，中气不足者。
(4)复方南星止痛膏：每日1贴，贴敷患处。适于各型肩臂痛者。
(5)麝香壮骨膏：每日1贴，贴敷患处。适于各型肩臂痛者。
警示
冈上肌肌腱炎属肩袖部损伤疾病一类的慢性无菌性炎症，其与肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱炎等疾病极易混淆，疾病的症状表现类似，但各有特殊的体检指征。而中医辨证内用药基本较一致。对于本病系劳损性疾患而言，应注意治疗上利用“小歇”原则治疗，发挥自愈能力。重视外用药物，重视固定制动及功能锻炼相统一。
§§§第八节肩峰下滑囊炎
肩峰下滑囊炎可因直接或间接外伤引起，但大多数是继发于肩关节周围组织的损伤和退行性变，尤以滑囊底部的冈上肌腱的损伤、退变，钙盐沉积最为常见。肩峰下滑囊由于损伤或长期受挤压、摩擦等机械性刺激，使滑囊壁发生充血、水肿、渗出、增生、肥厚、粘连等无菌性炎症。本病属中医学“痹证”范畴。
诊断要点
1.肩部疼痛，活动受限。
2.肩峰下压痛，如整个滑囊肿胀，可有肩部全范围疼痛。长期见肩胛带肌萎缩。
3.影像学检查：常规肩部平片有时见冈上肌钙化。
辨治原则
本病亦属本虚标实之证。虚则为肝肾、气血亏虚，实则为风寒湿瘀诸邪夹杂为患，临证时注意辨清虚实之邪。
1.气滞血瘀证：肩部外伤引发，轻度肿胀，按之疼痛，活动痛剧，伸屈受限。舌红，苔薄，脉弦。治宜活血化瘀，通络止痛。
基本处方桃红四物汤。桃仁8g，川芎、当归各10g，赤芍12g，生地8g，红花10g。每日1剂，加水煎服。
