辨治原则
本病是以发病迅速，整个患指疼痛剧烈、肿胀明显为特征的手部急性化脓性炎症。发病与火毒关系最为密切，但因热毒炽盛，可损筋伤骨而致筋挛骨痛，甚至筋烂骨脱而成残疾。故治疗以清热解毒为大法，而损筋伤骨者，治宜托里、通络、解毒，气血不足者，又宜补益气血。
外治方法同“蛇头疔”，但应早期切开减压，以防止肌腱受压而坏死。
处方
1.热毒蕴结证：患指疼痛，色赤焮热，肿如蛇腹，活动受限。舌红，苔薄黄，脉弦。
基本处方五味消毒饮加减。银花、蒲公英各30g，紫花地丁、野菊花、天葵子、赤芍、归尾各12g，丝瓜络、天花粉各10g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)经验方：地丁饮，蒲公英30g，紫花地丁、野菊花、银花、连翘、黑山栀、半枝莲、草河车各15g，生甘草6g。每日1剂，加水煎服。适用于化脓性腱鞘炎热毒盛者。
(2)六神丸：一岁每次1粒，二岁每次2粒，三岁每次3~4粒，四~八岁每次5~6粒，九~十岁每次8~9粒，成年每次10粒，每日3次，口服，温开水吞服。适用于热毒盛者。或六应丸：每次10粒，每日3次，口服。适用于热毒蕴结，火毒较盛者。
(3)古方：连翘败毒丸加减(《证治准绳》)，连翘、银花、蒲公英、地丁、黄芩、栀子、赤芍各15g，大黄、白芷、元参、木通、天花粉、防风各10g。每日1剂，加水煎服。适用于化脓性腱鞘炎热毒盛者。
(4)清解片：每次5片，每日3次，口服。
(5)鲜蒲公英、紫花地丁、芙蓉叶、马齿苋、丝瓜叶、乌蔹梅等，选用1~2种捣烂外敷，每日换药2~3次。适用于化脓性腱鞘炎初期。
(6)金黄膏：调敷患处，每日换药1次。适用于化脓性腱鞘炎未成脓时。
(7)金银花酒：金银花50g，甘草10g，用水2碗，煎服半碗，再入酒半碗，略煎，分3份。早、中、晚各服1份，重者每日2剂。适用于手部化脓性腱鞘炎初期。
(8)饮食疗法：瓜蒌甘草酒，瓜蒌1枚，甘草2g，粗碎，用酒1小杯，水14杯，煎3~5沸去渣。临睡时温服。适用于手部化脓性腱鞘炎初期。
2.热盛肉腐证：患指焮红肿如蛇腹，疼痛剧烈，有如鸡啄。伴形寒发热，烦躁不安，口苦，便结溲赤。舌红，苔黄，脉数。治宜泻火解毒，透脓止痛。
基本处方黄连解毒汤加味。黄芩、山栀、银花各15g，黄柏、黄连、乳香、没药、皂角刺各10g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)透脓散加减：生黄芪20g，银花、蒲公英各15g，当归、山甲、皂刺、川芎各10g，乳香、没药各10g。每日1剂，加水煎服。适用于化脓性腱鞘炎成脓期。
(2)成药：银黄片，每次4粒，每日3次，口服。六应丸，每次10粒，每日3次，口服。适用于化脓性腱鞘炎辅助治疗。
(3)四季青片：每次6片，每日3次，口服。适用于化脓性腱鞘炎辅助治疗。
(4)玉露膏：外敷患处，每日换药1次。适用于化脓性腱鞘炎未成脓时。
3.毒邪留连证：脓肿破溃，筋脉受损，脓腐不尽，脓水臭秽，肿痛不消。舌红，苔薄黄，脉弦。治宜托里解毒，祛腐通络。
基本处方四妙散加味。黄芪、银花、鸡血藤各20g，当归、薏苡仁、木瓜各15g，秦艽、桑枝各10g，生甘草6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)经验方：托毒通络汤，黄芪30g，忍冬藤、鸡血藤各20g，当归、赤芍、丝瓜络各15g，木瓜、秦艽各10g，甘草6g。每日1剂，加水煎服。适用于化脓性腱鞘炎脓出不畅或经络损伤者。
(2)蒲公英、紫花地丁、马齿苋、丝瓜叶、芙蓉叶、野菊花、七叶一枝花各30g，黄连10g，黄柏、黄芩、生大黄、乌梅各20g。任选3~5味，浓煎取汁，稍冷后放入器具之中湿敷或浸泡，每日1~2次，每次20~30分钟。适用于手部化脓性腱鞘炎，溃与未溃均可。
(3)筋脉受损、手指屈伸障碍者，在伤口愈合后，用伸筋草30g，艾叶15g，桂枝、红花、苏木各10g，煎汤温浴，加强手指屈伸功能锻炼。
警示
1.防止手指皮肤外伤。
2.注意手指关节的功能锻炼，防止痉挛、指僵。
3.忌食辛辣、刺激之品。
