(4)白芨膏：白芨粉12g，煅石膏粉100g。白芨粉加蒸馏水制成药液，将白芨全部溶解，静置8小时后过滤，即成黄色胶浆，每100ml加煅石膏粉100g，高压消毒制备。先让患者在温水中坐浴15分钟，再用棉球蘸药从肛门插入2cm深，往返深擦2次。另取一蘸药棉球留置肛门内深2cm处。
2.阴虚津亏证：大便干结，数日一行，便时疼痛，点滴下血，裂口深红；口干咽燥，五心烦热。舌红，苔少或无苔，脉细数。治宜养阴清热润肠。
基本处方玄参30g，麦冬、生地黄各24g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)润肠汤：当归12g，甘草3g，生地黄12g，火麻仁、桃仁各20g。每日1剂，加水煎服。适用于肠燥便秘者。
(2)济川煎：当归9~15g，牛膝6g，肉苁蓉6~9g，泽泻4.5g，升麻2~3g，枳壳3g。每日1剂，加水煎服。适用于肾虚津亏者。
3.气滞血瘀证：肛门刺痛明显，便时便后尤甚，肛门紧缩，裂口色紫暗。舌紫黯，脉弦或涩。治宜理气活血，润肠通便。
基本处方川芎、当归尾、赤芍、苏木、牡丹皮、枳壳、瓜蒌仁、桃仁各3g，槟榔2g，制大黄6g。每日1剂，加水煎服，空腹服用。
备选处方
(1)芍药甘草汤：芍药、甘草各30g。每日1剂，加水煎服。适用于疼痛剧烈者。
(2)桃仁红花煎：丹参15g，桃仁10g，红花6g，赤芍、生地黄、延胡索各10g，当归6~10g，制香附10g，青皮6g，川芎6~10g。每日1剂，加水煎服。适用于瘀血凝滞者。
警示
1.肛裂初起，裂口新鲜且无局部并发症者通过保守治疗而愈合。如果肛裂反复发作，逐渐加重，裂口形成溃疡，并伴发裂痔、肛乳头肥大、隐瘘等并发症，则非手术不能解决，应尽早手术治疗，以解除患者痛苦。
2.炎症性肠病、艾滋病、梅毒、结核等病也可见肛门裂口，但位置及外观均与典型的肛裂有所区别，临床应仔细鉴别。
§§§第七节肛管直肠脱垂
脱肛又称肛管直肠脱垂，是指肛管、直肠黏膜，直肠全层和部分乙状结肠向下移位的一种疾病，常伴有肛门失禁或其他盆底病变。以老年妇女多见，也可见于有先天性肛门直肠疾病的年轻男性。目前有两种病因学假说：滑动疝学说及肠套叠学说。确切病因不明，目前认为与小儿啼哭及长期腹泻、便秘，慢性咳嗽等可引起腹压增加的疾病，推压直肠和乙状结肠向下移位。年老体弱，妇女多次分娩，骨盆肌肉松弛，因而直肠周围组织亦松弛，失去固定作用，造成直肠脱垂。本病属于中医学“脱肛痔”、“肠痔”、“盘肠痔”等病范畴。
诊断要点
1.起病缓慢，以长鼻状的直肠黏膜或全层脱出为主要症状，常伴有肛门失禁，大便出血，或排便不尽感及肛门坠胀感。若脱出时间稍长未及时复位，导致嵌顿及坏死。
2.多见于排便或努挣时，直肠黏膜脱出，色淡红，长度小于4cm，质软，不出血，便后能自行回纳，肛门功能良好者，为不完全性脱垂；排便或腹压增加时，直肠全层脱出，色红，长度在4~8cm，圆锥形，质软，表面为环状有层次的黏膜皱襞，便后需手法复位，肛门括约功能下降，为完全性脱垂；排便或增加腹压时，直肠全层或部分乙状结肠脱出，长度大于8cm，圆柱形，表面有较浅的环状皱襞，触之很厚，需手法复位，肛门松弛，括约功能明显下降，为重度脱垂。
3.可根据需要选作纤维结肠镜、钡灌肠，排粪造影，肛管测压，阴部神经终末运动潜伏期试验，以判断病情轻重，并作为治疗方法选择的依据。
辨治原则
首辨证候虚实，掌握标实与本虚的主次。标实为主者，分清风、湿、热邪的偏盛。本虚为主者，分清气虚、血虚的主次。
处方
1.脾虚气陷证：便时肛门肿物脱出，轻重程度不一，色淡红；伴有肛门坠胀，大便带血，神疲乏力，食欲不振，甚则头昏耳鸣，腰膝酸软。舌淡，苔薄白，脉细数。治宜补气升提，收敛固摄。
基本处方黄芪30g，炙甘草15g，人参9g，当归身6g，橘皮、升麻、柴胡各9g，白术9g。每日1剂，每日2~3次，加水煎服。
备选处方
(1)金匮肾气丸：干地黄128g，山药、山茱萸各64g，茯苓、丹皮、泽泻各48g，桂枝、炮附子各16g。上药为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每日3次，每次9g，口服。适用于肾虚失固者。
(2)缩砂丸：砂仁、黄连、木贼各等份。上药为末，每次6g，每日2次，米饮调下。适用于大肠虚而夹热者。
(3)提肛散：人参、白术、川芎、黄芪、陈皮、当归、甘草各3g，柴胡、升麻、黄芩、黄连、白芷各1.5g。上药为粗末，每日1剂，加水煎服。适用于脾胃气虚者。
(4)收肛散：五倍子，炒浮萍草，龙骨，木贼草各9g。上药研为细末，干擦或麻油调敷患处。适用于直肠黏膜脱垂者。
(5)涩肠散：炮诃子，赤石脂，龙骨，上药研为细末。加醋茶少许，和药掺肠头上，绢帛揉入。适用于小儿久痢，肛门脱出不收。
