1．经口腔扩张术。用于程度较轻的病例。患者取仰卧位，在直接喉镜导引下，插入喉扩张器进行扩张。喉扩张器为一组直径不等的圆柱形金属头子，有柄可持，便于插入喉内。扩张时应先选择直径较细的扩张器，依次增粗，逐步扩大。每周或者2周一次。
此法优点是比较简单，对狭窄程度较轻的患者有一定效果；缺点是需多次反复，效果不易巩固，对较严重的喉狭窄多无明显效果。
2．喉裂开整复术。横形或者纵形切口均可。暴露喉体后，正中裂开，明确喉内疤痕范围后在尽量保留黏膜的前提下切除疤痕组织，打通阻塞的气道，要求越宽大越好。依据切除疤痕后的喉腔大小，放置直径合适的硅胶管作扩张用，管壁打两小孔，穿以不锈钢丝，经甲状软骨的两侧翼板，于皮肤表面绕一橡皮管结扎固定。塑料管至少放置6～8个月，以减弱塑料管四周再生疤痕的收缩力。取出时，先拆除固定钢丝，在直接喉镜窥视下用喉钳经口腔取出，或者再经喉裂开途径取出。硅胶管空心或者实心均可，各有利弊。放置空心扩张管，患者于堵塞气管套管后仍能呼吸，比较安全，若脱落至气管下端，也不会发生窒息；缺点是常有恶臭痂皮堆积于扩张管内，不易咳出，并有难闻的臭味，且常因声门被撑开，可能使食物呛入气管。实心管无空心管的这些缺点，但如固定不牢，有落入气管下端产生窒息的危险。
切除疤痕后是否需行植皮（或者筋膜、静脉），有不同意见。植皮目的是为了减少或者避免疤痕再度形成。但实际上，因管腔不平整，压迫固定比较困难，植皮较难全部存活，即或者全部存活，也因皮片较薄仍不免产生疤痕挛缩。因此一般并不主张植皮，而放置硅胶管扩张。
3．对端吻合术。适合于声门下狭窄或者颈段气管狭窄。声门下狭窄常伴有颈段气管1～4环狭窄。环状软骨和气管环常因外伤、炎症等原因而残缺不全，不能起软骨支架的作用，若狭窄长度在2cm内，可予切除，并将喉体下引，下端气管上拉，使能吻合相缝。实际上外伤后常有继发感染，局部疤痕广泛，松弛喉体或者气管多有困难，且有损伤喉返神经导致双侧声带麻痹的危险。喉返神经紧贴气管后壁两侧，本来已很细，加上局部疤痕化，甚难识认，因此，本手术主要适合于外伤当时，局部标志较清楚，松弛喉体及气管较易的病例，或者疤痕狭窄长度较短（约1cm），且以前壁为主的情况。其法如下。
在狭窄水平处作一横形切口，分离皮肤及其下之肌层，暴露狭窄区的前壁，并向两侧分离，不要过分接近后壁避免损伤喉返神经。作前宽后狭的楔形切除，然后对端吻合。缝合时，因有一定张力，可使用不锈细钢丝，通常作间断缝合4～5针即可。如吻合良好，术后即迅速愈合，吻合处可能有少量肉芽增生（尤其在钢丝缝合处），但如腔内直径足够大，对通气不会有大的妨碍。
4．舌骨下切除术。适合于声门上狭窄的病例，多见于酸碱化学性物质烧伤所致的狭窄。会厌常与咽后壁粘连，一侧或者两侧杓状软骨固定，严重时伴有梨状食管上端疤痕狭窄或者闭锁。由于狭窄位置较高，舌骨下切开是较近的途径，方法如下。
作舌骨下皮肤横形切口，逐层分离，剪开舌甲膜及其下疏松结缔组织和会厌奚黏膜。用拉钩将创伤口拉开，即可窥及与喉咽后壁粘连的会厌软骨，依据需要，将会厌软骨的粘连部分剪除，如一侧杓会厌皱襞与喉咽侧壁有粘连，亦应予以分离剪除，以充分暴露喉咽腔，将会厌残端创面的两侧黏膜尽可能加以缝合。喉咽后壁的创面一般不需处理，因其后壁为颈椎骨性结构可作支撑。该处移植游离皮片也因固定困难，存活不易。
术后处理
1．关注呼吸和饮食，术后几周乃至几个月内，仍有可能食物呛入声门，以后会逐渐适应，不再发生或者偶尔发生呛咳。
2．行气管切开术者，术后处理同气管切开术。
