（3）梅尼埃病及梅尼埃综合征。孙阿姨是一位74岁的家庭妇女，7年前开始出现眩晕。眩晕常年无规律反复发作，每次发作持续数小时至数天。长年严重耳鸣，似有多种声音在耳朵里敲。右耳听力逐渐下降，眩晕发作时有意识，无肢体活动障碍，无肢体抽搐，无大小便失禁。查体无神经系统定位体征。做过各种检查，颈椎彩超、眼睛、颅脑核磁等均无问题。医生诊断：梅尼埃病。梅尼埃病由内耳膜迷路积水引起，临床表现是眩晕呈间歇性反复发作，间歇数天数月数年不等，常突然发生，开始时眩晕即达到最严重程度，头部活动及睁眼时加剧，多伴有倾倒，因剧烈旋转感、运动感而惊恐万状，伴有耳鸣耳聋，恶心、呕吐，面色苍白，脉搏缓慢，血压下降和眼球震颤；每次持续时间数分钟几小时不等，个别呈持续状态连续数日，每次发作过后疲乏，嗜睡，间歇期平衡与听力恢复正常，多次发作后眩晕随病侧耳聋的加重反而减轻，发展到完全耳聋时眩晕停止。发病前有低频耳鸣，发作时耳鸣加重及听力重振试验阳性是本病特点。因此梅尼埃发作时一定会有耳鸣，没有耳鸣一般不是梅尼埃。
前庭炎症、外伤、出血、脑膜炎、小脑脑桥角肿瘤等疾病的继发症状有时与梅尼埃表现相似，称之为梅尼埃综合征，但其病程演变规律不同，多为持续性，发作时间长，与原发病相消长，有相应的神经系统和局灶体征。
（4）位置性眩晕。位置性眩晕系指眩晕的发作不是自发性，而是诱发性的，即仅在一个或几个特定头位时发生眩晕，有周围前庭性及中枢性两种。
周围前庭性者称为良性发作性位置性眩晕，最可能是由于外伤、血管疾患、感染等引起耳石器病变，变性的耳石、细胞等沉积在后半规管壶腹胶顶，致密度增加，头位改变时引起胶顶偏斜，诱发眩晕。临床表现仅在取某种头位时出现一过性眩晕，持续时间很少超过30秒钟，无耳鸣、耳聋。取眩晕发作头位时，经数秒潜伏期后出现眩晕及旋转性眼震，重复实验时反应减弱以至不复出现，隔一段时间检查又可诱发。前庭功能多正常。
中枢性者见于后颅窝疾患，取诱发头位时出现的眼震持续时间长，多为垂直性，无潜伏期及疲劳现象。
2．与脑血管病相关的头晕
（1）缺血性迷路卒中。由高血压，迷路血管痉挛，动脉硬化，低血压，高黏稠血症等导致迷路血管供血不足或血管堵塞，迷路缺血缺氧引起眩晕，耳鸣、耳聋，发作时检查均有眼震，神经性耳聋。根据发病机制分为：短暂缺血发作型：发作无定时，可一日数次或数日一次，一般数分钟至半小时缓解或消失，轻者仅有眩晕或不稳，重者频繁发作进展为完全性迷路卒中。进展性卒中型：发病后眩晕耳鸣耳聋持续进展加重几天后达高峰，此后可逐渐症状改善。完全性卒中型，发病后数小时眩晕不稳耳鸣耳聋达高峰，甚至剧烈眩晕呕吐掩盖了耳聋等眩晕缓解后始发觉，有明显眼震。数日后症状逐渐改善可遗留患侧听力下降或完全聋、头晕不稳。本病与梅尼埃病的区别是梅尼埃病是多次发病后才有听力下降。
（2）脑干卒中。因一侧椎动脉或小脑后下动脉闭塞引起的一种急性脑血管病可以出现眩晕。多见于中老年人，急性发病，出现剧烈眩晕、恶心、呕吐、眼震和倾倒，伴吞咽困难，构音障碍、饮水呛咳。检查可见相应体征MRI可协助确诊。轻者经适当治疗症状逐渐减轻，一般留有后遗症；重者昏迷或反复发病者，预后不佳。
（3）小脑出血。因高血压、动脉硬化等导致小脑供血动脉破裂引起小脑实质出血，临床症状和轻重程度与出血量有关，CT、MRI有助确诊。出血量少病情轻者只有眩晕、眼震、行立不稳、共济失调。出血量大病情重者出现剧烈眩晕、恶心、呕吐、枕头痛后病情迅速恶化，1～2天出现呼吸、心跳停止或脑疝死亡，亦有发病后迅速死亡者。
3．与炎症性疾病有关的头晕
（1）迷路炎。由细菌，病毒，毒物或药物等引起的一组迷路炎性或变性疾病，为临床眩晕常见病因。包括迷路周围炎、浆液性迷路炎、化脓性迷路炎、病毒性迷路炎和药物中毒性迷路炎等，共有的症状是都有病灶侧耳聋、眩晕及恶心、呕吐等伴随症状，病情有轻重差异，诊断和鉴别诊断要根据病史，还需要实验室检查、听力前庭功能检查和乳突内耳的影像学检查，影像检查可以发现内耳，乳突炎性改变，CT、MRI检查可以发现半规管迷路水肿；药物中毒性只能依赖病史确诊如应用耳毒药物链霉素、庆大霉素等。特别要提及的是儿童出现眩晕、听力下降要警惕病毒性迷路炎或药物中毒性迷路炎，双侧性病变是导致幼年性完全性耳聋的重要原因，甚至因聋致哑，后果严重，要注意预防及早诊治。
