1．适用于软腭短、腭面低平等腭咽闭合不全的患者。
2．作为一种辅助手术方式，适合于其他各类腭裂修复术的联合应用。
禁忌证
1．青春期患者鼻咽部淋巴滤泡增生者慎用。
2．全身营养状况差、贫血、上呼吸道感染、耳鼻炎症、合并严重先天性心脏病者，应请有关科室会诊并处理之后才能考虑手术。
麻醉方法
气管内插管全身麻醉。
手术体位
平卧，头后仰，垫肩。
术前准备
同前。
手术技巧
1．确定切口位置。咽后壁正中相对于软腭前后缘纵行切口，此切口后端（软腭后缘咽后壁）横行切口，形成倒T形切口。腭裂修复术切口同常规，可以依据情况任意选择。切开黏骨膜瓣，深达骨面。剖开裂隙边缘、剥离黏骨膜瓣、拔断翼钩、游离腭前神经及腭降血管束、切断腭腱膜等，均同常规腭裂修复术。
2．切开及翻瓣。在咽后壁切开倒T形切口，向两侧剥离咽后壁三角形黏膜瓣和黏肌膜瓣。
3．缝合咽后壁三角瓣。将已剥离翻起的咽后壁两个三角瓣边缘分别与左右侧软腭创面鼻腔侧创缘间断缝合。
4．关闭腭部裂隙。分三层进行，先缝合鼻腔侧黏膜，从硬软腭交界处腭腱膜部的鼻黏膜向后，反向间断缝合。再缝合软腭肌层，最后由后向前缝合口腔侧黏膜，填塞创伤口。
术后处理
1．术后待患者清醒后方可拔除气管内插管，严密观察患者的生命体征；侧卧，头侧位或者低位。对喉头水肿、呼吸困难、高热等并发症应及时处理，避免意外发生。
2．术后流质饮食2～3周，半流质1周，1个月后可进普食。
3．氯霉素滴鼻，每日3～4次。
4．应用抗生素3～5日，以预防创伤口感染；如发热不退或者已发现创伤口感染，抗生素的应用时间可适当延长。
5．保持口腔卫生和创伤口清洁，术后8～10日可抽出碘仿纱条，腭部裂隙缝线2周可拆线或者任其自然脱落，咽后壁上提瓣缝线不拆除，待其自然脱落。
6．注意术后出血。
注意事项
1．倒T形切口的位置要与软腭裂隙创缘相对应，以便缝合。
2．切口在硬腭应深达腭骨骨面，不要伤及腭降血管神经束，也不要超越翼下颌韧带外侧，避免颊脂体露出。
3．填塞创伤口时，除翼钩拔断处外，应不要过度填塞，否则可造成松弛切口创缘外翻；填塞也不宜过紧，避免影响组织瓣血运。
4．软腭边缘特别是腭垂部分的剖开应小心进行，刀刃必须锋利，因这部分组织十分脆弱，极易造成撕裂。
5．剥离黏骨膜瓣时一般出血较多，要求迅速准确，及时吸去血液，使手术野清晰，方便手术；并应随时用压迫法止血，以减少手术中的失血量。
6．缝合腭垂时，针线不宜过多，避免影响血运，导致组织坏死。
（八）腭裂环扎法
适应证
咽腔过大、软腭过短、腭垂缺失、腭咽闭合功能者；或作为常规腭裂手术的辅助术式。
禁忌证
全身营养状况差、贫血、上呼吸道感染、耳鼻炎症、合并严重先天性心脏病者，应请有关科室会诊并处理之后才能考虑手术。
麻醉方法
气管内插管全身麻醉。
手术体位
平卧，头后仰，垫肩。
术前准备
同前。
手术技巧
1．确定切口位置。两侧松弛切口线应距腭侧牙龈缘l～3mm，前达侧切牙或者尖牙腭侧黏膜，后及上颌结节，并弯向后外方达舌腭弓外侧。切开黏骨膜瓣，深达骨面。
2．剖开裂隙边缘。沿裂隙边缘，从裂隙前端2mm的黏膜上沿裂隙切开黏骨膜和黏膜直至腭垂尖端，将其剖开，形成创面。
