登陆注册
47337400000003

第3章 概论(3)

(1)太阳病的辨治:太阳,亦称巨阳,统摄营卫,主一身之表,为诸经之藩篱。太阳病系外邪侵袭人体,正邪交争于肌表,营卫功能失常所致的病证,故以“脉浮,头项强痛而恶寒”为辨证提纲。并据受邪寒热、体质强弱及临床表现不同,将其分为太阳中风表虚证、太阳伤寒表实证与太阳温病3种类型。太阳中风表虚证的主要脉症有恶风寒、发热、头项强痛、自汗、鼻鸣、干呕、脉浮缓等。其病机为风寒袭表,卫不外固,营阴外泄,营卫不和。治法为解肌祛风,调和营卫,方用桂枝汤。太阳伤寒表实证的主要脉症有恶风寒、发热、头项强痛、身疼腰痛、骨节疼痛、无汗而喘、脉浮紧等。其病机为风寒袭表,卫阳被遏,营阴郁滞,肺气不宣。治法为辛温发汗,宣肺平喘,方用麻黄汤。太阳温病的主要脉症有发热,头痛,口渴,不恶寒或轻微恶寒,脉浮数等。其病机为温邪犯表,化热伤津,营卫不和。治法为辛凉解表,切不可辛温发汗,否则易生变证。太阳病还有表郁轻证,其主要脉症有发热恶寒,热多寒少,如疟状,且呈阵发性发作,身痒无汗等。其病机为表证日久不解,邪气留连未解,邪气渐轻,表郁无汗,治宜轻微发汗,酌情选用桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤等。此外,太阳病病程中,随感邪之轻重,脏腑阴阳之偏胜偏衰,或素有宿疾等因素,其证候常有兼夹或变化。其中以太阳病为主,而又兼某证者,称太阳病兼证,如太阳中风证兼经脉不舒而见项背强几几者,用桂枝加葛根汤治之;兼邪气犯肺而喘者,用桂枝加厚朴杏子汤治之;兼阳虚汗漏者,用桂枝加附子汤治之;兼胸阳受损而见胸满甚或脉微恶寒者,用桂枝去芍药汤或桂枝去芍药加附子汤治之;兼营气不足身疼痛者,用桂枝新加汤治之;太阳伤寒证兼经脉不利而项背强几几者,用葛根汤治之;兼内热烦躁者,用大青龙汤治之;兼心下有水气咳喘者,用小青龙汤治之;表郁轻证兼有郁热者,用桂枝二越婢一汤治之等。