（2）前庭神经炎。与病毒感染有关，特别是上呼吸道病毒侵袭到前庭神经，引起前庭神经元炎，引起眩晕，所以说上感也可以引起眩晕。前庭神经炎不损害听神经，所以没有听力下降，没有耳鸣，这与梅尼埃病恰恰相反。前庭神经炎常在有上呼吸道感染或肠道感染症状一周后发病，有些前庭神经元炎由头部慢性感染引起，该病经过数天可以自愈，很少有复发。
（3）小脑桥脑角炎。临床不少见，多系结核、化脓、病毒性脑膜炎、脑蛛网膜炎波及前庭耳蜗神经，病人在发热、头痛、后颈部痛的同时出现眩晕、恶心、呕吐及病侧耳鸣、耳聋，可有脑膜刺激征和病灶侧面瘫，还可以有小脑性共济失调及锥体束体征，脑脊液检查有相应异常。
（4）颅内肿瘤。最常见是听神经瘤，是小脑脑桥角部位最为多见的一种肿瘤，起病常为病侧耳鸣，逐渐出现患侧进行性耳聋，眩晕并波及邻近脑神经和小脑，出现相应临床症状。CT、MRI检查可确诊。早期发现手术治疗效果好，当有单侧持续耳鸣时应想到该病，予以重视。
4．眩晕与颈椎病的关系很多人都知道颈椎病会引起眩晕，很多有头晕的人就认为自己有颈椎病。其实有些头晕与颈椎病有关，有些头晕与颈椎病无关。颈椎病引起眩晕分两种情况：一是椎动脉型颈椎病，是由于颈椎肥大，颈椎骨质增生恰好挤压了颈椎动脉，颈椎动脉硬化弹性下降等，当头颈部屈伸和转动时牵拉压迫颈椎动脉使血流量显著减少造成脑内前庭神经核或内耳迷路急骤供血不足诱发眩晕。二是交感神经型颈椎病：由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱症状。还会引起椎动脉舒缩功能异常，出现头晕。所以没有头颈部屈伸或转动时出现的眩晕一般是颈椎病以外的原因引起的，其实颈椎病引起的头晕很少见。
5.晕患者应就诊的科室
（1）神经内科。神经内科医师通过检查脑、脑干、小脑及脑血管（脑CT、脑MRI、脑MRA）可以发现颅内的感染、出血或缺血性脑血管病、肿瘤或心因性疾病等病灶和病因；情感精神性或心因性疾病，特别那些压力过大、心情抑郁的人群，可到神经科、精神科就诊。
（2）耳鼻喉科。耳鼻喉科医师通过检查（听力测试、眼震电图、前庭功能检查），发现和排除耳源性疾病，特别是眩晕伴有听觉异常的患者更重要。
（3）内科或其他专科。内科或其他专科可以发现其他病因，如血压过高（或过低）、贫血、发热、消耗性疾病、慢性躯体性疾病等。常作的检查有血压、血常规、肝肾功能测定、心肺功能检查等。一旦确定诊断，会予以正确的治疗。
二、头晕的治疗及应注意问题
1．一般治疗静卧，避免声光刺激，解除精神紧张，不能进食者给予静脉能量补充，注意水电解质平衡。
2．针对病因治疗脑瘤应该手术治疗；化脓性迷路炎给予抗生素；感染依据系病毒或细菌所致予抗病毒药或抗生素；晕车晕船的晕动病提前或发病时给予前庭抑制药；高血压予以降低血压；脑动脉硬化给予降低血脂、抗血小板改善血循环治疗等。
3．对症治疗焦虑紧张给予镇静安定药，如地西泮、硝西泮、氯硝西泮。恶心呕吐给予抗胆碱止吐药，如普鲁苯辛、阿托品、氢嗅酸莨菪硷、胃复安、舒必利、氯苯甲嗪；抗组胺前庭抑制药，如苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪等；改善内耳循环药如倍他司汀、烟酸、地巴唑、氟桂嗪等；脱水药，如速尿、甘露醇、地塞米松等。
4．手术治疗内耳病变听力已丧失而久治不愈的眩晕患者，可行迷路破坏手术或前庭神经切断术。
经常头晕的人生活中应该注意的问题：首先要查找原因。留心在什么情况下出现或加重头晕，与体位、头位关系、与睡眠关系、心情如何，伴随头晕的其他症状，如耳鸣、恶心、呕吐等；头晕时血压、脉搏有无变化。经过多方面检查，无器质性疾病，可以采用运动疗法，久站久坐对头晕患者不利；也适于疲劳、慢性躯体性疾病、神经性或心因性疾病，特别那些压力过大、心情抑郁的人群。
