1．鼻中隔黏膜移位修补法。适用于中隔前下方的较小穿孔，穿孔直径1cm者。
（1）在鼻中隔左侧面黏膜上，用小圆刀在穿孔的四周作一梭形切口，使穿孔的上下方各形成一三角形黏膜瓣。
（2）将穿孔上下方的两个三角形黏膜瓣自尖端剥离至穿孔边缘，以穿孔边缘为蒂，分别向上翻起并用丝线缝合固定，使之形成穿孔右侧面的黏膜。
（3）于穿孔后方作一松弛切口，该切口与梭形切口后缘平行，两者间的距离应大于穿孔直径。用剥离器自梭形切口向后剥离到松弛切口为止。将其前移覆盖已缝合之三角形黏膜瓣并相互缝合。
（4）两侧鼻腔各用指套和纱条堵塞，使两侧黏膜瓣紧贴。
2．鼻中隔黏膜瓣修补法。此法适用于中隔穿孔较小，而穿孔的上下方有足够的黏膜形成黏膜瓣的。
（1）在中隔之一侧，于穿孔上方取一较穿孔稍大之带蒂黏膜瓣，蒂部在穿孔上缘，长度至少应长于穿孔的直径。
（2）在中隔之另一侧，于穿孔之下方（必要时可延伸至鼻底），取同样大小之带蒂的黏膜瓣，蒂部在穿孔下缘。
（3）将两侧黏膜瓣剥离至蒂部，并把黏膜瓣向穿孔翻入，左侧黏膜瓣翻至穿孔右侧，右侧黏膜瓣翻至穿孔左侧，使两侧黏膜瓣之创面相互对合，然后用缝线相互固定。
（4）切开穿孔前后缘（蒂部除外）之黏膜，分别与翻起的黏膜瓣缝合2～3针。
（5）将消毒橡皮指套放入鼻腔，内用纱条堵塞，使黏膜瓣紧密贴合。
3．鼻甲黏膜瓣移植法。如鼻中隔穿孔部位相当于下鼻甲水平，则可利用靠近穿孔侧的下鼻甲黏膜修补。
（1）用直角小尖刀切除穿孔边缘约1mm左右，使穿孔边缘成一创面，创面宜呈漏斗状，近下鼻甲一侧切除较多一些，另一侧可切除少些。
（2）在准备用以修补的下鼻甲上，与穿孔边缘创面的相应部位，用直角小尖刀作一较穿孔稍大的环形黏膜切口，四周黏膜剥离，中央留作根蒂。将剥离的环形黏膜经穿孔在对侧铺开成黏膜瓣。
（3）用凡士林纱布填对侧鼻腔穿孔处，使鼻中隔与下鼻甲之创面贴紧。
（4）3～5日后抽出凡士林纱布。检查鼻中隔与下鼻甲粘连情况，如有小部分粘连不够，可在该处再刮一创面，促使粘连愈合。4～5周后如穿孔四周与下鼻甲已完全粘连，局部供血良好，可将粘连在穿孔上的下鼻甲黏膜与下鼻甲本体切开，中间填以凡士林纱布，将鼻中隔推回中央。
4．鼻甲黏膜瓣转移法。如鼻中隔穿孔位置不在下鼻甲或者中鼻甲平面时，则可在下鼻甲上取一带蒂黏膜瓣修补。
（1）在穿孔边缘约1mm处切开黏膜，分离后翻向对侧。
（2）在邻近之下鼻甲上作一“”形切口，剥离黏膜瓣至蒂部，将黏膜瓣翻起覆盖于穿孔处。黏膜瓣应较穿孔稍大，且无张力。如有张力，可将蒂部再切长一些，然后将黏膜瓣缝合于穿孔四周之创面上。或者是将下鼻甲向上骨折，在下鼻甲下面作一“”形切口，翻下，覆盖于穿孔处，并缝合之。
（3）在对侧鼻腔内放入一消毒橡皮指套，内有纱条堵塞。另一侧在黏膜瓣修补穿孔处可用凡士林纱布堵塞压迫，使穿孔缘创面与黏膜瓣贴紧。
（4）2～3周后切断蒂部，用凡士林纱布或者塑料片隔开中隔与鼻甲直至创面愈合。
5．筋膜修补鼻中隔穿孔法。筋膜有较强的存活力，可用来修补较大的穿孔。
（1）首先在耳郭上方颞部皮肤处作一约2.5～3cm长的皮肤切口深达颞肌筋膜。分离、暴露颞肌筋膜。用小圆刀取一块较穿孔大数倍的筋膜，用盐水纱布包裹保存备用，然后缝合皮肤切口。
（2）在穿孔的鼻中隔前方作一纵形切口，并以剥离器剥离至穿孔四周的黏膜，剥离的范围应相距穿孔边缘约0.5cm。
（3）将备用的筋膜由切口处放入，并嵌于穿孔边缘的两层黏膜之间，再以丝线缝合固定。
（4）鼻腔的两侧用消毒的橡皮指套和纱条充压。
