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第27章 个案研究法(2)

从表面上可能仅仅看到次要的,第三位的,或起一部分作用的原因与条件。必须透过现象,深入调查分析,才能找出失调的基本的或首要的原因。例如,作为适应不良的主要原因是阅读困难,可能导致其他学科的不及格、逃学和行为不当等(次要的或第三位的因素)。学校心理学工作者、辅导教师以及社会工作者,需要合作,掌握心理学原理、培养目标和教育实践等领域内的共同知识。最理想的是中、小学里的校长和教师,都有良好的造诣去做诊断和咨询工作。学校的心理学家很可能是一位在教育上着重于临床的心理学家,如同在医学上着重于临床的心理学家一样,在调整、预防和缓解中,作为一位诊断者、治疗者或顾问。

与个案方法相比,传统的实验设计,在许多情况下无法使诊断和治疗联系起来。单一个案研究无法组成概括化的基础,然而,概括性的结论可以通过许多个案研究得到进一步确定。例如,在九个心理语言残疾者(无能者)的诊断与治疗的个案研究中,给儿童以若干测验,然后加以指导,再重新测验,得出了某些近似概括性的结论如下:

①某些儿童由于心理语言功能的差异,所得的测验分数在智力迟钝范围之内。

②治疗与特殊的心理语言缺陷关联时,是有效的。

③对学龄前儿童要比对学龄儿童缺陷的治疗,是更为有效的。

④适当的治疗方法因个案而异。

4.治疗和起改进作用的调整

(1)宗旨

诊断的目的是在某些有效的治疗或起改进作用的形式中实现的。治疗和诊断后对病人的定期复查,不同于个案研究或个案调查,被称为个案工作。在许多情况下,这些较后的步骤属于其他专家的工作(如医药方面)。在个案调查和诊断的前期工作步骤之间,在治疗和跟踪复查的后期工作之间,没有明显的分界线。在通过检查和收集个案历史资料时,进行某种处理或治疗是可能的,而且在处理过程中可能出现另外的证据。

专家们在从事个案研究和个案工作的各个步骤中的协作关系,可由下列的会议来说明:经常为有问题的儿童安排计划治疗的会议,并约请临床工作者、学校领导、教师、法院、教养所监督人员、工读学校及居民委员会等方面的有关人员参加讨论。

有关适应不良的多重的和复杂的原因,常常可能导致需要许多专家合作诊断与治疗。对儿童的指导、诊断、心理卫生方案,从事有问题儿童和犯罪儿童工作的儿童指导临床讲授和心理卫生计划,已将精神病学者、内科医生、心理学家、社会工作人员、教师和教育界专家的智谋结合起来。在儿童指导方面,适当的处理需要临床、社会、家庭、学校、个案研究者、娱乐场所以及儿童安置机构共同合作。

社会个案工作处理的成功和价值,取决于个案工作者与患者之间建立共同可接受的目标。并以这种目标为处理中心,以便在患者机能失调和个性发展中促成建设性的变化。在完成心理治疗的任务中(症状消除,发展适应性,赋予并接受爱情,对社会的顺应等),现在的倾向是根据学习原理,强调再学习的过程。这就是说,治疗的主要目的是发展个人成长和进步的可能性。在学习的情况中,这意味着把注意力集中在与儿童成长有关的具体难点和时机之上,而不是放在像教学科目的正规组织之上。从另一方面解释,社会处理和治疗的目的是保存实力、恢复社会功能,使生活更加舒适美好,创造生长发展的条件,并增加自食其力和为社会作贡献的能力。个案工作者给予患者支援更具体的样例包括:经济支援,帮助解决职业问题,提供促进健康的计划,促使他们参加适当的集体活动并缓和与同事们的关系等。

(2)预防测量和自助(自我治疗)

常规的身体和健康检查,包括视力与听力的检查,可能指出以后防止适应不良的校正测度。在学校、家庭、团体以及社会机构中,有效的教育措施,可以大大防止被认为是“青年问题”的适应不良。

在治疗的所有形式中,如患者要有从病中恢复健康的意志或愿望,说明自助的重要性已被人们所认识。这种治疗的基本原理是鼓励受试者通过自己的努力,去提高自我理解和自我管理的能力。就专家、父母和儿童方面来说,良好的精神状态,大大地有助于治疗的过程。有效的治疗方法,是以对儿童或患者的真正关心、相互理解和信任的亲切关系,以及控制情绪和偏见为基础的。在短期接触中,良好的开始态度是特别重要的。如在大学系统或社会的短暂工作中,关键性的决定,可能是在一、两次短暂的会见中做出的。

在治疗的过程中,自助的原理可用非指示治疗法或患者中心治疗法说明。这种方法已经显示出有助于受试者有所进步:

