，治疗组32例，男20例，女12例；年龄5～62岁，中位数28.8岁。按FAB协作组提出的诊断标准[1]，急性淋巴细胞白血病（ALL）15例，其中L110例，L24例，L31例；急性非淋巴细胞白血病（ANLL）17例，其中M26例，M35例，M55例，M61例。病程10～730天，中位数232.7天；其中初治18例，复治14例。中医辨证分型：邪毒炽盛、痰瘀互结型24例，邪毒渐退、气阴两虚型6例，气血不足、阴阳两虚型2例。
，对照组30例，男20例，女10例；年龄12～70岁，中位数33岁。按FAB分型，ALL11例，其中L13例，L26例，L32例；ANLL19例，其中M11例，M26例，M45例，M56例，慢性粒细胞白血病急粒变1例。病程20～600天，中位数106.5天；其中初治18例，复治12例。
2治疗方法
治疗组和对照组自确诊后即开始用标准方案进行化疗诱导。其中ALL中17例用VP（长春新碱、强的松）方案，9例用VDP（长春新碱、柔红霉素、强的松）方案；ANLL中除5例M3服用ATRA（全反式维甲酸）之外，10例用DA（柔红霉素、阿糖胞苷）方案，13例用HA（三尖杉酯碱、阿糖胞苷）方案，8例用HOAP（三尖杉酯碱、长春新碱、阿糖胞苷、强的松）方案。达完全缓解后，均用原方案强化1～2疗程，再更换其它方案巩固治疗。并发中枢神经系统浸润者，用MTX（氨甲喋呤）加地塞米松鞘内注射，每周2次，用至正常为止。，
治疗组化疗同时加用中药治疗，以回生汤[天蓝苜蓿（MedicagolupuIlinaL．）、墓头回（patriniahetero—phyllaBunge）各30g，龙葵20g，紫河车粉3g（装空心胶囊冲服）]为主方，并随证加味。邪毒炽盛、痰瘀互结型加虎杖、半枝莲、白花蛇舌草、仙鹤草各20g，夏枯草、白茅根各15g，赤芍10g，炙鳖甲10g（先煎），青黛3g（装空心胶囊冲服）；邪毒渐退、气阴两虚型加太子参、当归、黄芪各20g，半枝莲、白花蛇舌草、女贞子、旱莲草各15g，生地、茯苓、白术各10g；气血不足、阴阳两虚型加党参、当归、黄芪、熟地、补骨脂、鸡血藤各20g，山萸、菟丝子、土茯苓各15g，阿胶10g（烊化兑服）。中药每日1剂，水煎服，1个月为1疗程。达完全缓解之后再根据中医辨证分型施治，需长期服药者可将原汤剂浓缩为丸剂或胶囊剂服用。
3结，果
，3．1疗效标准
，按1987年全国白血病化学治疗讨论会“急性白血病疗效标准”[2]分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、未缓解（NR）。
3．2总疗效
治疗组32例中CR24例（75.0％），PR4例（12.5％），NR4例（12.5％），缓解率（CR+PR）为87.5％。对照组30例中CR13例（43.3％），PR8例（26.79／5），NR9例（30.0％），缓解率70.0％。两组CR率比较，有显著差异（P<0.01）；缓解率比较，无显著差异（P>0.05）。
3．3治疗组不同类型急性白血病疗效
治疗组15例ALL中，CR14例（93.3％），PR0例，缓解率93.3％；17例ANLL中，CR10例（58.8％），PR4例（23.6％），缓解率82.4％。二者CR率比较，有显著差异（P<0.05）；缓解率比较，无显著差异（P>0.05）。
3．4达CR时间
治疗组24例达CR时间为12～73天，平均34.38±15.95天；对照组13例达CR时间为30～90天，平均61.46士18.89天。二者比较，有极显著差异（P<0.001）。
3．5达CR疗程
治疗组24例CR中，除5例M3连续服用ATRA19～46天达CR之外，其余19例应用化疗1～4疗程达CR，平均21.2±0.86疗程；对照组13例应用化疗2～4疗程达CR，平均2.58土0.52疗程。二者比较，有极显著差异（P<0.001）。
4讨，论
联合化疗作为治疗急性白血病的主要手段，目前已被广泛采用。但化疗祛邪亦伤正[3]，轻则妨碍化疗的顺利进行，重则危及生命。对于急性白血病患者，如何增强化疗药物的治疗效应，减轻其毒副作用，是预防复发和提高生存质量的关键。