术后处理
1．常规使用抗生素预防和控制感染以促进移植物的生长。
2．当鼻腔堵塞物取出后，要观察移植物生长情况，每日可用生理盐水棉片湿敷。
3．如移植物为带蒂的黏膜瓣时约3～5周切除蒂部，应注意用凡士林纱布或者塑料薄片将创面分隔开，避免鼻腔发生粘连。
注意事项
1．手术前要充分了解穿孔情况，以设计理想的手术技巧。
2．在行鼻腔堵塞时松紧适度，不能因堵塞过紧影响移植瓣的血供，从而影响手术的成功。
五、下鼻甲部分切除术技巧
适应证
下鼻甲增生肥大，经其他治疗无效时。
术前准备
修剪鼻毛，清洁鼻腔。用1％麻黄素喷布病变的下鼻甲黏膜，依据黏膜收缩程度，决定手术方式。
麻醉方法
1％丁卡因表面麻醉，并在下鼻甲黏膜下注射含1‰肾上腺素的1％普鲁卡因1～2mL。必要时可用针麻。
手术体位
取半卧位或者坐位。
手术技巧
按照黏膜肥厚程度，有两种手术方法。若肥厚严重，黏膜不能保留者，作下鼻甲部分切除术；如下鼻甲肥大以骨质增生为主时可作黏膜下部分切除术。
1．下鼻甲部分切除术。以鼻甲剪将下鼻甲前端的肥厚黏膜剪开，然后用圈套器套住肥厚的下鼻甲后端，连同已剪开的部分一并切下。用肾上腺素棉片止血后再以碘仿纱条堵塞鼻腔。
2．下鼻甲黏膜下部分切除术。左下鼻甲前端作一小切口，深达下鼻甲骨质，由此插入鼻剪，将下鼻甲下缘剪开形成内外两个侧瓣，并分离下鼻甲骨质，用骨剪剪除增生骨质。并按下鼻甲肥厚程度，将外侧瓣作条状楔形剪除。止血后将下鼻甲内、外两侧瓣合拢缝合。如无法进行缝合，可直接用凡士林纱布或者碘仿纱条堵塞，任其自行愈合。
术后处理
1．术后一般可有少量血性分泌物自前鼻孔渗出，于12～24h后停止。如有鲜血不断流出，或者后鼻孔有流血，说明堵塞不够紧，需重新堵塞或者加后鼻孔堵塞。
2．术后24h鼻内可滴石蜡油，以利抽纱条。
3．术后48h取出鼻腔填纱条，如抽纱条时易出血，纱条可分次逐段抽出，以减少出血，以后每日滴1％麻黄素溶液数次。
4．若黏膜肿胀明显且创面较大，易发生粘连，应每日进行鼻腔检查，必要时用塑料薄膜或者明胶海绵置于鼻中隔与鼻甲间，一旦有粘连形成，应将粘连分开后再用塑料薄膜隔开。
5．不要用力擤涕，避免引起出血。
6．抗生素可视情况需要应用。
注意事项
下鼻甲切除切忌过多，避免鼻腔过于宽大，形成萎缩性鼻炎，使鼻腔结痂、发臭，增加病人痛苦。如愈合后通气仍不畅，可考虑再行手术。
六、鼻前庭囊肿取出术技巧
适应证
鼻前庭囊肿。
术前准备
1．需作鼻窦X线摄片，了解囊肿与四周组织的关系，以便确定手术方法。
2．如为牙源性囊肿，应请口腔科会诊。
麻醉方法
表面麻醉和局部浸润麻醉。
手术体位
仰卧位。
手术技巧
1．切口。于唇龈部沟上约1cm近鼻前庭处作一横行切口，其长度依据囊肿大小而定。
2．剥离囊肿。切开黏膜后沿囊壁逐层分离，将其充分暴露后完整取出。
3．术腔的处理。囊肿取出后，可切开鼻底黏膜与术腔沟通，以利于引流和伤口愈合。如术腔较大并与上颌窦相通时，可酌情在下鼻道外形成对孔与鼻腔相通。
4．缝合。堵塞止血后，缝合唇龈部伤口。
术后处理
1．手术当日面颊部以纱球压迫，避免出血。
2．术后1～2日抽出鼻内堵塞物；5～7日后拆线。
注意事项
1．囊腔取出后，一定解决术腔的引流，或者与鼻腔沟通，或者向上颌窦引流，否则伤口不能愈合而形成瘘管。
2．如属牙源性病变，应先处理牙病，免于复发。
七、上颌窦根治术技巧
适应证
1．慢性上颌窦炎（化脓性、齿源性、干酪坏死性、真菌性等）经穿刺冲洗、局部注药、去除病牙等治疗，无明显好转。
