5 屡起沉疴 蹊径独避
裴正学教授擅长治疗各种疑难病证。如对于恶性肿瘤，他认为“正虚是其发生、发展的根本原因，扶正固本是其治疗的基本法则，急则治其标是治疗恶性肿瘤的必要手段，中药扶正配合西医放、化疗是扶正祛邪思想的体现”。基于以上认识，他在治疗食道癌时常用六味地黄汤加黄芪、当归、丹参；治疗肝癌时常选逍遥散、柴芍六君子汤、香砂六君子汤加味，并均加丹参30g、黄芪30g以扶助正气；治疗肺癌时常用麦味地黄汤或香砂六君子汤加味；治疗胃癌时则分气虚与阴虚，气虚者选用香砂六君子汤化裁，阴虚者则用叶氏养胃汤加减。对放、化疗患者，拟定了中药“兰州方”，由六味地黄汤合生脉散，加太子参、北沙参、党参组成，熔补肾与健脾于一炉，配合放、化疗确能起到增敏减毒的效果。对于乙型肝炎，提出“疏肝健脾治其本，清热泻火以降酶，持之以恒治表抗”的治则，实践证明，临床疗效颇佳。对于肝硬化腹水，认为肝郁脾虚是其主要病机，在丹栀逍遥散的基础上去生姜、薄荷，加黄芪、丹参、黄精、生地、鳖甲、土鳖虫，取名强肝饮，以肝脾同治，寒热并用，攻补兼施，故对肝硬化的各种变证均取得了满意的疗效。对于再生障碍性贫血，提出“肾主骨髓，脾主末梢；脾肾相承，因证权变；缓则健脾补肾，急则泻火凉血；壮阳升‘白’，养阴升‘板’，升‘红’之妙尽在补气养血”等观点，用于临床，取效明显。对于变应性亚败血症，认为是机体自身免疫不足，邪气乘虚而入所致，采用调和营卫、宣郁通阳的桂枝芍药知母汤为主方，合黄芪、当归、生地以扶正固本，加川乌、马钱子1枚（油炸）以散寒驱风而获效，并可减轻对激素的依赖。对于银屑病，每从热毒入手论治；对于支气管扩张、肺气肿合并大出血，采用凉膈散加味治疗等，亦获良效。
6 继往开来 惠泽桃李
裴正学教授长期奋战在临床、科研、教学第一线，勤于笔耕，著述宏富；刻苦钻研，无私奉献，将其40余年心血与汗水之结晶，和盘托出，毫无保留地奉献给广大读者，体现了一位著名学者的高风亮节，对于后学而言，无不裨益。综观全书内容，既有自身的真知灼见，尤其是自成体系的理论见解、独具特色的治疗规律，又有丰富的临床实践经验，更有家传的宝贵经验，可谓匠心独具。就“传经带徒”篇而言，虽选录论文33篇，却涉及作者28名，人人学有所悟，个个均能获益，由此可见，其学术思想和水平已达到了一个崇高地境界。事实证明，一位医生，没有十年乃至数十年的长期摸索，是不可能成名的。而通过读书把名医的经验学到手，等于简接地积累了经验，短时间内增加了几十年的临床功力，这是中青年医生提高临床能力的必由之路。因此，相信《裴正学医学经验集》将会对振兴中医学术，提高青年中医辨治水平，促进新一代名医更多涌现做出一定的贡献。
（2006年在兰州召开的甘肃省中医药学会、针灸学会学术会议上大会交流）
三、裴正学诊治白血病经验
业师裴正学教授系国内著名的中西医结合专家，善治疑难杂症，尤在血液病的治疗方面有独到的见解。兹就其诊治白血病的经验总结如下。
1阐病因邪袭毒蕴脏腑虚损