4.发病后患指适当制动休息。
§§§第十二节掌深间隙感染
手部滑囊、间隙感染是由于手掌桡、尺侧滑囊及手掌鱼际间隙、掌中间隙化脓感染而引起的一种疾病。掌中间隙感染中医称“托盘疔”，亦名“掌心毒”、“手心毒”。其临床特点为：手掌肿胀高起，失去正常的掌心凹，疼痛较甚，不能持物。
诊断要点
1.手掌心正常凹陷消失、隆起、压痛明显。
2.中指、无名指和小指处于半屈位，被动伸指引起剧痛。
3.伴有恶寒、发热等全身症状。
辨治原则
本病以手掌肿胀明显肿胀，并有压痛为主证的手部急性化脓性感染。发病与热毒、血瘀关系密切，故治疗以清热、解毒、活血为大法，同时根据初期、成脓、溃后三个阶段，而分别佐用通络、消肿、荣筋之法。
外治方法参照“化脓性指头炎”，但成脓后需尽早切开。
处方
1.火毒凝结证：手掌肿胀，掌凹消失，疼痛剧烈，伴寒热交作，头痛，纳呆。舌红，苔薄黄，脉弦。治宜清热解毒，活血通络。
基本处方五味消毒饮合黄连解毒汤加减。银花、蒲公英各30g，紫花地丁、赤芍、归尾各12g，连翘、山栀、黄连、黄柏、丝瓜络、天花粉各10g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)经验方：银花解毒汤加减，银花30g，丹皮、赤芍、连翘、黑山栀各15g，夏枯草、紫地丁、黄连各10g，生甘草6g。每日1剂，加水煎服。适用于火毒较盛者。
(2)六神丸：一岁每次1粒，二岁每次2粒，三岁每次3~4粒，四~八岁每次5~6粒，九~十岁每次8~9粒，成年每次10粒，每日3次，口服，温开水吞服。适用于热毒盛者。或六应丸：每次10粒，每日3次，口服。适用于热毒蕴结，火毒较盛者。
(3)古方：连翘败毒丸加减(《证治准绳》)，连翘、银花、蒲公英、地丁、黄芩、栀子、赤芍各15g，大黄、白芷、元参、木通、天花粉、防风各10g。每日1剂，加水煎服。适用于热毒盛、大便秘结者。
(4)清解片：每次5片，每日3次，口服。适用于热毒盛发热者。(5)金黄膏：调敷患处，每日换药1次。适用于化脓性腱鞘炎未成脓时。
(6)饮食疗法：瓜蒌甘草酒，瓜蒌1枚，甘草2g，粗碎，用酒1小杯，水14杯，煎3~5沸去渣。临睡时温服。适用于掌深间隙感染初期。
2.热盛肉腐证：手掌肿胀，高突隆起，手背尤甚，跳痛不休。伴壮热不退，口渴心烦，便干溲赤。舌红，苔黄。治宜解毒透脓，消肿止痛。
基本处方仙方活命饮加减。金银花30g，当归、贝母、花粉、乳香、没药、穿山甲、皂角刺各10g，陈皮、生甘草各6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)透脓散加减：生黄芪20g，银花、蒲公英各15g，当归、山甲、皂刺、川芎各10g，乳香、没药各10g。每日1剂，加水煎服。适用于掌深间隙感染化脓期。
(2)古方：银花解毒汤加减，银花20g，丹皮、连翘、赤芍、山栀各15g，夏枯草、地丁、黄连、皂刺、穿山甲各10g。每日1剂，加水煎服。适用于热毒较盛者。
(3)四季青片：每次6片，每日3次，口服。适用于掌深间隙感染辅助治疗。
(4)玉露膏：外敷患处，每日换药1次。适用于化脓性腱鞘炎未成脓时。
3.毒去脓泄证：脓肿溃破或切开，脓出通畅，手掌肿痛明显减轻。舌红，苔薄黄，脉细。治宜清解余毒，活血荣筋。
基本处方四妙散加减。生黄芪20g，银花、赤芍、丝瓜络各15g，当归、桑枝、伸筋草各10g，甘草6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)经验方：托毒通络汤，黄芪30g，忍冬藤、鸡血藤各20g，当归、赤芍、丝瓜络各15g，木瓜、秦艽各10g，甘草6g。每日1剂，加水煎服。适用于掌深间隙感染溃后。
(2)蒲公英、紫花地丁、马齿苋、丝瓜叶、芙蓉叶、野菊花、七叶一枝花各30g，黄连10g，黄柏、黄芩、生大黄、乌梅各20g。任选3~5味，浓煎取汁，稍冷后放入器具之中湿敷或浸泡，每日1~2次，每次20~30分钟。适用于掌深部感染，溃与未溃均可。
警示
1.防止手指皮肤外伤。
2.忌食辛辣醇酒及肥甘厚腻之品。
3.发病后患指适当制动休息并抬高。
