4.3用药味轻性平
老年病一经发现，必须及时合理地予以治疗，防止传变。谢师在治疗老年病时常以中药为主，且在处方遣药时常选用味轻性平之品，不仅疗效好，副作用小，患者也乐于接受。如滋阴法为老年病临床常用治法之一，谢师在养心阴时常选用炒枣仁、柏子仁、五味子等；养肺阴常选用沙参、玉竹、百合、麦冬、天冬、西洋参等；养肝阴常选用白芍、枸杞子、女贞子、山萸肉、何首乌等；补脾阴常选用山药、黄精、扁豆、苡米等；滋肾阴则常用熟地、女贞子、旱莲草等等。其用药也常遵循“中病即止、不必尽剂”的原则，某些慢性疾病需长期服药者，则可丸散之剂缓图。如其研制的具有健脾益气、活血通脉功效的纯中药制剂脉迪康胶囊，用治各种慢性虚损性老年病效果显著，也方便服用。
4.4方法不必拒泥
老年疾病，病情复杂多变，故治疗不能拒泥于一方一法。谢师在治疗老年病时也常取针药并治、穴位敷贴、推拿按摩、饮食调理及心理调摄诸法。其精于中医，长于针灸，八十年代曾主持完成“足阳明胃经经脉实验定位及其低阻抗性的研究”享誉海内外，并分别荣获国家及省、市科技进步奖，其针灸功底由此亦可见一斑。谢师认为，针灸疗法治疗老年病的核心在于疏通经络、调治阴阳，手法应以平补平泻为主。病在阳经者，可从阴经以诱导之；病在阴经者，则从阳经诱导之，以阴阳相济，“疏其血气，令其条达，而致和平”《素问·至真要大论篇》。针灸对于老年患者而言，灸重于针，如灸命门、肾俞、腰阳关、足三里等穴位以治肾虚腰痛；灸气海、关元等穴位以治气虚癃闭等方法，均为临床常用。此外，诸如中风后遗症者指导其进行功能锻炼、中药钩藤液浴足治疗高血压、穴位敷贴“冬病夏治”老年性慢性支气管炎及哮喘等，皆是其数十年临床经验的结晶。
5病案举例
杨某，女，62岁。主因健忘、举止乖迷一年，于2001年11月6日初诊。患者一年前不明原因出现头晕、头痛，伴失眠，记忆力减退，渐见举止乖迷，行为幼稚，随处大小便，说话颠倒，性格孤僻，情绪时而低落，时而烦躁。曾多方医治无效，病情逐日加重。症见：神识时清时寐，表情呆滞，行动迟缓，言语迟钝，含糊不清，答非所问，伴双目干涩，大便秘结。舌红少苔，脉弦细。血压140/90mmHg，心电图、脑电图、脑血流图及头颅CT检查均无异常发现。诊断：老年性痴呆。中医辨证为肝肾精亏，痰瘀阻窍之痴病。治以滋肝补肾填髓之法为主，佐以化痰行瘀开窍。方用左归丸加减。处方：太子参15g、山药15g、丹参15g、生地10g、枸杞子10g、山萸肉10g、鹿角胶（烊化）10g、石菖蒲10g、益智仁10g、胆南星10g、川牛膝10g、川芎6g、远志6g。每日1剂，水煎750ml分三次服。同时配合心理疏导，语言及肢体功能锻炼。嘱其家人促使患者少睡觉，多与外界接触，参加力所能及的社会活动，并针对患者的志趣，进行从简单到复杂的康复训练。15剂后诸症明显好转。遂以此方为基础加减治疗，服药50剂后生活能够自理，疾病基本痊愈。后仍以原方为基础，配制水丸水丸1料以固疗效。随访两年未复发。
（刊登于《中国中医药信息杂志》2005年第11期，指导：谢君国）
八、谢君国诊治老年性痴呆的经验
谢君国主任医师系全国第三批名老中医师带徒指导老师，临证30余年，对老年病的治疗积累了丰富的临床经验。兹就其诊治老年性痴呆的经验介绍如下。
1病因病机
老年性痴呆是以呆、傻、愚、笨为主要表现的一类疾病，属祖国医学“呆病”、“健忘”等范畴。中医对本病的认识较早，早在先秦时期的《左传》中就有“不慧，盖世所谓白痴”的记载。《灵枢·海论》云：“髓海不足，脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。三国时华佗在《华佗神医秘传》中始称之为痴呆，后世医家多有发挥。谢师认为，人至老年，脏腑虚弱，元气不足，精血亏损，每因风、火、痰、瘀、郁等致病因素的影响，阴阳失调，脑脉痹阻，以致元神失养，灵机记忆渐失，乃发本病。脑为元神之府，精髓之海，脑髓空虚则神无所归而记忆衰减。