白血病是造血系统的恶性增殖性疾病。其特点是白血病细胞在骨髓中恶性增生，并浸润至全身其它组织器官，从而产生一系列临床症状，主要有发热、贫血、出血、肝、脾和淋巴结肿大等。中医学虽没有白血病这一病名，但与白血病相关的临床表现在历代医籍中均有论述。其中急性白血病与“急劳”的证候相似，慢性白血病与“虚劳”的证候相似。裴师认为，导致白血病的原因是多方面的，主要与感受外邪、热毒内蕴及脏腑虚损有关。先天不足或后天失调，容易感受外邪，邪毒外袭，犯卫气；入里化热，陷营血；热毒内蕴，深入骨髓，乃发斯证。疾病初起，多有外感见证；或从虚损而起，临床证候表现多样。亦正如《圣济总录》所言：“急劳者……缘禀受不足，忧思气结，荣卫俱虚，心肺壅热，金火相刑，藏气传克，或感受外邪，故烦躁作热，颊赤心忪，头痛盗汗，咳嗽咽干，骨节痠痛，久则肌肤销烁，咯涎唾血者，此其候也”。
2论病机本虚标实不可偏废
裴师认为，白血病的病变部位在骨髓，涉及五脏，热毒为其基本的病理产物，兼夹瘀血。病机属性本虚标实，虚实夹杂；病情演变邪正斗争，消长变化。热毒伤络，血不循经，故见出血；热毒蕴伏骨髓，髓热熏蒸，可见壮热不己；热毒流注，与瘀血互结，则致骨关节肿痛；热毒侵袭脏腑，蕴结胁下，脏腑气机不利，气滞血瘀，则见癥积、肝脾肿大；热炼津液为痰，而成痰核；热毒内伏骨髓，耗灼精血，而致贫血虚损。可见，本病症状复杂，不是一个纯实或纯虚之证，常常表现为本虚标实，虚实夹杂，邪愈盛，正愈虚，故其病机以虚为本，实为标。疾病演变转归，取决于邪正的消长盛衰，邪正斗争的胜负，决定着疾病的进退。就目前广泛关注的病毒学说和细胞凋亡学说而言，在一定程度上，前者则重于“邪”的含义；后者包含着“正”的内容。
3谈辨证五脏相关不能忽视
裴师认为，白血病时，作为血中主要成分之一的白细胞系统，出现极度增生活跃的状况，这说明血已失去“静”、“守”的常态，必然会使脏腑气机紊乱，功能失调。鉴于此，他在辨证时注重五脏相关，特别在扶正方面总结出五脏虚劳辨证施治规律。如在肺肾型的辨证中分肺肾阳虚和肺肾阴虚两类，并观察到前者末梢血之白细胞计数常呈低下，后者常趋增高，但其骨髓象的变化，二者尚无显著差异。再如肺肾肝型中分肺肾阴虚、肝阴不足及肺肾阳虚、肝风内动两类，前者除白细胞上升之外，其它血象指标均见下降；后者则多出现脑膜白血病证候。肺肾肝脾型分肺肾虚、肝木克土及肺肾肝虚、脾不统血两类，前者常见肝脾肿大；后者常发慢性出血。五脏交病型则分五脏失调、实火在肝，五脏失调、虚寒在心及五脏失调、阴亏阳陷三类。其中五脏失调、实火在肝者多系虚中夹实，肝脾肿大不易消退；五脏失调、虚寒在心者血象均在常规以下，多见于白血病晚期；五脏失调、阴亏阳陷者白细胞、红细胞均属低下，或因化疗后骨髓抑制过度所致。这种对中医的“肺”与白血病的认识，以及五脏失调与白血病的关系，充实了白血病的中医辨证理论，将微观辨证与宏观辨证有机结合的实例，则是其数十年临床经验之结晶。
4话治则扶正祛邪贯穿始末
裴师认为，白血病的发生既与五脏有密切的关系，病情发展中又有邪正盛衰的变化，故在治疗上既要按脏腑虚象以扶正，又要按病邪盛衰以祛邪。这种扶正祛邪既不是单一的扶正，也不是单一的祛邪，而必须是扶正与祛邪有机结合，相互为用，两者不可偏废。根据白血病的病机特点，扶正以治虚，祛邪则治实；缓则扶其正，急则祛其邪。扶正之法以补气养血、调和阴阳为主；祛邪之法不外清热解毒、活血化瘀两端。在具体方法上，扶正之法常按脏腑气血阴阳虚实辨证用药，并配合以适当的对症治疗。