2．上颌窦异物。
3．上颌窦囊肿（黏液囊肿、齿根囊肿、含齿囊肿等）、其他良性肿瘤（乳头状瘤、纤维瘤、骨瘤等）及疑有上颌窦恶性肿瘤等病变，经穿刺活检等检查未能确诊，可作上颌窦探查或者根治术。
4．颌面部外伤后，上颌窦壁骨折、塌陷，引起面部畸形，软组织疝入，骨片残留窦腔内等，可经此手术途径整复。
术前准备
1．清洁口腔、修剪鼻毛、剃胡须。
2．窦腔脓液量多且臭时，术前1日应做一次上颌窦穿刺、冲洗。
麻醉方法
1．常规采用黏膜表面麻醉，加局部麻醉。以浸有1％丁卡因加少量肾上腺素的棉片，置于术侧下鼻道及鼻顶部，置留15min左右；另用1％普鲁卡因20mL，内加1‰肾上腺素4滴左右，做以下三处注射。
（1）阻滞三叉神经上颌支：令患者咬牙，在手术侧咬肌前缘与颧弓交界处，用7号长针头向内后上方刺入，沿上颌窦外后壁，深入约4cm许，患者有同侧上牙列酸痛感表示已达神经。在推进针头时如抵住骨质，可稍退出，再向后方深入。抽吸无回血后，注入药液4～5mL。
（2）阻滞眶下神经：以短针头在距眶下缘中点0.5～1cm眶下孔处刺入，抽吸无回血，注入药液2～3mL。
（3）切口局部浸润麻醉：在手术侧上牙处唇龈沟，并向上深入至尖牙窝、梨状孔，将余下药液作局部浸润注射。
2．必要时可用针刺麻醉，取穴合谷、列缺、颧髎。
手术体位
仰卧位。
手术技巧
1．体位。病人仰卧位，手术者站于术侧，助手则站于其对侧。局部消毒后，将一小纱布卷放在手术侧上下磨牙间，让患者轻轻咬住，避免血液流向咽部。
2．切口。用拉钩向上翻起上唇，距唇龈沟上约0.5cm处，自尖牙嵴至第二双尖牙以圆头刀片作长约2～2.5cm横切口，刀刃应与黏膜面垂直，一刀连贯切开黏膜、骨膜，直达骨质。为避免损伤唇角，可先用棉片将刀片后部裹住，仅露出前端，这样使用较为安全。
3．暴露前壁。以扁桃体剥离器沿骨壁向上、内、外方将骨膜连其上的软组织和黏膜作全层剥离，向上接近眶下孔，向内达梨状孔，内外距离约2.5cm。如骨膜未完全切开，张力较大，需用手术刀补切，而不要用剥离器强行离断。从切口置入拉钩向上牵拉（注意不要过度用力牵拉，以至损伤眶上神经、血管，引起出血或者术后面颊部麻木、肿胀），充分暴露以尖牙窝为中心的上颌窦前壁。
4．凿开前壁。用圆凿在距梨状孔外侧0.3cm处按内、下、外、上的顺序凿开上颌窦前壁。凿子要锐利，锤击时避免在骨面上跳动或者滑动，或者因用力过猛引起骨裂。也可以电钻或者手摇钻钻开前壁。在凿去部分骨片、打开上颌窦后，即可用乳突咬骨钳将骨孔向四周扩大，向内至上颌窦内侧壁，向上不要伤眶下孔，向下不要伤尖牙根尖部。骨孔直径一般达1.5cm，但依据手术需要，其形状和大小可作适当调整。在去除骨质遇到骨层间小动脉喷射性出血时，可用骨止血钳压迫，或者局部填以骨蜡止血。
5．清理窦腔。在凿、咬前壁骨质时，往往连同去除黏膜，窦腔已开放。如黏膜仍完整，可予以切开，用吸引器吸去窦内脓血、分泌物等，观察窦内病变性质及范围，以决定下一步处理方针。如为息肉、囊肿或者出血坏死组织，可用中隔剥离器将其剥离后，用环形组织钳取出；如窦腔黏膜仅为充血、肥厚，表面尚光滑，则一般都应予以保留，因在手术改善引流，消除炎症后有可能恢复正常，不要轻易决定全部彻底刮除；如窦内充满菜花样新生物，估计恶性肿瘤可能较大，则取数块活检组织后，即可关闭术腔，待病理检查明确诊断后再作处置；如黏膜病变严重，无法保留，则可用剥离器及刮匙细心剥离，彻底去除之。注意在剥离顶壁，即眼眶下壁黏膜时，用力不要过大，避免引起眶底骨折；剥离底壁时，不要刮得太深，避免牙齿根尖暴露而引起术后牙痛。在窦腔清理完毕后，用消毒生理盐水冲洗术腔，再将干纱条或者浸以外用肾上腺素溶液纱条填入窦腔，置留片刻，使腔内干净，无活动出血，取出纱条后仔细检查窦内各骨壁是否完整，有否病变组织残留。如有，则要除之。