中医理论认为，急性白血病的发病机理是由于机体正气不足，邪毒外袭，伤及营阴，骨髓受损所引起的一派邪实正虚、虚实夹杂之证。据此特点，我们将急性白血病辩证分为三型，根据疾病过程中白血病细胞贯穿始终的表现，拟定出以当地特产中草药天蓝苜蓿、墓头回、龙葵及补益中药紫河车作为治疗急性白血病的基本方，应用于疾病治疗的始末，异中寓同，共奏清热败毒、宁血祛瘀、益肾填髓之功效。具体应用时再根据疾病过程中不同阶段病机的演变，邪正的盛衰及实验室所见，辩证分析后加入相应的药物，组成中药回生汤系列，三步辨治，同中有异，随证变化，灵活应用。
临床资料表明，中药回生汤系列配合化疗治疗急性白血病，可通过明显缩短达CR时间、减少化疗疗程、提高CR率而增强化疗药物的治疗效应，并能明显减轻化疗药的毒副反应及并发症，保证联合化疗的顺利进行。从而证实该系列对化疗药物具有明显的增敏减毒作用。
（1995年在上海召开的第三届全国中医血液病学术会议上大会交流，与张鑫智、谢君国、李生德、姚金华合作）
十、内外合治婴幼儿迁延性慢性腹泻46例
，自1988年3月～1990年3月，我们用中药“十九畏"中的赤石脂与肉桂配伍，内外合治婴幼儿迁延性慢性腹泻46例，效果满意，现总结报道如下。
，1一般资料
46例患儿中男31例，女15例，年龄1岁以内者24例，1～2岁者l4例，2～3岁者8例；按卫生部规定小儿腹泻分期标准[1]，属慢性者19例，迁延性者27例。病程最短20天，最长5月；其中大便次数每日5～10次者18例，10～20次者25例，20次以上者3例；大便常规检查白细胞+～++者I3例，脂肪球+～＋++者22例，无异常发现者17例，大便细菌培养均无致病菌生长。
2治疗方法
2.1内服方
赤石脂9ɡ，肉桂3ɡ（后下），山药12ɡ。每日1剂，水煎浓缩至50～100ml，分次频服。合并脱水者加服0RS。
2.2外用方
盐附子，肉桂按2：1比例共碾细末，取干粉lɡ，填入患儿脐中，用伤湿止痛青1张固定药物，24小时换药1次。
，3治疗结果
，以大便成形，每日1～3次，全身症状消失，大便镜检无异常者为治愈；用药10次，大便次数及水分减少，全身症状改善，大便镜检白细胞或脂肪球偶见者为有效；用药10次无变化或停药后复发者为无效。46例中治愈38例，有效7例，无效1例，总有效率97.8％。治愈38例中，用药最少2次，最多8次，其中用药2次治愈者3例，3～5次治愈者13例，5～8次治愈者22例。
，4病案举例
赵××，男，1岁半，病案号34620。1989年8月20日就诊。反复腹泻40余日，日行8～10次，泻下物呈黄色稀水样，夹粘液，曾屡用抗生素及中药参苓白术散等治疗无效。查患儿面色苍白无华，形体消瘦，精神倦怠，食欲不振，腹微胀，舌淡苔白微腻，指纹色淡，隐而不显，大便镜检：白细胞++，脂肪球++，细菌培养无致病菌生长。西医诊断为迁延性腹泻，中医辨证为脾肾阳虚久泻。用上法治疗3次而愈，随访3月未复发。
5体会
迁延性或慢性腹泻在婴幼儿期较为常见，特别是营养较差、人工喂养、经常腹泻者，常经过多种、足量抗生素治疗仍然无效，腹泻迁延达数周或更久，并可导致营养不良及多种维生素缺乏症。且易有尿路感染、鹅口疮等并发症。中医|理论认为，小儿脏精娇嫩，形气未充，久泻不愈，脾胃乃伤，牌虚日久，累及于肾，而成脾肾阳虚之证。脾不健运，肾不能固，致病无愈期，且病久成疳。临床观察，迁延性慢性腹泻患儿多有面色苍白或（白光）白，形体消瘦，哭声低微，肌肤松弛，皮肤发华，四肢逆冷，大便清稀而频，完谷不化，甚至滑脱不禁，食欲不振，或恶心呕吐，舌质淡，苔白腻，指纹色淡等脾肾阳虚，脾失健运的表现。
，内服方中赤石脂甘温偏补、酸涩能收，体重能降，有温中补虚、涩肠止泻之作用；肉桂温中补阳，散寒止痛；山药健脾止泻，配合以温补脾肾的盐附子、肉桂末外敷，共奏温中散寒、收涩固肠、健脾止泻之功效，故对婴幼儿迁延性慢性腹泻疗效甚捷。赤石脂配肉桂，属中药配伍的“相畏”，临床体会二药合用后不但未见任何毒副作用，反而使药效加强，疗效提高。内外合治比单纯内服或外用显效快、疗效高。
，参考文献
[1]中华人民共和国卫生部．婴幼儿腹泻防治方案．中华儿科杂志，1987；25（3）︰175．
，
（1993年被收入中医古籍出版社出版的《中国医论荟萃》一书中，并被评为中国中医药优秀学术论文）