太阳病因误治失治,或由疾病自身发展,导致病情发生了性质变化,其证候则称之为太阳病变证,当“观其脉证,知犯何逆,随证治之”。如表邪内陷,热郁胸膈,心烦懊W001者,治宜栀子豉汤;邪热壅肺,汗出喘息者,治宜麻杏石甘汤;若热归中焦,燥热亢盛,津气两伤,壮热烦渴、脉洪大,甚或背微恶寒、时时恶风者,治宜白虎加入参汤;表邪未解,邪热伤肠,下利脉促、喘而汗出者,治宜葛根芩连汤。虚寒之变、阴阳两虚之证,当据证而辨,治疗有别。如心阳虚者,大法当温养心阳,又视其兼证所差,治法同中有异:心阳虚损,心悸喜按者,治以桂枝甘草汤;兼心神不宁烦躁者,治宜桂甘龙牡汤;兼痰扰惊狂者,治宜桂枝救逆汤;兼下焦阴寒上冲,发为奔豚者,治宜桂枝加桂汤;兼下焦饮动,欲发奔豚者,治宜苓桂甘枣汤。脾虚证当健中补脾,因其表现不一、病机有间,治亦有异,脾虚饮停,心下逆满,气上冲胸,起则头眩者,治宜苓桂术甘汤;脾虚气滞,脘腹胀满者,治宜厚朴生姜半夏甘草人参汤;脾胃虚寒,气血不足,腹中急痛者,治宜小建中汤;表证不解,脾土受损,心中痞满,协热而利者,治宜桂枝人参汤。肾阳虚者治宜温补肾阳,但相兼病症各有侧重,治疗也同中有异:肾阳虚欲脱,昼日烦躁,夜而安静,脉沉微者,治宜干姜附子汤;肾阳虚衰而兼气阴不足,烦躁、四逆者,治宜茯苓四逆汤;肾阳虚衰而兼水气泛滥,小便不利,心悸头眩,身为振振摇者,治宜真武汤。阴阳两虚者,当调补阴阳,然证候不同,治亦有别:如表里内外阴阳俱虚,症见恶寒、心烦、咽中干、脚挛急、四肢不温、小便数者,治当先温复中阳,用甘草干姜汤;阳复后酸甘复阴,用芍药甘草汤;阴阳两虚,症见脚挛急、脉微细而恶寒者,治宜芍药甘草附子汤;心之阴阳两虚,症见脉结代,心动悸者,治宜炙甘草汤。上热下寒,胸中或胃脘有热邪扰乱而气逆欲吐,腹中有阴寒凝滞而腹中痛,治宜清上温下,用黄连汤。水蓄下焦,膀胱气化不行为主要病理机制,症见小便不利,微热消渴,或烦渴,甚或水逆,饮人口即吐,治宜通阳化气利水,方用五苓散。邪热与血结于下焦,症见小便自利,少腹急结或硬满,如狂、发狂,脉沉涩或沉结,治宜攻逐瘀血,随蓄血的轻重缓急,分别选用桃核承气汤、抵当汤和抵当丸。外邪不解,内陷:于胸,与痰涎水饮之邪搏结,则形成结胸证。热实结胸有热与痰水互结的大结胸及痰热互结的小结胸之分。大结胸证又有病势较急的大陷胸汤证及病势较缓、病位偏上的大陷胸丸证。寒实结胸,为寒邪与水饮互结,临床无热证表现,治宜温寒泻水破结,方用三物小白散。脏结证类似于结胸,但性质截然不同,是阴寒凝结于脏,阳气极度亏虚,治疗较难。邪气由表入里,聚于心下而无结实之象者,属于痞证,以心下痞闷、但满不痛、按之濡为特征。其中属单纯邪热壅塞心下者,用大黄黄连泻心汤泻热消痞,兼阳虚者,以附子泻心汤治之;属寒热错杂者,用半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤辛开苦降,散寒清热,和胃消痞;属痰气不消、阻碍中焦者,用旋覆代赭汤化痰理气,降逆消痞;属下焦蓄水,中焦气机痞塞者,用五苓散化气行水。

太阳病为表证,治当发汗,但不可火逆迫汗,否则将产生津液内竭、肌肤失濡、气血逆乱等等多种不良后果,尽管论中有证无治,但对后世医家尤其是温病学家有较多启发。某些病证在发生发展过程出现类似太阳病的表现,此类病证称之太阳病类似证,如十枣汤证、瓜蒂散证等,因其并非都是太阳表证,故不宜施用辛温发汗。太阳病的发生发展过程中,常常两经或两经以上证候同时存在,构成了合病与并病,其治疗当依不同情况而定。合病有太阳与阳明合病、太阳与少阳合病、三阳合病。并病有太阳与阳明并病、太阳与少阳并病。临证之时,应辨孰轻孰重,灵活治疗。论中还特别强调表里标本缓急之辨,并提出了明确的表里先后治则,证急者先治,证缓者后治,重证宜先,轻证宜后,具有审时度势、圆机活法的辨证论治规律。