6．建立对孔。在上颌窦内侧壁前下方，相当于下鼻道处骨质常有凸起，用弧形短圆凿，按上、下、前的次序，凿开骨壁，再向后轻轻撬起，折下约1.0cm直径之薄骨片，再用咬骨钳扩大此骨孔，使前缘平窦腔前壁，下缘平窦腔下壁，最后形成约1.0cm×（1.5～2）cm大小、边缘光整的椭圆形骨孔。此后，用弯头血管钳或者鼻中隔剥离器插入下鼻道，将鼻腔外侧黏膜顶向窦内，用尖头刀片自窦内，沿骨孔边缘，按前、后、上的次序将黏膜切开后，形成“”形黏膜瓣翻入窦底。
7．堵塞窦腔。如用碘仿纱条堵塞，自下鼻道送入纱条一端（可缚一道丝线作标记，去除时见丝线，则表示纱条已全部抽完）将黏膜瓣贴平后压住，再用纱条将整个窦腔填满，另一端经对孔留于下鼻道前端。也可用乳胶制成的水囊（或者气囊）堵塞。水囊也自下鼻道的对孔道入，逐步注水（或者空气）使之胀大，压住黏膜瓣，且充满整个窦腔。水囊使用前应先检查一下有无漏洞，在送入鼻腔时小心擦破，否则放置后发生漏水（气），失去压迫作用。如窦内黏膜损伤小或者刮除彻底，出血少，亦可不作窦腔堵塞。
8．缝合切口。间断、连续或者褥式均可，骨膜应连同缝合。最后，取出塞于磨牙间的纱布卷。
术后处理
1．术后，即于面部尖牙窝处加四头固定带的纱球压迫以防出血，纱带绕过耳郭上下，固定于枕后，24h后去除。
2．术后48h去除鼻腔及窦内堵塞物。注意取水囊（或者气囊），应先把囊内的水（气）放尽后再取，如强行拉出，有可能引起水囊爆裂或者断裂，留于窦内形成异物，则应予避免。
3．术后3～5日，适当应用抗菌药物。
4．术后5日拆线。
5．术后5～7日，经对孔作窦腔冲洗，如洗出液欠清或者有较多血块等，必要时隔日可重复冲洗，直至洗出液清澈为止。
注意事项
1．面部肿胀。一般程度不重，在去除堵塞后可自行消退，若肿胀明显，多与手术时损伤较多，局部感染或者皮下淤血有关。如无出血，则尽早去除堵塞，并加强抗生素应用，局部热敷，或者用中成药“如意金黄散”以温水调成糊状，涂于塑料纸上贴敷于肿胀区，能促进消散。
2．出血。多与术时损伤下鼻甲，成切口及骨壁止血不完全，或者对孔位置偏后有关。术时应仔细止血。如出血较多，窦腔堵塞后，鼻内可加填纱条，下鼻道处也要压紧。
3．术后唇、齿、面颊部麻木感。常常是由于眶下神经或者前切牙神经分支受损伤引起，所以手术切口应从侧切牙外侧开始，不宜太偏中线，分离前壁及剥离顶壁组织时，小心损伤眶下神经。
4．术后切口不愈合，形成瘘孔，则要考虑以下可能：①局部感染。②窦内异物（骨片、纱条、棉片等遗留物）。③对孔引流欠畅。④缝合对合不对。⑤全身状况欠佳。应寻找原因，采取针对性措施加以解决。瘘口可加以搔刮或者再缝合。
八、鼻侧切开术技巧
适应证
1．鼻腔内较大的良性肿瘤，如乳头状瘤、纤维瘤、血管瘤和骨瘤等。
2．鼻腔筛窦恶性肿瘤或者泪囊癌侵及筛窦时。
3．筛窦、上颌窦和蝶窦内比较大的良性肿瘤。
4．主要向鼻腔扩展的鼻咽部肿瘤，经硬腭取出有困难者。
术前准备
1．清洁皮肤，修剪鼻毛。
2．术前照鼻窦片，或者体层摄片，或者鼻窦CT检查，充分了解肿瘤的原发部位，侵蚀的范围、制定手术方法。
3．备血。