3．剥离黏骨膜瓣。用腭部剥离器从硬腭龈缘切口插入硬腭黏骨膜深面从前向后将黏骨膜从骨面上掀起，向内直达裂隙边缘。磨牙后区切口不做广泛分离。
4．腭前神经、腭降血管束的处理。黏骨膜瓣分离后掀起，显露两侧腭大孔，用血管分离器或者牙槽刮匙从腭大孔后缘细心插入。提起血管神经束根部，小心游离血管神经束1～2cm，以消除其对腭瓣的牵制。
5．分离鼻腔侧黏膜。用弯剥离器沿硬腭裂隙边缘切口鼻侧面插入，紧贴骨面，并广泛游离，使两侧鼻腔黏膜松弛，能在中央缝合，以消除鼻腔创面。
6．腭咽部环扎环扎器。从右侧松弛切口进人，沿后壁隧道从正中切口穿出，抽出缝线，退出环扎器，然后将咽后壁切口的线头重新穿入环扎器，从正中切口沿后壁隧道向对侧松弛切口穿出，抽线退针。
7．缝合。分三层进行，先缝合鼻腔侧黏膜，从硬软腭交界处腭腱膜部的鼻黏膜向后，反向间断缝合。再缝合软腭肌层，最后由后向前缝合口腔侧黏膜，填塞创伤口。
术后处理
1．患者必须完全清醒后方可拔除气管内插管，必要时放置通气导管，以保持呼吸通畅。严密观察患者的生命体征；侧卧，头侧位或者低位。对喉头水肿、呼吸困难、高热等并发症应及时处理，避免意外发生。
2．氯霉素滴鼻，每日3～4次。
3．应用抗生素3～5日，以预防创伤口感染；如发热不退或者已发现创伤口感染，抗生素的应用时间可适当延长。
4．为避免舌肿胀、舌后坠引起窒息，应预防性在舌前1/3处贯穿缝合一根7号粗线，以便向前牵拉舌体。
5．术后流质饮食2～3周，半流质1周，1个月后可进普食。
6．保持口腔卫生和创伤口清洁，术后8～10日可抽出碘仿纱条，2周可拆线或者任其自然脱落。
7．术后2周开始语音训练。
8．注意术后出血。
注意事项
1．软腭肌层缝合最好通过软腭黏膜垂直褥式缝合，使组织内不留线头。
2．剥离黏骨膜瓣时一般出血较多，要求迅速准确，及时吸去血液，使手术野清晰，方便手术；并应随时用压迫法止血，以减少手术中的失血量。
3．制作环扎线隧道时注意组织层次及位置，以便有效地收缩咽腔。
4．缝合腭垂时，针线不宜过多，避免影响血运，导致组织坏死。
5．环扎线打结一定牢固可靠，以防脱落。
（九）双反向Z字交叉法（FurIow法）
适应证
1．适用于黏膜下裂（隐裂）的修复。
2．软腭发育良好、裂隙较窄的各种腭裂类型。
3．适用于二次腭裂手术。
4．腭裂术后腭咽闭合不全或者先天性腭咽闭合不全者。
禁忌证
1．全身营养状况差、贫血、上呼吸道感染、耳鼻炎症、合并严重先天性心脏病者，应请有关科室会诊并处理之后才能考虑手术。
2．软腭发育不良、较薄较短的完全性腭裂患者禁用。
3．双侧完全性腭裂、裂隙较宽者慎用。
麻醉方法
气管内插管全身麻醉。
手术体位
平卧，头后仰，垫肩。
术前准备
同前。
手术技巧
1．确定切口位置。裂隙边缘切口自腭垂至裂隙前端，两侧软腭的口腔面、鼻腔面设计双反向Z形瓣切口，口腔侧为Ⅰ、Ⅱ瓣，鼻腔侧为Ⅲ、Ⅳ瓣。
2．剖开裂隙边缘。沿裂隙边缘从前向后切开黏骨膜和黏膜直至腭垂尖端，将其剖开，形成创面。
3．剥离黏骨膜瓣。分别剥离硬腭处的口腔侧及鼻腔侧黏骨膜瓣。若拉拢时仍有张力，可附加一侧或者双侧松弛切口。