①治疗中的变化或活动,可由患者用口头说明的形式表示出来。例如,从谈论他的问题或症状开始,到患者表露出对自己的过去和现在,关于行为之间的关系的一些自我理解的顿悟状态,最后达到按照他对情况新的理解,讨论新的行动。

②患者的自我知觉对自我态度的变化:

a.认为自己可以作为能够胜任的人,具有增加信心和满足生活的更大可能性。

b.利用更多的实验资料,从而对自己做出实际的评价。

c.倾向于把标准或价值的基础放在自身内部,而不是放在经验或知觉对象之上。

(3)学习困难的处理

构成治疗或处理学习困难的基本原理是:

①治疗必须以诊断为基础。

a.找出需要矫正的弱点。

b.建立需要的治疗形式。

c.清楚地、有系统地阐述治疗方案。

d.修改方案,使之尽可能合理。

e.采用种种矫正技术。

f.儿童应帮助提出治疗方案。

②应该考虑到儿童的个人价值。

a.在分类和分组中应避免诬蔑小学生,如说某儿童是傻瓜。

b.考察儿童的情绪状态。

c.改正错误的态度。

d.承认小组和个人工作的重要性,

③修正治疗,必须使之适应个别需要。

a.成果和方法必须与儿童的能力相匹配。

b.治疗应该是特殊的,有针对性的,而不是一般化的。

c.应注意练习的间隔,防止疲劳。

④方案的目的必须明确并能鼓励儿童。

a.教师必须是乐观主义的。

b.学生的成就必须得到重视。

c.指出错误,应采用确有助益的方法。

d.应使儿童明了自己的成长。

e.治疗不应与儿童认为是愉快的活动冲突。

f.要始终有明确目的。

g.应该及时评价和利用学习经验及其效果。

⑤必须小心地选择材料和练习。

a.材料的难度和类型必须是恰当的。

b.材料在兴趣和样式方面必须是适宜的。

c.材料必须是丰富的,不应是矫揉造作的。

⑥必须考虑到儿童的全部环境。

a.必须调整儿童的学习计划。

b.家庭环境必须是起促进作用的。

⑦必须不断地评价。

a.必须保持累积的记录。

b.追踪研究是必不可少的。

⑧在学习困难的治疗中,必须利用正确的教学方法。

(4)心理治疗的原则与技术

所有心理治疗的系统,在各种不同的测量中包括某种经验。而特殊治疗形式的有效性,取决于它对患者提供下列活动的机会的程度,如:体验对另一人的亲密性而不伤感情;抛弃有关他们产生潜在焦虑的外伤经验的象征;利用迁移情境学习,锻炼对自己负责;以及为了调理自己的内心世界,澄清旧的或学习新的认知系统等等。

心理治疗包括种种困难,困难之一就是我们的诊断工具缺少效度和信度标准。

心理治疗由于某些临床工作者、教师和学生,有不惜牺牲其他方法而过分重视某些方法的倾向,而受到限制和束缚。从而忘记承认治疗中至少有三种主要误差的来源:

①已经发现,没有任何单一的心理治疗方法能够解释个人的全部行为,或对所有的人都是恰当的。

②有特殊问题的人,对于一种单一治疗形式的反应可能是失败的。如果要使患者得到最大的好处,当他的需要改变时,治疗方法必须相应改变。

③由于治疗工作者的个性结构、需要系统以及价值系统各不相同,因而治疗的技术也就必须适合该治疗工作者的需要。

心理研究一致认为,在诊断和治疗必须考虑的身体、智力、教育、情绪、社会以及环境等方面的因素中,个别差异是很大的。例如,治疗一个有个别顺应问题的儿童,就包括下列几方面的因素变化:

①通过寄养儿童的家庭和安置机构等方面的环境变化。

②通过父母的态度、家庭关系,教学计划、俱乐部以及集体的调整、改变环境。

③通过各种心理治疗方法,包括心理分析、非指导性的交谈和治疗、集体心理治疗、投射技术、游戏疗法、身体疗法、工作疗法、职业疗法、心理剧、社会剧,以及催眠剧等,施行个别处理。

为了进一步说明临床和个案研究问题的多样性和复杂性,关于心理治疗中治疗形式的分类,还应包括弥补疗法、再教育疗法和重建(改造)疗法。

在弥补疗法中,利用的技术和方法包括指导、环境操作、兴趣的具体化、消除疑虑、压力和强迫、说服、情绪发泄和减少敏感、威信启发、暗示性催眠、集体治疗,以及配合某些弥补的附属疗法(躯体治疗、肌肉松弛,以及水浴疗法)等。

再教育疗法包括行为和条件疗法,“关系疗法”、“态度疗法”、面谈疗法、患者中心疗法、指示疗法、个体分析和综合(心理生理)疗法、治疗咨询、个案工作疗法、“合理疗法”、再教育集体疗法、家庭疗法、语义疗法,哲学疗法等。

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