对于睡眠障碍、抑郁者，可以抗抑郁治疗，通常连续治疗3～6个月有效。
治疗其他慢性疾病（如控制糖尿病、高血压病、慢性肝病、肾病）。监测血压、血糖、尿糖水平，做血常规、肝肾功能、心电图检查。过去做过检查，可作为近期检查的参考，而不能代表近日的水平。
对怀疑有血管因素者，可以试用改善脑循环的药物，要在医生指导下应用。
不能盲目的、急剧地减肥。一是减肥药物可能产生不良反应而头晕，二是减肥、节食过程中，容易发生血糖低下而头晕；三是急剧地减肥可以引起机体内环境的失去平衡而头晕。
染发剂、新装修的居室、含有甲醛或其他不良气味等可以引起或加重头晕。
§§§第二节咳嗽、咯血与哮喘
咳嗽、咯血与哮喘是呼吸道疾病常见的三种症状。下面分述引起以上症状的相关性疾病及治疗、预防。
一、咳嗽
（一）引起咳嗽的相关疾病
1．上呼吸道感染俗称感冒，是由于病毒经过鼻腔和咽喉进入到人体，引起上呼吸道黏膜发炎。除鼻塞、流涕外，一般都会有咳嗽的症状。
2．支气管炎大多是由于感冒蔓延而来，发病较急，早期多为干咳，随后逐渐出现咳嗽、咳痰，或伴发热，严重的时候因呼吸困难而出现缺氧，嘴唇变为青紫色。
3．肺部疾病最常见的肺炎是支气管肺炎，多由感冒或支气管炎而引起。可出现咳嗽、咳痰，还会出现气促、口唇发绀、鼻翼扇动等现象。通常体温会上升至39℃。较少见的有肺结核、肺脓肿
4．急性咽喉炎当病毒或细菌通过喉部时，也会引起喉部感染。急性喉炎除了干咳和喉部疼痛外，最典型的表现是声音嘶哑，甚至发不出声音来。在吸入空气时发出像犬吠样的咳嗽声，严重时出现喉喘鸣。
5．支气管疾病常见的有慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、支气管癌（原发性肺癌）等。较少见的有良性支气管瘤、气管受压、胸膜疾病、支气管内结石异物、支气管非特异性溃疡等。
6．引起咳嗽的其他系统疾病一是心脏瓣膜病、左心衰竭。左心衰竭的典型表现为阵发性夜间呼吸困难，常在夜间熟睡后，突然憋醒，被迫坐起，可伴阵咳，咯泡沫痰，或呈哮喘状态，可称为心源性哮喘。轻者坐起数分钟后即缓解，重者则可发展为肺水肿。此时老人可干咳或有少量痰液，痰常呈白色泡沫样浆液性，有时带血，呈粉红色泡沫痰，系肺泡和支气管黏膜淤血所致。此时最好能尽快接受医生诊治；二是老年人的脑血管病由于吞咽肌肉的麻痹导致唾液或者水、食物的误吸导致突然的发作性剧烈的咳嗽。三是反流性食管炎因食物胃液反流引起的胸骨后向颈部放射的烧心感，夜间饱餐后入睡导致食物胃液反流到咽部或口腔，再进入气管会引起呛咳或者夜间阵发性剧烈咳嗽。
7．其他如吸入粉尘、花粉、真菌、动物毛屑、刺激性气体，食用容易引起过敏的海鲜类食物，寒冷季节或秋冬气候转变时的气候变化，精神紧张、服用降压药如卡托普利、控制心率的药物如心得安等药物等均可引起咳嗽。由于寄生虫如蛔虫、钩虫引起的咳嗽，在农村仍可见到。
（二）咳嗽的治疗和预防
1．咳嗽治疗最主要的是病因治疗，一定要分清是病毒感染、还是细菌感染、还是其他系统疾病所导致的咳嗽，来采取针对性治疗，咳嗽严重或咳嗽时痰中带血或呈绿色、伴高热不退时，最好能尽快就医。止咳治疗中有很多用药误区，应注意。
（1）不及时用药。很多人认为咳嗽不用治疗，扛一扛就过去了。其实，如果在咳嗽发生的起始得不到及时有效的治疗，很容易使咳嗽频繁发作，导致咽喉疼痛、声音嘶哑、胸痛等。感冒咳嗽要引起足够的重视，及时采用合理的药物治疗。
（2）一咳嗽就用镇咳药。咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内的异物。如患气管炎、肺炎等疾病时，呼吸道上下会存有大量痰液，这时就不宜使用镇咳药，否则会因咳嗽停止而将痰留在呼吸道内，使炎症扩散；一般应选用祛痰药，如氯化铵、碘化钾、痰咳净等。
（3）滥用消炎药。病毒感染引起的感冒多伴咳嗽，消炎药主要是针对细菌感染，对病毒无效。咳嗽时滥用消炎药非但改善不了症状，反而会促使细菌产生耐药性，当真正发生感染时，药物就有可能失去疗效。