(2)阳明病的辨治:阳明主燥,多气多血,又主津液所生病,故邪入阳明,多从燥化,无论阳明自身受邪,或病邪从他经传来,其证多属里实燥热性质,故阳明病以“胃家实”为提纲。主症以身热、汗自出、不恶寒、反恶热、口渴、脉大等为特征。阳明病随其燥热与肠中糟粕结合与否,而有热证、实证之分。阳明热证是无形邪热充斥全身,症见身热、汗出、口渴、舌红苔黄者,治宜辛寒清热,方用白虎汤;若在此基础上又见大渴引饮,或背微恶寒,或时时恶风,为邪热炽盛,气津损伤,治宜辛寒清热,益气养阴,方用白虎加入参汤;若邪热扰及胸膈,见心中懊,饥不能食,头汗出等,治宜清宣郁热,方用栀子豉汤;若热盛伤阴,水气不利,见小便不利,发热,渴欲饮水者,治宜清热养阴利水,方用猪苓汤。阳明实证据邪热微甚、津伤轻重以及燥屎停留位置等差异,分别治以攻下、润下、导下等法。临床可根据痞、满、燥、实的不同表现程度,分别使用大承气汤、小承气汤、调胃承气汤。大承气汤适用于痞满燥实坚者,小承气汤适用于痞满较甚而燥实较轻者,调胃承气汤适用于燥实较甚而痞满较轻者。邪热较轻津伤较重而大便秘结多日无所苦者,是脾约证,治宜泻热养阴通便,方用麻子仁丸。燥屎停于直肠,当其自欲大便之时,可施导下法,用蜜煎或大猪胆汁、土瓜根等。攻下易伤阳损阴,故用之宜慎,若病势向上,或病势偏高,或腑实未成,或脾胃虚寒,皆当禁用。若胃中阳虚、浊阴上逆而食谷欲呕者,当温中散寒、降逆止呕,方用吴茱萸汤。

阳明发黄证,按病因分类,有湿热、寒湿、火劫等类。身目发黄如橘子色,发热,口渴,无汗,小便不利,或兼腹满,证属湿热内蕴中焦,熏蒸肝胆,胆热液泄,治宜清热利湿退黄,主方用茵陈蒿汤,证情较轻,用栀子柏皮汤,兼表用麻黄连轺赤小豆汤。若寒湿中阻,脾运失司,肝胆失于疏利,胆汁外溢,则属于寒湿发黄,治当温中散寒,化湿退黄。火劫发黄者,为火热内盛,津伤血热,肝胆失疏所致,治当清热凉血,生津利胆退黄;另有邪入少阳阳明,胆热液泄而发黄者,可与小柴胡汤。

阳明病热邪侵入血分,可成血热证,如衄血、蓄血、热人血室等。衄血证邪在气分者,须清泄邪热;邪人血分则须清营凉血;热入血室,症见下血,谵语者,可刺期门;阳明蓄血,症见喜忘,大便硬而反易,其色黑,或见消谷善饥,六七日不大便,可施下瘀血法,用抵当汤。

(3)少阳病的辨治:少阳主相火,主枢机,病则胆火上炎,枢机不利,故以“口苦、咽干、目眩”为提纲。其主要脉症有往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、舌苔白、脉弦细等,治宜和解少阳,用小柴胡汤。少阳病可自他经传来,也可本经自受。病人少阳,已离太阳之表,又未入阳明之里,从三阳证深浅层次而论,少阳为半表半里证,惟其界乎表里之间,故少阳病有兼表兼里的不同证型。如兼太阳之表,则出现发热、微恶寒、肢节烦疼、微呕、心下支结等症,治以两解太阳少阳,用柴胡桂枝汤;如兼阳明之里,则出现往来寒热、呕不止、心下急,或心下痞硬、郁郁微烦,或潮热、不大便等症,治宜和解少阳,通下里实,用大柴胡汤;若误下后,由少阳传入阳明出现潮热为主证者,宜先服小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤治之;如兼气化不利,则出现往来寒热、心烦、胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出等症,治以和解少阳,温化水饮,用柴胡桂枝干姜汤;如少阳病误下,而使病邪弥漫,表里俱病,虚实相兼,则见胸满烦惊、小便不利、谵语、一身尽重、不可转侧等,宜用柴胡加龙骨牡蛎汤和解泻热,镇惊安神。妇女感受外邪,适逢月经期,病邪乘虚内陷血室,热除而脉迟身凉,胸胁下满,如结胸状;或七八日续得寒热,发作有时,经水适断;或昼日明了,暮则谵语,如见鬼状,治宜刺期门,随其实而泻之,或用小柴胡汤,和解枢机,则邪去病愈。