4．切开。呈60°角从硬腭后缘至翼钩处切开Ⅰ瓣黏膜及肌层，锐性分离并翻起Ⅰ瓣黏膜肌层；自腭垂基底向翼钩方向切开Ⅱ瓣黏膜，分离并翻起此黏膜层；在Ⅰ瓣下方自腭垂基底向翼钩方向切开鼻腔侧黏膜，形成Ⅲ瓣；在Ⅱ瓣下方从硬腭后缘至翼钩处切开鼻腔侧黏膜肌瓣，形成Ⅳ瓣缝合：对侧三角组织瓣交叉移位缝合，间断缝合。
术后处理
1．术后等患者清醒后方可拔除气管内插管，严密观察患者的生命体征；侧卧，头侧位或者低位。对喉头水肿、呼吸困难、高热等并发症应及时处理，避免意外发生。
2．氯霉素滴鼻，每日3～4次。
3．应用抗生素3～5日，以预防创伤口感染；如发热不退或者已发现创伤口感染，抗生素的应用时间可适当延长。
4．术后流质饮食2～3周，半流质1周，1个月后可进普食。
5．保持口腔卫生和创伤口清洁，2周可拆线或者任其自然脱落。
6．注意术后出血。
注意事项
1．双反向Z字交叉法比较细腻而复杂，对术者知识及经验要求较高，建议初学者慎用。
2．Z形瓣较大缝合困难时，可采用V-Y缝合原则，关闭交叉瓣切口。
3．术中切开及分离交叉瓣时，动作一定要轻柔细致，避免强拉硬拽，避免创伤过大致术后瘢痕挛缩明显，或者引起复裂、穿孔等并发症。
4．其余同兰氏手术。
（十）咽后壁组织瓣修复技巧（蒂在上法）
适应证
1．软腭裂孔不能用其他方法修复者。
2．软腭较短、软腭与咽后壁距离较大、腭垂缺失、软腭瘢痕较多不能行使正常功能。
3．腭咽闭合功能不全及不能用蒂在下法手术的患者。
禁忌证
1．咽部有炎症、咽后壁充血肿胀时应延缓手术。
2．全身营养状况差、贫血、上呼吸道感染、耳鼻炎症、合并严重先天性心脏病者，应请有关科室会诊并处理之后才能考虑手术。
麻醉方法
气管内插管全身麻醉。
手术体位
平卧，头后仰，垫肩。
术前准备
同前。
手术技巧
1．确定切口位置。咽后壁瓣蒂部设计在第一颈椎或者软腭水平，长度以能解除软腭张力为宜或者从寰椎至舌骨的水平，宽度应占咽后壁宽度的2/3，蒂部可略宽，切开黏膜瓣，深达椎前筋膜浅层。腭成形术可选择任意一种后推手术切口。
2．瓣的切取。按上述切口设计切开，并将咽后壁供瓣创面拉拢缝合。后推手术操作及配合同前。
3．瓣的转移。将后推的软腭裂缘剖开，在软腭裂隙两侧鼻腔黏膜上各做一个蒂在软腭后缘的舌形黏膜瓣，翻转后在中线缝合。
4．缝合。分三层进行，先缝合鼻腔侧黏膜，从硬软腭交界处腭腱膜部的鼻黏膜向后，反向间断缝合。再缝合软腭肌层，最后由后向前缝合口腔侧黏膜。填塞创伤口。
术后处理
1．术后待患者清醒后方可拔除气管内插管，严密观察患者的生命体征；侧卧，头侧位或者低位。对喉头水肿、呼吸困难、高热等并发症应及时处理，防止意外发生。
2．注意术后出血。
3．应用抗生素3～5日，以预防创伤口感染；如发热不退或者已发现创伤口感染，抗生素的应用时间可适当延长。
4．术后流质饮食2～3周，半流质1周，1个月后可进普食。
5．氯霉素滴鼻，每日3～4次。
6．保持口腔卫生和创伤口清洁，术后8～10日可抽出碘仿纱条，2周可拆线或者任其自然脱落。
7．出院后1个月开始语音训练。
注意事项
1．咽后壁瓣位置不是愈高愈好，由于咽后壁最上方没有肌纤维，过分向上剥离，很可能将瓣剥掉。