2.湿热下注证：肛门肿物脱出，色紫黯或深红，甚则表面溃破、糜烂，肛门坠痛，肛内指检有灼热感。舌红，苔黄腻，脉弦数。治宜清热利湿。
基本处方葛根15g，炙甘草6g，黄芩、黄连各9g。用水煮葛根，后加入其他3味药，去渣，分2次温服。
备选处方
(1)三妙丸：炒黄柏120g，炒苍术180g，川牛膝60g。上药为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每日2~3次，空腹时用姜、盐汤送下。适用于湿热下注者。
(2)五倍子散或马勃散：每日2次，外敷脱出黏膜。适用于直肠黏膜脱垂者。
警示
1.内治法仅适用于直肠黏膜脱垂，对直肠全层脱垂仅可改善症状，后者需采用手术治疗方能显效。
2.直肠黏膜脱垂与晚期痔脱出常伴发出现，且较为相似，在手术前应让患者取蹲位模拟排便动作，使脱出物肉眼可见，以帮助鉴别诊断。
§§§第八节肛管直肠癌
肛管直肠癌是指发生在肛管直肠的恶性肿瘤。多发生于40岁以上中老年人，其病因不明，目前认为与饮食因素(高脂、低纤维饮食)，遗传因素，息肉癌变，慢性炎症刺激(血吸虫病、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎)有关。本病属于中医学“锁肛痔”、“便血”、“脏毒”、“积聚”、“癥瘕”、“下痢”等病范畴。
诊断要点
1.早期排便习惯改变，便次增多或减少，可伴有肛门坠胀。继则发生便血，色鲜红或暗红，伴有黏液，且便次增多。有里急后重感，或有脓血便。晚期排便困难，粪便变细变扁，甚至出现肠梗阻征象。可转移至肝、肺等部位。侵及骶丛时，可有剧烈疼痛，全身出现恶液质。
2.肛门指检，多可触及肿块及溃疡，指套染血。直肠镜检查，可见肿块及溃疡。活组织病理检查，可明确诊断。
3.可根据需要选作全胸片，腹腔B超，腹盆腔CT或核磁共振，肿瘤指标等检查，以判断病情轻重、预后情况和有无并发症。
辨治原则
掌握标实与本虚的主次。标实为主者，分清湿、瘀、毒的主次兼夹。本虚为主者，分清心、肝、脾、肺、肾的主次兼夹。
处方
1.湿热蕴结证：肛门坠胀，便次增多，大便带血，色泽暗红，或夹黏液，便下痢赤白，里急后重。舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，和血调气。
基本处方芍药30g，当归、黄连、黄芩各15g，槟榔、木香、甘草各6g，大黄9g，肉桂7.5g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)甘露消毒丹：滑石450g，黄芩300g，茵陈330g，藿香、连翘、白蔻仁、薄荷、射干各120g，石菖蒲180g，木通、川贝母各150g。共研细末。每次9g，每日2次，开水调服。或每日1剂，加水煎服。适用于湿热并重者。
(2)地榆散：地榆、黄连、茜草根、黄芩各10g，水牛角30g，栀子5g。每日1剂，加水煎服。适用于热重于湿者。
2.气阴两虚证：面色无华，消瘦乏力，便溏或排便困难，便中带血，色泽紫暗或伴心烦口干，夜间盗汗。舌红或绛，苔少，脉细弱或细数。治宜益气养阴，清热解毒。
基本处方人参10g，麦冬15g，五味子6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)香贝养荣汤：白术6g，人参、茯苓、陈皮、熟地黄、川芎、当归、贝母、香附(酒炒)、白芍(酒炒)各3g，桔梗、甘草各1.5g。每日1剂，加水煎服。适用于气血两虚者。
(2)薯蓣丸：薯蓣90g，当归、桂枝、神曲、干地黄、豆黄卷各30g，甘草84g，人参21g，川芎、芍药、白术、麦门冬、杏仁、防风各18g，柴胡、桔梗、茯苓各15g，阿胶21g，干姜9g，白蔹6g，大枣100枚(为膏)。上药研末，炼蜜和丸，如弹子大。每次1丸，空腹时用酒送下。适用于气血两虚者。
3.气滞血瘀证：肛周肿物隆起，触之坚硬如石，疼痛拒按，或大便带血，色紫暗，里急后重，排便困难。苔紫黯，脉涩。治宜行气活血。
基本处方大黄、干地黄各300g，黄芩、桃仁、杏仁、虻虫、水蛭、蛴螬各60g，甘草90g，芍药120g，干漆、蜇虫各30g。共研细末，炼蜜为丸，每次6g，每日3次，水送服。
备选处方
鳖甲煎丸：炙鳖甲、赤硝各90g，射干、黄芩、鼠妇、干姜、大黄、桂枝、石韦、厚朴、紫薇各24g，柴胡、蜣螂各45g，葶苈子、半夏、人参各9g，芍药、丹皮、虫、阿胶各38g，炙蜂房30g，瞿麦24g，桃仁15g。共研细末，另用清酒5L，煎鳖甲成胶状，兑入药粉为丸。每次3~6g，每日2~3次，水送服。适用于气滞血瘀者。
警示
一旦确诊为肛管直肠癌应立即手术，手术后可根据患者情况决定是否给予放化疗，此时应用中医中药治疗可以提高患者自身免疫力，增加治疗效果，减轻手术及放化疗带来的毒副效应。