(4)太阴病的辨治:太阴主湿,主运化精微,必赖阳气之温煦。太阴病的病因是脾阳素虚,外受风寒,内伤生冷,寒湿直犯太阴,或三阳病失治误治,损伤脾阳,转属太阴。太阴病的病机为脾阳虚损,运化失职,寒湿内盛,升降失常所致。以腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛、口不渴为辨证要点,治当温中散寒、健脾燥湿,方药宜四逆辈。若兼表证,里虚不重,以表证为主,脉见浮者,可用桂枝汤温经通阳,调和营卫。若太阳病误下,邪陷太阴,导致脾伤络瘀,气血失和,轻者见“腹满时痛”,治宜桂枝加芍药汤通阳益脾,活络止痛;重者见“大实痛”,治宜桂枝加大黄汤通阳益脾,化瘀通络。太阴发黄属于阴黄,乃寒湿郁阻中焦,影响肝胆疏泄功能所致,除见身目发黄,黄色晦暗外,当伴有太阴虚寒,湿邪内阻之证,治疗当“于寒湿中求之”。太阴病预后,若太阴中风,四肢烦疼,脉浮取微缓,沉取由涩转长,是正气来复,邪气欲解之象,故为欲愈。太阴病经过七八日,虽出现暴烦下利,但手足温暖,精神慧爽,食欲转佳,是脾阳恢复之象,腐秽尽则利必自止。但亦有阳复太过,化热化燥,转为阳明病者。

(5)少阴病的辨治:少阴包括心肾两脏,各具水火之性,故其病有寒化热化两途。少阴寒化证,由心肾阳衰、气血不足而成,故以脉微细、但欲寐为主症。其症还多见无热恶寒、身蜷而卧、心烦或烦躁、下利清谷、小便清利、手足厥冷等,治宜回阳救逆,方用四逆汤;甚则阳气大虚,阴寒内盛,虚阳外扰,而反见不恶寒、发热、面赤、烦躁、脉微欲绝等内寒外热之象,治宜破阴回阳,通达内外,方用通脉四逆汤;甚或阴寒内盛,虚阳上浮,下利,面赤,手足厥冷,脉沉微等,治宜破阴回阳,通达上下,方用白通汤;若服用辛热药而格拒不纳者,则用白通加猪胆汁汤,以破阴回阳,咸寒反佐;若元阳虚衰,寒湿留著者,治宜附子汤温经扶阳,散寒除湿;若肾阳虚衰,水气泛溢者,治宜真武汤温补肾阳,化气行水;若虚寒下利便脓血,滑脱失禁者,治宜桃花汤温阳固脱,涩肠止利;若阳虚血少,气陷下利者,当升提阳气,固脱止陷,用灸法。热化证以肾阴不足、虚热内生为基本病机,以五心烦热,舌红少苔,脉细数等为临床特征。若肾水不足,心火偏亢,治宜滋阴清热,方用黄连阿胶汤;若阴虚内热,水热互结,治宜育阴清热利水,方用猪苓汤。

少阴经脉循喉咙,夹舌本。若虚火上炎咽痛者,治宜润肺滋肾,清热利咽,方用猪肤汤;若客热上扰咽痛者,治宜清热解毒,开肺利咽,方用甘草汤、桔梗汤;若咽伤生疮声不出者,治宜涤痰开结,消肿敛疮,方用苦酒汤;若客寒上犯咽痛者,治宜通阳散寒,涤痰开结,方用半夏散及汤。

太少两感者,治宜温经解表,方用麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤;阳明热炽,灼伤真阴者,治宜急下存阴,方用大承气汤。剧吐致厥,治宜温胃散寒,降逆止呕,方用吴茱萸汤;阳郁致厥,治宜调畅气机,通达郁阳,方用四逆散。

同类推荐
  • 丙型病毒性肝炎防治新进展

    丙型病毒性肝炎防治新进展

    本书根据近几年丙型肝炎的最新研究进展,对丙型肝炎的基础研究、流行现状及预防特点、疫苗研究、临床诊断及鉴别、抗病毒治疗、免疫调节及综合治疗、肝硬化及肝衰竭处理以及中医治疗等方面均做了详尽的阐述。内容系统全面,反映了国内外最新进展。
  • 医学伦理学理论与实践