2．咽后壁的供瓣创面拉拢缝合要缝合好，因此处接近喉部，缝合不好可引起严重的术后出血。
（十一）咽后壁组织瓣修复技巧（蒂在下法）
适应证
1．腭咽闭合功能不全的患者。
2．软腭长度不是太短、软腭与咽后壁距离不是太大的患者。
3．软腭裂孔不能用其他方法修复者。
禁忌证
1．全身营养状况差、贫血、上呼吸道感染、耳鼻炎症、合并严重先天性心脏病者，应请有关科室会诊并处理之后才能考虑手术。
2．咽部有炎症、咽后壁充血肿胀时应延缓手术。
麻醉方法
气管内插管全身麻醉。
手术体位
平卧，头后仰，垫肩。
术前准备
同前。
手术技巧
1．确定切口位置。在咽后壁做一舌状切口，形成蒂在下方的组织瓣，长3～5cm，宽1～2cm，组织瓣的长度和宽度可按患腭的情况而增减。切开黏膜瓣，深达椎前筋膜浅层。腭成形术可选择任意一种后推手术切口。
2．瓣的切取。按上述切口设计切开，并将咽后壁供瓣创面拉拢缝合。
3．瓣的转移。将后推的软腭裂缘剖开，在软腭裂隙两侧鼻腔黏膜上各做一个蒂在软腭后缘的舌形黏膜瓣，翻转后在中线缝合。
4．缝合。分三层进行，先缝合鼻腔侧黏膜，从硬软腭交界处腭腱膜部的鼻黏膜向后，反向间断缝合。再缝合软腭肌层，最后由后向前缝合口腔侧黏膜，填塞创伤口。
术后处理
1．术后等患者清醒后方可拔除气管内插管，严密观察患者的生命体征；侧卧，头侧位或者低位。对喉头水肿、呼吸困难、高热等并发症应及时处理，防止意外发生。
2．氯霉素滴鼻，每日3～4次。
3．应用抗生素3～5日，以预防创伤口感染；如发热不退或者已发现创伤口感染，抗生素的应用时间可适当延长。
4．保持口腔卫生和创伤口清洁，术后8～10日可抽出碘仿纱条，2周可拆线或者任其自然脱落。
5．术后流质饮食2～3周，半流质1周，1个月后可进普食。
6．注意术后出血。
7．出院后1个月开始语音训练。
注意事项
1．此术式的适应证较窄，应严格选择，避免手术失败。
2．咽后壁瓣的宽度影响手术效果，太窄不能形成良好的腭咽闭合，太宽则造成鼻咽腔狭小，引起呼吸困难或者无鼻音的缺点。
3．咽后壁的供瓣创面拉拢缝合要缝合好，因此处接近喉部，缝合不好可引起严重的术后出血。
4．咽侧壁的深层有颈内动脉通过，在切取咽后壁瓣并潜行分离时，应避免损伤。
（十二）腭咽瓣法
适应证
1．腭裂术后腭咽闭合仍不全者。
2．腭咽闭合不全，软腭短小、腭垂缺失、隐裂、咽腔过大等。
禁忌证
1．有慢性扁桃体炎、腭咽弓发育较差而咽腔横径窄、咽侧窝有粘连的患者慎用。
2．全身营养状况差、贫血、上呼吸道感染、耳鼻炎症、合并严重先天性心脏病者，应请有关科室会诊并处理之后才能考虑手术。
麻醉方法
气管内插管全身麻醉。
手术体位
平卧，头后仰，垫肩。
术前准备
同前。
手术技巧
1．确定切口位置。沿腭咽弓前外侧和后内侧黏膜分别做一纵行平行切口，从扁桃体窝上端至腭咽弓附着端；再沿腭咽弓后内侧做一平行切口，两切口在前端连接，深达咽上缩肌浅面。在咽后壁做一1.5cm×2.0cm大小的蒂在下的组织瓣，约第二颈椎水平，深达椎前筋膜浅面。
2．切取腭咽肌瓣。沿上述切口分离黏膜肌瓣，包含部分咽上缩肌组织。在接近扁桃体端常有一根动脉从外侧横过去向内侧，应结扎止血。关闭创面。