如肾阴虚多选用熟地、枸杞子、桑椹子、女贞子等；肾阳虚多选用山萸肉、补骨脂、仙灵脾、巴戟天、鹿茸、肉苁蓉、鸡血藤等；气虚多选用生黄芪、人参、党参、太子参、白术等；阴虚液亏多选用沙参、西洋参、天冬、麦冬、金石斛、玄参、龟板胶等；血虚多选用当归、熟地、白芍、何首乌、龙眼肉、大枣等；血热出血多选用生地、赤芍、川连、黄芩、白茅根、紫草、大小蓟等；出血不止多选用地榆炭、茜草炭、侧柏炭、阿胶、仙鹤草、三七、藕节、焦山栀、乌贼骨等。由于白血病以虚为本，以实为标，特别是急性白血病临床常见一派风热、实火证候，且多具温病特征，故在祛邪时尤注重清热解毒之品的应用，如金银花、连翘、薄荷、蒲公英、板蓝根、紫花地丁、七叶一枝花、桑叶等均为其临床所习用，并根据热毒侵袭的部位不同而随证选药。同时，常在以上基础上酌加具有抗癌作用的清热解毒药，如白花蛇舌草、半枝莲、龙葵、猪秧秧、喜树根、重楼之类；还可加入雄黄、蟾蜍等具有辛温性质的解毒抗癌药。此外，对于全身骨节疼痛、胸骨压痛明显、肝脾肿大、舌暗、脉涩，或合并低热者，当从瘀血论治，多选用三棱、莪术、黄药子、景天三七、蛇六谷、山慈菇等；合并高热不退者，酌加生石膏、寒水石等，但均应从临床实际出发，根据邪正的盛衰，脏气的虚实，病程的长短，灵活辨证施治，务求攻而不伤正，补而不助邪。
5创新方中西合参灵活变通
作为国内卓有影响的中西医结合主要学术流派的代表，裴师早在60年代就提出“西医诊断、中医辨证、中药为主、西药为辅”的中西医结合“十六字方针”，体现在白血病治疗的全过程。他认为，白血病与其它恶性肿瘤相对而言，其诊断标准明确，治疗上的缓解指标清楚，检验的方法比较方便等，都是突破白血病防治难关的有利条件。就白血病而言，特别是急性白血病，由于其起病急骤，病势凶险，某些情况下还需要配合西药化疗，以急则治其标，并为中医治本赢得时间。鉴于此，他在继承前人整体观、扶正观的基础上，又积极引进现代医学的新技术、新方法，师古而不泥于古，发展而又有创新，拟定的多张中药处方配合化疗治疗白血病效果显著，扶正固本的兰州方是其代表方之一。该方系裴师60年代组创，曾因以此为基础治愈1例急性粒-单细胞白血病患者，在1974年苏州全国血液病会议上被定名。由滋阴补肾的生地、山药、山萸肉，健脾益气的党参、人参须、北沙参、太子参，调和营卫的桂枝、白芍，收敛安神的浮小麦、甘草组成。若白细胞偏低可加肉桂、附子；红细胞计数偏低加女贞子、旱莲草；血小板计数偏低加玉竹、黄精；兼有纳差、腹胀者加木香、草寇；发热者加半枝莲、白花蛇舌草、生石膏、寒水石；出血者加丹皮、赤芍、三七、阿胶。主要用于白血病血细胞总数偏低者。对于白细胞总数增高者，自拟紫龙合剂治疗，方药为紫草、龙胆草、金银花、马齿苋、寒水石、生石膏、三棱、莪术、贯众、马钱子1枚（油炸）。并认为马钱子苦、寒，有大毒，能通络止痛，散结消肿，油炸之后去其毒性，留其疗效。此外，还用蟾酥、雄黄少许，制成青叩胶囊，以毒攻毒，重在祛邪。数十年临床实践证明，急性白血病在应用西药化疗的同时，如再合用中药扶正之剂，往往获得异常满意之疗效。至于慢性白血病，则单用中药扶正与祛邪相结合，便可获得完全缓解，较之西药化疗副作用少，又多远期效果。兰州方配合化疗治疗白血病确能起到增敏减毒的效果，化疗间歇期于兰州方中加入马钱子（油炸）、土大黄、水蛭三味，则可熔扶正、化瘀为一炉，攻补兼施，故获良效。
（刊登于《新中医》2006年第1期）
四、裴正学治疗再生障碍性贫血经验