    医学伦理学理论与实践

    医学伦理学是运用一般伦理学原则解决医疗卫生实践和医学发展过程中的医学道德问题和医学道德现象的学科,它是医学的一个重要组成部分,又是伦理学的一个分支。医学伦理学是运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学问。
  • 常见病症单味中药妙治

    常见病症单味中药妙治

    本书作者将自己多年苦心收集的600余种临床常见病症灵验单味中草药用方,按内、外、妇、儿、皮肤、口腔、耳鼻咽喉、眼科学分类,详细介绍了方药的适应证、制备、用法、用量、妙用要点及注意事项。所有方剂均经临床验证,其适应证明确、疗效确切、使用安全。
  • 循环系统疾病诊治绝招

    循环系统疾病诊治绝招

    本丛书共8册,包括《呼吸系统疾病诊治绝招》、《消化系统疾病诊治绝招》、《循环系统疾病诊治绝招》、《泌尿系统疾病诊治绝招》、《内分泌系统疾病诊治绝招》、《血液系统疾病诊治绝招》、《神经系统疾病诊治绝招》、《风湿性疾病诊治绝招》。每书均以现代医学病名为纲,以病统方,意在切合临床实际。每病先介绍该病的基本概念、病因、临床表现、辅助检查等内容,而后顺序介绍全国各地的老中医经效验方,以供辨证选用,每首方剂均注明【处方】、【主治】、【用法】等内容。本书旨在总结临证有效方剂,而不以学术探讨为目的,因此,药物组成、用量或比例均严格忠实于原方创制者,不做任何调整或补充。
  • 中医小秘方

    中医小秘方

    有人说中医药是国粹,更有人说民间偏方是“国宝”,是中华医药宝库中的一朵奇葩。所谓偏方,指药味不多,大众尚未知,且对某些病症具有独特疗效的药方。中国传统医药,自神农尝百草以来,历经五千年而不衰,留下来的偏方,更是历久弥坚,绝非西洋药品所能替代。民间素有“小偏方治大病”“单方气死名医”之说。有些说法虽有夸张之嫌,但其疗效几乎有口皆碑,深入民心。
热门推荐
  • 绯闻攻略:不认总裁爹地

    绯闻攻略:不认总裁爹地

    为躲避家中两只吸血鬼,逃到国外;因一时冲动,生下一只拖油瓶;迷糊的单亲妈咪,成为明星好友的绯闻对象情有可原,但这个初次见面的陌生大男人,怎么也被绯闻了一把?还被狗仔队写成“三角争夺战”,甚至、各大娱乐报争相猜测,谁才是小拖油瓶的亲爸。上帝啊,只是绯闻而已,这陌生男人凭什么来要小拖油瓶的抚养权?!
  • 从头开始的魔王生活

    从头开始的魔王生活

    始源魔王艾奥斯卡-卢修斯-维罗卡打败了勇者、精灵王、巨龙甚至是创造世界的神,征服了世界。在百无聊赖之际,魔王艾奥斯卡-卢修斯-维罗卡想穿越平行世界到其他位面寻找新的挑战。但因为魔法偏差,结果穿越到3000年后世界的故事.....
  • 天行

    天行

    号称“北辰骑神”的天才玩家以自创的“牧马冲锋流”战术击败了国服第一弓手北冥雪,被誉为天纵战榜第一骑士的他,却受到小人排挤,最终离开了效力已久的银狐俱乐部。是沉沦,还是再次崛起?恰逢其时,月恒集团第四款游戏“天行”正式上线,虚拟世界再起风云!
  • 皇后要二嫁