心为君主之官，神明出焉，久病耗伤气血，脑虚不健，神明失养则精神焕散而善忘，或神志恍惚而幻想。肾为先天之本，主骨生髓而上通于脑，肾精不足则脑失充养而呆板健忘，或行动呆滞，或反应迟钝。肝主疏泄，性喜条达，情志不遂，肝气郁结，气滞血瘀，久则阴不济阳，阴虚阳亢，进而引运肝风，风痰相夹上犯心包清窍。或因饮食失养，脾之运化功能失常，痰浊内阻，壅滞五脏，元神失养而发病。总之，本病病位在脑，涉及心肝脾肾。病因主要在于肾虚，年老体弱，肾精亏虚，气血不足，加之七情所伤，心肝脾肾功能失调引发本病。痰浊停聚和脉络瘀阻后所形成毒素为害是损伤脑脉的直接因素，肾虚是其发病之本，虚实夹杂、本虚标实的病理特征贯穿于疾病始末。
2辨证施治
2.1心肾亏虚型
症见面色无华，头晕耳鸣，心悸健忘，失眠多梦，或倦懈思卧，行走蹒跚，发白齿落，言语迟钝，说话颠倒，行为幼稚，腰膝酸软，小便时而失调，舌体瘦小，舌质暗淡，苔薄白，脉沉细弱。治宜补肾养心，益精健脑。方选左归饮加减。药用熟地、山萸肉、山药、枸杞子、菟丝子、当归、黄芪、党参、鹿角胶、石菖蒲等。若心血虚、心阴虚症状明显者，加炒枣仁、阿胶、远志、茯神等；心肾不交者加交泰丸等。
2.2脾肾不足型
症见表情呆滞，沉默缄言，口齿含糊，言不达意，不思饮食，形体憔悴，腰膝酸软，气短懒言，口涎外溢，或四肢不温，或大便溏薄，小便失禁，舌质淡胖，边有齿痕，苔白，脉沉细。治宜补肾健脾，益精填髓。方选右归饮加减。药用熟地、山萸肉、山药、枸杞子、菟丝子、杜仲、附片、肉桂、鹿角胶、白术、茯苓等。若脾胃阴虚者，去桂、附，加玉竹、天花粉、石斛等；气短乏力明显者加黄芪、党参、大枣等。
2.3肝肾阴虚型
症见表情呆滞，双目少神，沉默少语，性格孤僻，情绪低落或烦躁，形体消瘦，失眠口干，目睛干涩，颧红盗汗，手足心热，腰膝酸软，头晕眼花，耳鸣重听，筋惕肉润，舌红少苔，脉沉细弦或沉细弱。治宜补肾滋肝，养阴填精。方选知柏地黄汤加减。药用知母、黄柏、丹皮、泽泻、生地、山萸肉、茯苓、山药、龟板胶、枸杞子、炒枣仁等。若肝血不足者，可用杞菊地黄汤加减；肝阳偏亢、风动明显者，加生龙骨、生牡蛎、生白芍、钩藤、菊花、蝉衣等。
由于痰浊和瘀血是贯穿于疾病始末的标证，故在上述心肾亏虚、脾肾不足、肝肾阴虚三个本虚之证中均须伍以化痰开窍和活血化瘀之品。谢师常用的化痰开窍药物是石菖蒲、益智仁、胆南星、半夏、陈皮等；常用的活血化瘀药物是丹参、川芎、当归、赤芍、郁金等。同时，由于老年性痴呆往往病程较长，故在药物治疗的同时还应配合心理康复治疗，只有这样，才能提高疗效。
3病案举例
周某，男，73岁，退休工人。2002年6月12日就诊。家属代诉：患者近1年来神情呆滞，记忆力减退，言语迟纯，说话颠倒，渐生活不能自理，外出不能辨识回家之路，头晕耳鸣，小便失禁。症见：表情呆滞，面色欠华，行走蹒跚，倦怠嗜卧，发白齿落，行为幼稚，答非所问，舌质暗淡，苔薄白，脉细弱。辨证为心肾亏虚、痰瘀阻窍之痴呆。治以补肾养心、化痰行瘀之法，方用左归饮加减。处方：熟地15g、山萸肉10g、山药15g、枸杞子10g、菟丝子10g、当归15g、黄芪20g、石菖蒲10g、远志10g、丹参15g、胆南星10g、半夏10g、郁金10g、阿胶（烊化兑服）10g、炙甘草10g。每日1剂，连服10剂。同时嘱家人配合心理疏导及服莲子红枣粥等饮食调理。6月24日二诊：神志较前清楚，记忆力有所恢复，言语表达较清，遗尿明显减轻。知药中病机，守原方出入，连服1月余，诸症明显好转，能较准确回答问题，行为改善，遗尿已愈，行走步态较稳，生活尚能自理。予六味地黄丸及金匮肾气丸交替服用以善其后。
（刊登于《中医药临床杂志》2006年第2期，指导：谢君国）
九、谢君国主任医师从脾胃论治喘证经验介绍
业师谢君国主任医师系全国第三批名老中医药专家师带徒指导老师，从医30余年，善治疑难杂症。兹就其从脾胃论治喘证的经验介绍如下。