业师裴正学教授系国内著名的中西医结合专家，幼承庭训，博综岐黄，于血液病，尤为精专。兹将其治疗再生障碍性贫血（AA）之经验总结如下。
1辨病辨证合参
AA是由多种原因引起的骨髓造血干细胞、造血微环境损伤以及免疫机制改变，导致骨髓造血功能衰竭，出现以全血细胞减少为主要表现的疾病。属中医“虚劳”、“虚损”、“血虚”、“血证”等范畴。裴师认为，在诸多病因中，先天不足、药毒、疫毒为其主要病因；虚损虽在脾肾二脏，但病位却在骨髓，髓腔空虚，气血难以化生是其主要病机。疾病发展为虚、劳、损、极连续过程，外在表现为气血阴阳虚极。因其病位在骨髓，且以全血细胞减少为特征，故辨病主要辨别骨髓及末梢血象中白细胞、红细胞及血小板减少的程度，并以此作为临证拟方的主要依据。与血液系统其它疾病相对而言，AA的诊断及疗效标准明确，治疗上的缓解指标清楚，检验的方法比较方便等，都为辨病论治增添了科学依据，也是突破AA防治难关的有利条件。又因其病变主要涉及脾肾两脏，外在表现主要为气血阴阳虚极，故辨别脾肾气血阴阳虚、劳、损、极孰重孰轻是辨证论治的主要内容。西医辨病的长处在于能够从微观上注意到病原的致病性和局部反应，中医辨证的长处在于能够从宏观上注意到机体的统一性和全身反应，单一的辨病论治或单一的辨证论治均不能取得理想的治疗效果。只有将二者有机地结合，做到宏观与微观相结合、病原观与机体反应观相结合、整体观与局部观相结合，才有利于全面掌握病情，提高疗效。鉴于此，裴师在长期的临床实践中，提出了“壮阳升‘白’，养阴升‘板’，补气养血升‘红’”的朴素概念，验之临床，辄可取效。提升白细胞多用肉桂、附片、苦参、党参、补骨脂、鸡血藤、黄芪、西洋参、小茴香等；提升血小板多用玉竹、黄精、大枣、生地、阿胶、龟板胶、连翘、土大黄等；提升红细胞多用归脾汤、人参养荣汤、太子参、人参须、党参、黄芪、何首乌、山萸肉、龙眼肉、鸡血藤、女贞子、旱莲草等。
2健脾补肾权变
《素问·五运行大论》曰：“肾生骨髓”。《灵枢·决气》云：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。基于以上论述，裴师提出肾主骨髓、脾主末梢的概念，认为骨髓渐成于胎中，末梢之血萌动于产后。欲使AA患者之骨髓象获得改善，当从补肾着眼，体会到六味地黄汤确能调节骨髓造血功能，其中山萸肉用量大至30g，作用似明显。欲使末梢血象获得改善，当以健脾益气为主，首选归脾汤，方中龙眼肉用量大至30g，则疗效更佳。健脾与补肾孰轻孰重，当以临床辨证为依据。一般而言，小儿及青壮年患者，元气多未亏损，应以健脾为主，补肾为辅；老年患者，元气大多亏虚，则以补肾为主，健脾为辅。且新病重健脾，久病重补肾，健脾补肾权变较单纯健脾或补肾可明显提高疗效。同时，裴师还遵明代绮石“有形之血难以骤生，无形之气须当急补”及《内经》阴阳互根之旨，养血勿忘益气，益气不忘养血；温阳兼顾养阴，养阴顾及温阳；急性者急固元阳以治标，慢性者健脾补肾以固本，以期气血双补，阴阳相济而取效。补气药中首选太子参，裴师谓“此物味淡气雄，可入血分”。其次是吉林参、北沙参、党参、黄芪等。其中吉林参价昂，以人参须代之，裴师谓“须者形尖气锐，径入血分”。又因气为阳之根，气虚既久，必致阳虚，故在补气药中，辄加仙灵脾、补骨脂、菟丝子、沙苑子等壮阳之品，每能相得益彰。经济条件允可者，配合鹿茸3g极细未冲服则效更佳。