    皇后要二嫁

    妻妾成群男权至上的天下里,穿越而来的落音只想找一个真心爱她的男人,可是她家清隽绝美的仙般公子暧昧她,神秘莫测清华诡异的青衣源主纠缠她,就连冷冽阴厉的邻国皇帝都跑来表示他们成亲很久了。落音仰头无语望天,姐成亲姐怎么不知道?与池净两情相悦,怎奈昊铭对她深情不悔。失忆前,她爱的与嫁的是昊铭,失忆后,她爱的与想嫁的却是池净。两个男人的深情让她难以抉择,更有一个癫狂的凉溪从中做恶。落音从来都没有想到,她的情路会如此艰难坎坷。当一往情深撞见深情不悔与痴情癫狂,谁,才会是真正的胜者?本文纯属虚构,请勿模仿。
  • 走进科学丛书:培养发明与创造的能力

    走进科学丛书:培养发明与创造的能力

    人类进入19世纪,科学技术的飞速发展为电影艺术的成长奠定下坚实的基础。这里,首先要提到的是1839年摄影技术的产生和它的广泛应用。它构成了电影拍摄的重要组成部分。说起来有点可笑,电影摄影机的发明,竟是由于一次打赌的意外收获。1872年,一位美国富翁和朋友打赌。他说,马在奔跑时,在跃起的瞬间是四蹄离开地面的。
  • 歌星王子的呆萌甜心

    歌星王子的呆萌甜心

    一个可爱、呆萌、漂亮的小女孩儿,在机场与家人走散。当时只有三岁的她被一个即将飞往英国的家庭所收养,这个家庭里也没有孩子,于是,把它留下来当做女儿。慢慢的她长大了。已经十五岁的她除了语文,其他科目都是满分。有一天她的养父母决定告诉他十二年前的真相!那时她才知道她不是他们的亲生女儿!她决定去寻找亲生父母,不料,在机场中遇到了三位歌星王子!他们很有缘,在同一家五星级旅馆居住!他们会发生什么呢?她可以找到亲生父母吗?谁究竟可以捕获她的芳心呢?她的身份又是什么?想知道的欢迎入坑!本文很甜,很宠哦!(Ps:本文内容纯属虚构,请不要模仿,谢谢!)
  • 反复横跳的时间

    反复横跳的时间

    某天,因为一次小小的意外,林方穿越了,来到了十年后的世界,并在这里真正的爱上一个人。然后,她死了。悲痛欲绝的林方选择了复仇,以卵击石。再次醒来时,林方发现,自己回到了原来的世界,又看到了十年前的她。
  • 爱恨同眠

    爱恨同眠

    本书广泛取材于社会现实生活,寓意深刻,给人回味无穷的阅读乐趣。作品立意深刻,构思巧妙,情节曲折,于质朴中见幽默,于调侃中见温情,于娓娓叙述中蕴含人生哲理,展现了作者对生活的深厚体验和独特思考,对广大读者和写作者有着极其特殊的启悟意义。
  • 做撒旦的情人

    做撒旦的情人

    “不----求你不要·····别忘了,我是你的大嫂,你怎么可以如此对我·····”不顾眼前这个女人的苦苦哀求,他残忍的撤去她身上最后一片衣物,尽情的发泄着久违的欢愉!他爱她,爱的噬心腐骨!她却恨他,对他的爱意视而不见!他虽是势力庞大的黑帮老大,却自始至终都是母亲安排在他那个无比优秀的大哥身边的一个替代品!于是,在她的面前更加卑微的宛如一颗尘埃!他根本就不明白,其实,她不是不想爱,也不是不敢爱,怕只怕爱了只会造成更深的伤害!前尘的孽缘终究逃不过宿命的轮回,因为她少不经事的主动一吻,便注定了今生的苦苦纠缠!他自10岁那年第一次见她,他冰封已久,从未想过要开启的心便为她深深的沦陷了·····14年了,他一直在苦苦等候,让他心碎的是,再见时,她已经成了自己的大嫂·····历经无休无止的彼此伤害过后,能否于再次相遇时,依然从容的说一声:亲爱的,别来无恙?
  • 仙逐流年

    仙逐流年

    四大美仙子被女王逼婚,投胎去了人间,边逃婚边寻找人们所说的"爱情"她们私自去了人间已经犯了死罪,被女王陛下抓回仙界。别说逃婚了。在不同仙界的四大帅王子与她们同命相连。在不同的境界里相遇……都陷入不能自拔的爱情网中……