3．术后如呼吸改善，应于2～3月后再拔除气管套管。因数日数周内呼吸良好，以后仍有再度狭窄的可能，所以过早拔除气管套管，有再度发生喉阻塞的危险。
注意事项
1．喉狭窄的手术方法应依据狭窄部位、程度和范围的不同，选择有效、省时和痛苦较少的方法。
2．对复杂的喉狭窄，贪图省力非但不能达到预期效果，反而会增加患者再次手术的痛苦，而且第二次手术往往比第一次更困难。同样，对较简单的狭窄盲目扩大手术范围，也是不应该的。
（二）喉疤痕性狭窄成形技巧
适应证
1．对于较严重的喉疤痕狭窄，或者喉裂开置硅胶管扩张失败的病例，移植全层皮片是较有效的措施。
2．全层皮片移植存活后，较少挛缩，但很难存活，因喉腔疤痕切除后，腔内仅存残缺软骨支架及周边黏膜，血供甚差，加上固定困难，所以宜在颈部作带蒂皮瓣或者皮管，以利全皮存活。
术前准备
颈侧X线摄片。
麻醉方法
局部麻醉。
手术技巧
1．皮瓣成形。手术分二期完成。
（1）第一期：按喉裂开术切除腔内狭窄疤痕后，正确估计创面的面积，在颈部用亚甲蓝或者甲紫标记好所需皮瓣的长度和宽度。蒂部的位置应接近所需移植创面的同一水平，并尽可能接近中线，以缩短皮瓣长度（过长的皮瓣前端容易坏死）。将皮瓣转移至喉腔内，均匀平铺于创面上，周边与黏膜作间断缝合，创面止血应十分彻底，避免形成皮瓣下的血肿，影响存活。因咳嗽，皮瓣容易被气流掀起，应予压迫固定。通常可用硅胶管放置喉腔内压迫皮瓣，硅胶管上开小孔，穿以不锈钢丝，将开口固定于颈部皮肤上。注意硅胶管的管径应与喉腔内径相配；压力太大易致皮瓣坏死，过小则不能起压迫固定的作用。喉裂开口不予缝合。供皮瓣处的创面，如其宽度不超过3.5～4.0cm，一般可在分离松弛两侧皮下组织后，作张力缝合。如创面较大疤痕较多，应取大腿断层皮片修补。
（2）第二期：2周后，重新打开喉腔，去除硅胶管，检查皮瓣存活情况。如存活良好，则将皮瓣蒂部切断，翻转后与对侧裂开创面缝合，形成喉腔。此时可用手指堵住气管套管口，检查患者通气是否良好。一般应无呼吸困难，或者有改善。为避免再度狭窄，在第二期手术时也可不去除硅胶管，待2～3月后再经口腔去除。但硅胶管放置过长，有可能使移植皮肤糜烂坏死，所以若喉腔已足够宽大，可不再置硅胶管。
2．皮管成形。由于外伤或者多次手术，颈部近中线部位疤痕面积常较大，这使皮瓣蒂部离中线较远，所制皮瓣往往过长，影响移植后存活。为保证所移植的皮肤存活，可制成皮管。
（1）第一期手术：依据临床检查和X线摄片，计划好所需皮片，于颈部作成皮管，取皮创面应予张力缝合或者取大腿内侧断层皮片修补，待2周后再进行第二期手术。
（2）第二期手术：过程类似皮瓣成形第一期，即将皮管下端皮管断离，按移植创面所需长度剪开皮管，稍予修薄，移植于喉腔内，并置硅胶管压迫固定。约2周后再进行第三期手术，手术过程与皮瓣成形第二期相同。
术后处理
1．观察呼吸和饮食，术后几周乃至几个月内，仍有可能食物呛入声门，以后会逐渐适应，不再发生或者偶尔发生呛咳。
2．行气管切开术者，术后处理同气管切开术。
3．术后如呼吸改善，应于2～3月后再拔除气管套管。因数日数周内呼吸良好，以后仍有再度狭窄的可能，所以过早拔除气管套管，有再度发生喉阻塞的危险。
注意事项
1．喉狭窄的手术方法应依据狭窄部位、程度和范围的不同，选择有效、省时和痛苦较少的方法。
2．对复杂的喉狭窄，贪图省力非但不能达到预期效果，反而会增加患者再次手术的痛苦，而且第二次手术往往比第一次更困难。同样，对较简单的狭窄盲目扩大手术范围，也是不可取的。
（王永福孙岩包景川）