十一、中西医结合治疗急性白血病56例
自1988年8月～1993年12月，我们在联合化疗的基础上，根据白血病不同病期分三步辨治，共治疗急性白血病56例，收效满意。现将结果报告如下。
1临床资料
56例中，男39例，女17例，男：女=2.29：1；年龄最小2.5岁，最大64岁，其中3岁以下2例，3～14岁11例，14~60岁40例，60岁以上3例。所有病例均经临床、血象、骨髓形态及组织化学染色确诊。按1986年9月天津全国白血病分类分型讨论会制定的标准，急淋（ALL）16例；急非淋（ANll）39例；慢粒急变1例。就诊时病程最短10天，最长48月，中位数8.5月。初诊38例；经中西医结合治疗达CR后复发18例，其中1次复发者9例，2次复发者6例，3次以上复发者3例。2例ALL及4例ANLL入院时已有脑膜白血病症状。初诊时体温>37.5℃者34例；中度到重度贫血者21例；皮下瘀点、瘀斑及鼻腔或口腔粘膜等处出血者15例；关节酸痛、胸骨疼痛者7例；肝、脾及淋巴结肿大者26例。末梢血WBC>10×109/L者21例，BPC<50×109/L者18例。
2治疗方法
，化疗方案：除1例M3采用ATRA口服，连用2月达到CR外，其余病例中儿童ALL用VP方案，成人用VP、COAP方案，I例难治ALL用LIOM方案；ANLL用DA3--7或DAT3--7方案进行诱导。用药一疗程后，休息2～3周，连用2~3疗程作为巩固或强化巩固。若经2个疗程化疗未达到CR者，改用其它方案化疗。随后用以上方案交替进行正规维持治疗，第1年每月用一疗程，第2年每2月4左右用一疗程，第3年每3月左右用一疗程，逐步延长到6个月一疗程。并发脑膜白血病者用MTX+DXM或加用Ara-C鞘内注射，每周I~2次，达到CR后仍用以上方案进行预防用药，每3-6月鞘内联合注射一次。骨髓增生低下及全身情况较差者则选用VP，OH等和缓方案进行化疗。化疗用药时配合应用抗生素、输血、输液等支持治疗。
中药应用：基本方：天蓝苜蓿30~60g，脚汗草15~30g，龙葵10～20g，紫河车粉l～3g（装空心胶囊冲服）。本组均以此基本方为基础，根据疾病化疗过程中不同病期而分如下三步辨治。
诱导缓解期：治宜清热败毒、活血化瘀、化痰散结。基本方加虎杖、半枝莲、白花蛇舌草、夏枯草、赤芍、炙鳖甲（先煎）、青黛（冲服）。，
巩固强化期：治宜益气养阴、解毒化瘀．基本方加太子参、当归、旱莲草、黄精、生地、青蒿。
维持缓解期：治宜补气养血、益肾清髓、扶正化毒。基本方加当归、黄芪、补骨脂、鸡血藤、菟丝子、白茅根。
3治疗结果
，按1987年11月苏州全国白血病化学治疗讨论会议疗效标准，本组满一个化疗疗程者皆列入评定之列，疗程依化疗方案而定。
缓解情况：56例经中西医结合治疗后，CR32例，占57.1％；其中38例初治病例中CR23例（60.5％），18例复治病例中CR9例（50％）。PRl3例，总缓解率80.36％。
达CR所用时间及疗程：32例达CR所用时间14～120天，中位数32天。1个疗程达CR者20例，其中初治病例16例，复治病例4例；2个疗程达CR者9例，其中初治病例6例，复治病例3例；3个疗程达CR者2例，4个疗程达CR者l例。
，生存期：32例达CR者除2例刚结束化疗正处于骨髓恢复期外，至1993年12月为止失访8例，随访22例中位随访时间20.2月（7.6～60.3月），中位CR期18.6月（4.8～58.8月）。8例尚在CR中，已复发9例，复发率40.8％，死亡5例。
4讨论，
联合化疗作为治疗急性白血病的重要手段，目前已被广泛采用。常用的各种化疗方案虽可提高疗效，但联合用药也可致毒副作用的重叠，造成多器官组织的损伤，出现严重的毒副反应。传统的中医药在治疗急性白血病方面具有其独特的优势，配合联合化疗可起到增敏或减毒的作用，因此也越来越受到人们的重视。辨证论治是中医的一大特色，对于急性白血病由于其临床表现复杂，病情发展快，症状变化多，因而对其辨证分型仍难以统一。现代医学已将急性白血病分为诱导缓解、巩固强化及维持缓解三期进行化疗，有较强的规律性．鉴于此，我们也将中医药的应用按以上三期分三步辨治，试图为中西医结合治疗急性白血病开创一条新途径。