§§§第十三节化脓性骨髓炎
化脓性骨髓炎是骨髓、皮质骨和骨膜因化脓性细菌感染而引起的炎症，本病属于中医“附骨疽”范畴，又称“骨痈”、“贴骨痈”，因溃后常脱出死骨，故又称“朽骨疽”、“咬骨疽”、“多骨疽”等。其临床特征是：儿童多见，尤多见于10岁以下男孩，好发于四肢长骨(胫骨为最多)，起病急，患肢疼痛彻骨，活动受限，容易化脓，溃后脓水淋漓，常有死骨脱出，迟迟不敛，易形成窦道，经久不愈。
诊断要点
1.多见于儿童。
2.急骤的高热与毒血症表现。
3.长骨干骺端疼痛剧烈，患肢不敢活动。
4.该区有一个明显的压痛区。
5.白细胞计数和中性粒细胞增高。
6.早期局部分层穿刺抽出炎性渗出液或脓液。
辨治原则
本病是以持续局部疼痛、干骺端深压痛、患肢活动障碍以及溃后脓水淋漓、不易收口为主证的急、慢性骨髓炎症。及时治疗是非常重要的，而其发病与邪毒、湿热关系最为密切，故治疗以清热解毒、化湿和营为大法，另外体虚者，则因所虚调补之。
本病的外治方法则因初起、成脓、溃后的不同分期，而分别采用外敷、手术、外洗、药线引流等治疗方法。
处方
1.风热炽盛证：多见于初起。患肢疼痛彻骨，继则皮肤微红微热，胖肿骨胀。寒战、高热、面红，气热息粗，渴喜冷饮，溲短赤。舌质红，苔黄，脉滑数有力。治宜清热解毒，佐以疏表通络。
基本处方仙方活命饮合黄连解毒汤加减。金银花20g，连翘、黄芩、生山栀、赤芍各15g，土贝母、当归、天花粉、乳香、没药、防风、白芷各10g，黄连、生甘草各6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)古方：青草苍柏汤加味(《疡科选粹》)，金银花20g，连翘、赤芍、黄芩各15g，青皮、苍术、黄柏、防风各10g，生甘草6g，薄荷3g。每日1剂，加水煎服。适用于化脓性骨髓炎初期。
(2)经验方：银花解毒汤加减，银花30g，丹皮、赤芍、连翘、黑山栀各15g，夏枯草、紫地丁、黄连各10g，生甘草6g。每日1剂，加水煎服。适用于化脓性骨髓炎初期热毒盛者。
(3)六神丸：一岁每次1粒，二岁每次2粒，三岁每次3~4粒，四~八岁每次5~6粒，九~十岁每次8~9粒，成年每次10粒，每日3次，口服，温开水吞服。适用于热毒盛者。或六应丸：每次10粒，每日3次，口服。适用于热毒蕴结，火毒较盛者。
(4)古方：连翘败毒丸加减(《证治准绳》)，连翘、银花、蒲公英、地丁、黄芩、栀子、赤芍各15g，大黄、白芷、元参、木通、天花粉、防风各10g。每日1剂，加水煎服。适用于化脓性骨髓炎初期热毒盛者。
(5)成药：新消片，每次5片，每日2次，口服。新癀片，每次4片，每日3次，口服。清解片，每次5片，每日3次，口服。适用于化脓性骨髓炎辅助治疗。
(6)新鲜蒲公英、紫花地丁、芙蓉叶、马齿苋、丝瓜叶等，选用1~2种捣烂外敷，每日2~3次。适用于化脓性骨髓炎初期。
(7)金黄膏：外敷。适用于化脓性骨髓炎初期。
2.湿热郁滞证：多见于成脓期。患肢肿胀日增，疼痛不减，寒热往来或日晡尤甚，口干不甚喜饮，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热解毒，化湿行瘀。
基本处方黄连解毒汤合五神汤加减。忍冬藤20g，生山栀、黄芩、赤芍、银花、丹参各15g，黄柏、车前子、牛膝、紫花地丁、茯苓各10g，黄连、生甘草各6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)透脓散加减：生黄芪20g，银花、蒲公英各15g，当归、山甲、皂刺、川芎各10g，乳香、没药各10g。每日1剂，加水煎服。适用于化脓性骨髓炎中期。
(2)金银花散加味(《外科精义》)：银花30g，茯苓、蒲公英、野菊花、黄芩各15g，苍术、穿山甲、皂角刺各10g，甘草6g。每日1剂，加水煎服。适用于化脓性骨髓炎中期热毒较盛者。
(3)成药：麝香新消丸，每次3g，每日1次，口服。适用于化脓性骨髓炎中期。
3.正虚毒恋证：见于慢性骨髓炎。脓水淋漓不尽，久不收口，或时发时愈，有时流出死骨。伴消瘦乏力，食欲不振。舌质淡，苔白，脉细弱。治宜调补气血，托毒透脓。
